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Guía

Recomendaciones de la OMS sobre salud materna: directrices aprobadas por el Comité de Examen de Directrices de la OMS. Segunda edición. 2025

Año de publicación
2023
Institución emisora
WHO
Enlaces
MAGICapp,MagicApp,iris.who.int

Recomendaciones

372 recomendaciones incluidas

Para mejorar los resultados maternos y neonatales se recomienda que las embarazadas tomen intermitentemente un suplemento de hierro y ácido fólico oral con 120 mg de hierro elementala y 2800 μg (2,8 mg) de ácido fólico una vez a la semana, si la toma diaria de hierro no es aceptable debido a los efectos secundarios; esta recomendación también es aplicable en aquellas poblaciones en las que la prevalencia de anemia entre las embarazadas sea inferior al 20%.

Estado
Mantenida

Recomendación específica de contexto

Solo en contextos específicos

El cultivo de muestras de orina tomadas a mitad de la micción es el método recomendado para diagnosticar la bacteriuria asintomática en embarazadas. En entornos donde no es posible realizar urocultivos para diagnosticar la bacteriuria asintomática en las embarazadas, se recomienda realizar in situ la tinción de Gram a muestras de orina tomadas a mitad de la micción, antes que usar tiras reactivas.

Estado
Nueva

Recomendación específica de contexto

Solo en contextos específicos

La atención prenatal en grupo proporcionada por profesionales sanitarios cualificados puede ofrecerse como alternativa a la atención prenatal individual a mujeres embarazadas en el contexto de una investigación rigurosa, dependiendo de las preferencias de la mujer y siempre que se disponga de la infraestructura y los recursos necesarios para la prestación de atención prenatal en grupo

Estado
Nueva

Recomendación en contexto de investigación

Solo en contextos de investigación

Para mejorar la salud de la madre y el recién nacido se recomienda implantar la movilización comunitaria por medio de la facilitación de ciclos de aprendizaje y acción participativos con grupos de mujeres, particularmente en entornos rurales donde hay escaso acceso a servicios asistenciales. Los grupos participativos de mujeres representan una oportunidad para que estas hablen de sus necesidades durante el embarazo, en particular de los obstáculos que dificultan su acceso a los servicios asistenciales, y para aumentar el apoyo que se brinda a las embarazadas

Estado
Nueva

Recomendación específica de contexto

Solo en contextos específicos

En los entornos con una carga elevada de infección por el VIH (prevalencia del 5% en la población en la que se realiza una prueba de detección) se puede considerar la conveniencia de realizar una prueba del VIH puerperal de puesta al día en las mujeres seronegativas para el VIH o cuyo estado serológico con respecto al virus se desconoce, en las que no se realizó la prueba en las primeras consultas de atención prenatal o no se repitió en la visita del tercer trimestre del embarazo.

Estado
Nueva

En los entornos con una carga baja de infección por el VIH (prevalencia inferior al 5% en la población en la que se realiza una prueba de detección) se puede considerar la conveniencia de realizar una prueba del VIH puerperal de puesta al día en las mujeres seronegativas para el VIH o cuyo estado serológico con respecto al virus se desconoce, en las que no se realizó la prueba en las primeras consultas de atención prenatal o no se repitió en la visita del tercer trimestre del embarazo, como parte de los esfuerzos para eliminar la transmisión maternoinfantil. Los países podrían plantearse aplicar esta medida solamente para las mujeres que tengan parejas serodiscordantes o en las que el virus no esté suprimido con el tratamiento antirretroviral, así como en las que presenten otros riesgos persistentes conocidos de infección por el VIH al final del embarazo (en una visita del tercer trimestre).

