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Ligne directrice

Lignes directrices unifiées sur la prévention, le dépistage, le traitement, la prestation de services et le suivi en matière de VIH : recommandations pour une approche de santé publique

Année de publication
2021
Institution émettrice
WHO
Liens
WHO IRIS,Pubmed,Google Scholar,WHO IRIS

Recommandations

222 recommandations incluses

(Services communautaires de dépistage du VIH). Épidémie de VIH généralisée : l'OMS recommande la mise en place de services de dépistage du VIH à l'échelle de la communauté, avec un lien vers les services de prévention, de traitement et de soins, en plus de l'offre systématique de dépistage et de conseil à l'initiative du prestataire (PITC) pour toutes les populations, en particulier les populations clés.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Les femmes qui révèlent toute forme de violence de la part d'un partenaire intime (ou d'un autre membre de la famille) ou d'agression sexuelle de la part d'un auteur quelconque doivent bénéficier d'un soutien immédiat. Les prestataires de soins de santé doivent, au minimum, offrir un soutien de première ligne lorsque les femmes révèlent des violences. Si les prestataires de soins de santé ne sont pas en mesure d'offrir un soutien de première ligne, ils doivent s'assurer qu'une autre personne (dans leur établissement de soins de santé ou dans un autre facilement accessible) est immédiatement disponible pour le faire.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Il faut sérieusement envisager une enquête clinique sur la possibilité de violences de la part du partenaire sexuel (VPS) lors des visites prénatales lorsqu’on évalue des affections pouvant être causées ou compliquées par de telles violences en vue d’améliorer le diagnostic clinique et les soins ultérieurs, lorsque les capacités pour apporter une réponse sous forme de soutien (y compris l’orientation vers un centre spécialisé, si nécessaire) sont disponibles et que les exigences minimales de l’OMS sont respectées.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Le traitement antirétroviral (TAR) de deuxième ligne pour les adultes doit comprendre deux inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI) plus un inhibiteur de protéase (IP) boosté avec du ritonavir. La séquence suivante d'options d'INTI de deuxième ligne est recommandée : • Après l'échec d'un schéma de première ligne basé sur TDF + 3TC (ou FTC), utiliser l'AZT + 3TC comme INTI de base dans les schémas de deuxième ligne. • Après l'échec d'un schéma de première ligne basé sur AZT ou d4T + 3TC, utiliser le TDF + 3TC (ou FTC) comme INTI de base dans les schémas de deuxième ligne. Il est recommandé d'utiliser les INTI de base en combinaison avec des médicaments en doses fixes comme stratégie préférée.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Dans les contextes où la ponction lombaire est facilement accessible et ne comporte pas de contre-indication : i) si l'accès à un test d'antigène cryptococcique (soit un test de flux latéral, soit un test d'agglutination au latex) et des résultats rapides (moins de 24 heures) sont disponibles : la ponction lombaire avec un dosage rapide de l'antigène cryptococcique dans le liquide céphalorachidien (LCR) est l'approche diagnostique privilégiée.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Toutes les personnes vivant avec le VIH et présentant un résultat positif à l'antigène cryptococcique lors du dépistage doivent être soigneusement évaluées pour détecter les signes et symptômes de méningite et subir une ponction lombaire, si possible, avec examen du liquide céphalorachidien (LCR) à l'encre de Chine, ou avec un dosage de l'antigène cryptococcique dans le LCR pour exclure une cryptococcose active. L'encre de Chine a une faible sensibilité, et un résultat négatif à l'encre de Chine doit être confirmé par un dosage de l'antigène cryptococcique dans le LCR. Lorsque le dépistage de l'antigène cryptococcique n'est pas disponible, la prophylaxie primaire par le fluconazole doit être administrée aux adultes et aux adolescents vivant avec le VIH qui ont une numération des CD4 < 100 cellules/mm3.

Statut
Maintenue

Toutes les personnes vivant avec le VIH et présentant un résultat positif à l'antigène cryptococcique lors du dépistage doivent être soigneusement évaluées pour détecter les signes et symptômes de méningite et subir une ponction lombaire, si possible, avec examen du liquide céphalorachidien (LCR) à l'encre de Chine, ou avec un dosage de l'antigène cryptococcique dans le LCR pour exclure une cryptococcose active. L'encre de Chine a une faible sensibilité, et un résultat négatif à l'encre de Chine doit être confirmé par un dosage de l'antigène cryptococcique dans le LCR. Lorsque le dépistage de l'antigène cryptococcique n'est pas disponible, la prophylaxie primaire par le fluconazole doit être administrée aux adultes et aux adolescents vivant avec le VIH qui ont une numération des CD4 < 100 cellules/mm3. Cela peut être envisagé à partir d'un seuil plus élevé de numération des CD4 (< 200 cellules/mm3).

Statut
Maintenue

Pour les adultes, les adolescents et les enfants, un schéma d'induction de courte durée (une semaine) à base de désoxycholate d'amphotéricine B (1,0 mg/kg/jour) et de flucytosine (100 mg/kg/jour, répartis en quatre doses par jour), suivi d'une semaine de fluconazole (1200 mg/jour pour les adultes, 12 mg/kg/jour pour les enfants et les adolescents, jusqu'à une dose maximale de 800 mg par jour), est l'option privilégiée pour traiter la méningite cryptococcique chez les personnes vivant avec le VIH.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

La prophylaxie au cotrimoxazole est recommandée pour les nourrissons, les enfants et les adolescents séropositifs pour le VIH, quel que soit leur état clinique et immunitaire. La priorité doit être donnée à tous les enfants de moins de 5 ans, indépendamment de la numération des CD4 ou du stade clinique, et aux enfants atteints d’une maladie clinique grave ou avancée du VIH (stade clinique 3 ou 4 de l’OMS) et/ou à ceux dont les CD4 sont ≤ 350 cellules/mm3.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Chez les adultes et les adolescents vivant avec le VIH, il convient de procéder à un dépistage systématique de la tuberculose en utilisant le test des quatre symptômes recommandé par l'OMS. Les personnes qui signalent l'un des symptômes suivants : toux, fièvre, perte de poids ou sueurs nocturnes actuelles peuvent être atteintes de tuberculose et doivent faire