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Nueva

Se recomienda la quimioprofilaxis (tratamiento vermífugo) con una sola dosis anual o semestral de albendazol (400 mg) o mebendazol (500 mg) como intervención de salud pública para todas las adolescentes y mujeres en edad reproductiva no embarazadas, incluidas las mujeres durante el puerperio y la lactancia, que vivan en zonas donde la prevalencia inicial de la geohelmintiasis sea del 20% o superior en las adolescentes y las mujeres en edad reproductiva, a fin de reducir la carga del parásito de la geohelmintiasis. Observaciones: Se recomienda la administración semestral cuando la prevalencia inicial supera el 50%.

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Nueva

Recomendado a favor

Fuerte

En las comunidades con enfermedad endémica que tienen una prevalencia de Schistosoma spp. del 10% o más, se recomienda quimioterapia preventiva anual con praziquantel de dosis única para el >75% al 100% de las embarazadas después del primer trimestre y para las adolescentes y mujeres en edad de procrear, incluidas las que están en período posparto o amamantando, a fin de controlar la morbilidad por esquistosomiasis y avanzar hacia la eliminación de la enfermedad como problema de la salud pública.

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Nueva

Recomendado a favor

Fuerte

En las comunidades con enfermedad endémica que tienen una prevalencia de Schistosoma spp. de menos del 10%, se recomienda uno de los dos siguientes abordajes en función de los objetivos y los recursos de los programas: i) donde haya habido un programa de quimioterapia preventiva regular, seguir proporcionándola con la misma frecuencia, o reducida, hasta lograr que deje de transmitirse; y ii) donde no haya habido un programa de quimioterapia preventiva regular, adoptar un enfoque clínico de prueba y tratamiento, en vez de brindar quimioterapia preventiva a toda la población.

Estado
Nueva

Recomendación específica de contexto

Solo en contextos específicos

En cada consulta de atención posnatal deben evaluarse los siguientes signos y si el recién nacido presenta cualquiera de estos signos se le debe derivar para que se le haga una evaluación adicional: ha dejado de alimentarse bien; tiene antecedentes de convulsiones, respiración rápida (frecuencia respiratoria mayor o igual a 60 por minuto), tiraje intercostal grave, no tiene ningún movimiento espontáneo; presenta fiebre (la temperatura corporal es mayor o igual a 37,5 °C), temperatura corporal baja (la temperatura es menor a 35,5 °C), tiene signos de ictericia en las primeras 24 horas de vida, o tiene las palmas de las manos y plantas de los pies amarillas a cualquier edad. Se debe alentar a la familia a que solicite atención de salud de manera temprana si detecta cualquiera de los signos peligrosos anteriores en las consultas de atención posnatal.

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Nueva

Recomendado a favor

Fuerte

Se recomienda realizar tamizaje universal auditivo en recién nacidos (UNHS, por su sigla en inglés) con emisiones otoacústicas (EOA) o respuesta auditiva automática del tronco encefálico (AABR, por su sigla en inglés) para la identificación precoz de la pérdida de la audición bilateral permanente (PBHL, por su sigla en inglés). El tamizaje universal auditivo en recién nacidos (UNHS) debe ir acompañado de servicios de diagnóstico y manejo para los niños en los que se detecte pérdida de la audición.

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Nueva

Recomendado

En entornos con datos recientes (de los últimos cinco años) y confiables que indiquen una tasa de mortalidad infantil elevada (más de 50 por 1000 nacidos vivos) y una prevalencia alta de deficiencia materna de vitamina A (>10 % de las embarazadas con concentraciones de retinol sérico de <0,70 µmol/l), se puede considerar la posibilidad de proporcionar a los recién nacidos un dosis oral única de 50 000 UI de vitamina A en los primeros 3 días después del nacimiento a fin de reducir la mortalidad infantil.

Estado
Nueva

Recomendación específica de contexto

Solo en contextos específicos

Se recomienda un mínimo de cuatro contactos de atención posnatal. Si el parto se produce en el centro de salud, las mujeres y los recién nacidos sanos deben recibir atención posnatal en el centro al menos por 24 horas después del parto. Si el parto se produce en la casa, el primer contacto posnatal debe ser lo antes posible dentro de las siguientes 24 horas después del parto. Se recomiendan, al menos, tres contactos posnatales adicionales para las mujeres y los recién nacidos sanos, al cabo de 48 a 72 horas, de 7 a 14 días y durante la sexta semana después del parto.

Estado
Nueva

Recomendado

Antes de dar el alta del centro de salud a la casa a mujeres y recién nacidos sanos después del parto, los trabajadores de salud deben evaluar los siguientes criterios a fin de mejorar los resultados maternos y neonatales: • el bienestar físico de la mujer y del bebé y el bienestar emocional de la mujer; • las destrezas y la confianza de la mujer para cuidarse y las destrezas y la confianza de los padres y cuidadores para cuidar del recién nacido; y • el entorno del hogar y otros factores que pudieran influir en la capacidad de cuidar a la mujer y al recién nacido en el hogar, así como su comportamiento de búsqueda de atención.

Estado
Nueva

Recomendado

Se recomienda proveer información, intervenciones educativas y asesoramiento para preparar a las mujeres, los padres y los cuidadores para el alta del centro de salud después del parto a fin de mejorar los resultados de salud materna y neonatal y de facilitar la transición al hogar. Debe haber disponibles materiales educativos, como folletos con información escritos/digitales, ilustraciones para las poblaciones semialfebetizadas y guías prácticas.

Estado
Nueva

Recomendado

Las intervenciones destinadas a promover el involucramiento de hombres durante embarazo, nacimiento y puerperio están recomendadas para facilitar y apoyar a la mujer a cuidarse mejor a sí misma, para mejorar las prácticas de atención domiciliaria tanto de mujeres como de recién nacidos, mejorar el uso de atención calificada de mujeres y recién nacidos durante embarazo, nacimiento y período posnatal, y a aumentar el uso oportuno de la atención en los centros de salud por complicaciones obstétricas y neonatales. Estas intervenciones se recomiendan siempre y cuando se las ejecute de modo tal que se respete, promueva y facilite las elecciones de las mujeres y su autonomía en la toma de decisiones, y que se apoye a las mujeres para que se cuiden a sí mismas y a sus recién nacidos. Para poder garantizar esto, se recomienda ser rigurosos en el seguimiento y la evaluación de la ejecución de la intervención

Estado
Nueva

El uso de los registros realizados en el hogar se recomienda para la atención de las embarazadas, las madres, los recién nacidos y los niños para complementar los registros realizados en el establecimiento, así como mejorar los comportamientos de búsqueda de atención, la participación y el apoyo masculino en el hogar, las prácticas de cuidados maternoinfantiles en el hogar, la alimentación de los lactantes y niños y la comunicación entre los proveedores de los servicios de salud y las mujeres o los cuidadores. Los evidencia disponibles no son suficientes para determinar si algún tipo, formato o diseño específico de registros realizados en el hogar es más eficaz. Los responsables de la formulación de políticas deben involucrar a los interesados directos para tratar las consideraciones importantes con respecto al tipo, contenido y aplicación de los registros realizados en el hogar.

Estado
Nueva

Recomendado

Se recomienda el uso de oxitocina (10 unidades internacionales [UI], por vía intramuscular o intravenosa) en todos los partos para la prevención de la hemorragia posparto. Cuando las mujeres tienen parto vaginal y ya tienen administración intravenosa, se recomienda administrar por vía intravenosa de forma lenta las 10 UI de oxitocina, de preferencia a la administración por vía intramuscular.

Estado
Mantenida

Recomendación específica de contexto

Solo en contextos específicos

La OMS recomienda que las embarazadas que hayan arrojado resultados positivos en las pruebas de detección del virus de la hepatitis B (VHB) con una concentración de ADN del VHB mayor o igual a 5,3 log10 UI/mL (es decir, mayor o igual a 200.000 UI/mL2) reciban tratamiento profiláctico con tenofovir desde la 28.ª semana de embarazo hasta al menos el parto para prevenir la transmisión maternoinfantil del VHB. Además, los lactantes deben recibir la vacuna de tres dosis contra la hepatitis B, incluso la dosis al nacer aplicada de manera oportuna (recomendación condicional; calidad de la evidencia: moderada).

Estado
Nueva

Recomendado a favor

Condicional

(Alianza con los Asistentes de Parto Tradicionales (APT)) En aquellos lugares donde las APT siguen siendo los principales agentes prestadores de atención del parto, se recomienda mantener un diálogo entre APT, mujeres, familias, comunidades y prestadores de salud para definir y acordar sobre otros roles alternativos para APT, reconociendo el importante papel que pueden jugar para apoyar la salud de las mujeres y recién nacidos.

Estado
Nueva

Recomendado a favor

Fuerte

Se recomienda recurrir a trabajadores de salud sin formación especializada,, incluidas las parteras tradicionales capacitadas, para realizar las siguientes intervenciones, con seguimiento y evaluación específicos: intervenciones del tipo de distribución de algunos suplementos orales a las embarazadas (suplementos de calcio para las mujeres que viven en zonas en las que se sabe que hay un nivel bajo de consumo de calcio, suplementos sistemáticos de hierro y ácido fólico a las embarazadas, tratamiento de presunción intermitente contra la malaria para las embarazadas que viven en zonas en las que la enfermedad es endémica y suplementos de vitamina A para las embarazadas que viven en zonas donde la carencia sustancial de vitamina A es un problema grave de salud pública); e inicio y mantenimiento de la administración de anticonceptivos inyectables con jeringas estándares.

Estado
Nueva

(Atención de maternidad calificada y culturalmente apropiada) Se recomienda mantener un diálogo permanente con las comunidades como un componente esencial al definir las características de los servicios de maternidad de calidad y culturalmente apropiados que aborden las necesidades de las mujeres y sus recién nacidos, y que incorporen sus preferencias culturales. También se recomienda enfatizar la importancia de incluir mecanismos que garanticen la voz de las mujeres en estos diálogos.

Estado
Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Se recomienda la participación de la comunidad en la planificación, implementación y monitoreo de los programas para mejorar el aprovechamiento de la atención calificada durante embarazo, nacimiento y el período posnatal para mujeres y recién nacidos, aumento del aprovechamiento oportuno de la atención en instituciones por complicaciones obstétricas y neonatales y mejorar la salud materna y neonatal. También se recomienda enfatizar la importancia de incluir mecanismos que garanticen la voz de las mujeres

Estado
Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

En los entornos con una seroprevalencia del HBsAg de ≥2% o ≥5% en la población general, se recomienda ofrecer sistemáticamente la realización de pruebas serológicas para la detección del HBsAg a todas las embarazadas en los consultorios de atención prenatal, con vinculación a los servicios de prevención, atención y tratamiento. En los entornos de atención prenatal, se debe ofrecer a las parejas y los compañeros sexuales la posibilidad de realizar pruebas para detectar la infección por el VHB.

Estado
Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

La educación en salud para las mujeres es un componente esencial de la atención prenatal. Se recomiendan las siguientes intervenciones educativas y los programas de apoyo para reducir los partos por cesárea siempre que haya seguimiento y evaluación proyectada: Talleres de capacitación de parto; Programa de capacitación encabezada por enfermeras sobre relajación aplicada; Programa de prevención psicosocial basado en la pareja; Psicoeducación

Estado
Nueva

Recomendación específica de contexto

Solo en contextos específicos

Se recomienda la aplicación de las directrices sobre las prácticas clínicas basadas en la evidencia combinada con la segunda opinión articulada y obligatoria para la indicación de la cesárea para reducir los partos por cesárea en contextos con los recursos adecuados y los médicos clínicos con experiencia capaces de brindar una segunda opinión obligatoria para la indicación de la cesárea.

Estado
Mantenida

Recomendación específica de contexto

Solo en contextos específicos

Solo con la finalidad de reducir las tasas de cesárea, se recomienda el modelo de atención colaborativo entre personal de partería y obstetricia (es decir, un modelo de dotación del personal basado en la atención proporcionada principalmente por personal de partería, con un respaldo cada 24 horas por parte de un obstetra que realiza trabajo de parto internamente y sin otras responsabilidades clínicas antagónicas) solo en el contexto de una investigación rigurosa. Con este modelo de atención se aborda principalmente la cesárea.

Estado
Mantenida

Recomendación en contexto de investigación

Solo en contextos de investigación

Para entornos caracterizados por una escasa cobertura de detección y tratamiento de la sífilis en embarazadas y por numerosas pérdidas de contacto durante el seguimiento de las mujeres gestantes o por una escasa capacidad de laboratorio, en la guía de la OMS sobre ITS se propone efectuar pruebas in situ (estrategias A, B y C), en lugar de aplicar la clásica estrategia de detección y tratamiento con pruebas practicadas en un laboratorio externo.

Estado
Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Para entornos con una elevada prevalencia de sífilis (igual o superior al 5%), en la guía de la OMS sobre ITS se propone realizar una prueba rápida de la sífilis (PRS) in situ y, de resultar esta positiva, administrar una primera dosis de tratamiento y efectuar una prueba de reagina plasmática rápida (RPR) para después, si esta prueba RPR también es positiva, dispensar tratamiento en función de la duración de la sífilis (estrategia C). En la guía de la OMS sobre ITS se propone esta secuencia de pruebas y tratamientos en lugar de una PRS única in situ (estrategia A) o una prueba RPR única in situ (estrategia B)

Estado
Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Para embarazadas con sífilis temprana, en la guía de la OMS sobre ITS se propone privilegiar la administración, de úna única dosis por vía intramuscular, de 2,4 millones de unidades de penicilina benzatínica, antes que la administración intramuscular de 1,2 millones de unidades de penicilina procaínica una vez al día durante 10 días. Cuando no sea posible administrar penicilina benzatínica ni procaínica (p.ej. en caso de alergia a la penicilina, sin posibilidad de desensibilizar a la persona) o no se disponga de ellas (p.ej. en caso de desabastecimiento), en la guía de la OMS sobre ITS se propone administrar, con cautela, 500 mg de eritromicina por vía oral cuatro veces al día durante 14 días o 1 g de ceftriaxona por vía intramuscular una vez al día durante 10 a 14 días o 2 g de azitromicina por vía oral en una sola toma.

Estado
Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Para embarazadas con sífilis tardía (más de dos años de duración) o cuyo tiempo de infección se desconozca, en la guía de la OMS sobre ITS se propone privilegiar la administración por vía intramuscular, una vez a la semana durante tres semanas consecutivas, de 2,4 millones de unidades de penicilina benzatínica, antes que la administración intramuscular de 1,2 millones de unidades de penicilina procaínica una vez al día durante 20 días. Cuando no sea posible administrar penicilina benzatínica ni procaínica (p.ej. en caso de alergia a la penicilina, sin posibilidad de desensibilizar a la persona) o no se disponga de ellas (p.ej. en caso de desabastecimiento), en la guía de la OMS sobre ITS se propone administrar, con cautela, 500 mg de eritromicina por vía oral cuatro veces al día durante 30 días

Estado
Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Las embarazadas que se han recuperado de la enfermedad por el virus del Ébola (y que hayan concebido antes de contagiarse) deben tener la oportunidad y ser motivadas a asistir con frecuencia a los servicios de atención prenatal. Si no hay riesgo de exposición a los líquidos relacionados con el embarazo durante la visita a los servicios de atención prenatal, solo se requieren las precauciones habituales. Las complicaciones relacionadas con el parto y el embarazo deben controlarse en los centros de tratamiento de la enfermedad por el virus del Ébola, y se deben aplicar, además de las precauciones habituales, las medidas de prevención y control de la infección por el virus del Ébola.

Estado
Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Se los considera contactos a los niños que están expuestos a la leche materna de las mujeres con caso positivo de enfermedad por el virus del Ébola aunque esté confirmado que ellos no están infectados por virus del Ébola. Se debe dejar de amamantar al niño y se debe controlar de cerca si tiene síntomas de enfermedad por el virus del Ébola durante 21 días. Se debe alimentar al niño con un sucedáneo de la leche materna, según sea necesario. Para el caso de los niños expuestos a la leche materna de mujeres infectadas de virus del Ébola, se puede considerar la profilaxis posterior a la exposición para la enfermedad por el virus del Ébola evaluando cada caso por separado y en conformidad con los protocolos existentes de investigación.

Estado
Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Si la mujer lactante y su hijo lactante son diagnosticados con la enfermedad por el virus del Ébola, debe interrumpirse la lactancia materna, la madre y el hijo deben separarse, y se debe alimentar al niño con los sucedáneos de la leche materna apropiados. Sin embargo, si el niño es menor de 6 meses y no tiene sucedáneos de la leche materna seguros y apropiados, o el niño no puede recibir atención adecuada, entonces puede permanecer con su madre y seguir amamantándose de ella.

Estado
Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Las mujeres que están embarazadas o amamantando deben tener la oportunidad de inmunizarse con la vacuna precalificada rVSV-ZEBOV-GP de Ervebo (Merck) con réplica del virus vivo durante un brote activo de virus del Ébola del Zaire en las zonas afectadas, en el contexto de investigaciones rigurosas o en conformidad con un protocolo de uso compasivo. Se debe aplicar la vacuna con consentimiento informado y en cumplimiento de las buenas prácticas clínicas.

Estado
Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Se recomienda el tratamiento prenatal con corticosteroides para las mujeres con una gran probabilidad de dar a luz prematuramente entre las 24 y las 34 semanas de gestación cuando se cumplen las siguientes condiciones: se puede determinar la edad gestacional con precisión; hay una gran probabilidad de parto prematuro dentro de los siete días siguientes al inicio del tratamiento; no hay indicios clínicos de infección materna; se cuenta con atención adecuada para el parto (incluida la capacidad para reconocer y atender de manera segura el trabajo de parto y el parto prematuros; el recién nacido prematuro puede recibir atención adecuada (reanimación, método madre canguro, atención térmica, apoyo alimentario, tratamiento de infecciones y apoyo respiratorio, incluida la presión positiva continua en las vías respiratorias según sea necesario).

Estado
Mantenida

Recomendación específica de contexto

Solo en contextos específicos

Se recomienda la nifedipina para el tratamiento de casos agudos y el tratamiento de mantenimiento con tocolíticos para mujeres con una gran probabilidad de parto prematuro, con el fin de mejorar los resultados del recién nacido, cuando se cumplen las siguientes condiciones: se sospecha o se diagnostica un trabajo de parto prematuro espontáneo; se ha determinado con exactitud que la edad gestacional se sitúa entre 24 semanas y 0 días y 33 semanas y 6 días; no hay indicios de que la tocólisis esté contraindicada (como sangrado vaginal, desprendimiento de placenta o infección intrauterina); se puede administrar un solo ciclo de corticosteroides prenatales o trasladar a la madre a un centro donde, al nacer, el recién nacido prematuro pueda recibir atención adecuada (reanimación, método madre canguro, atención térmica, apoyo alimentario, tratamiento de infecciones y apoyo respiratorio, incluida la presión positiva continua en las vías respiratorias según sea necesario); se dispone de atención adecuada para el parto (incluida la capacidad para reconocer y manejar de manera segura el trabajo de parto y el parto prematuros).

Estado
Mantenida

Recomendación específica de contexto

Solo en contextos específicos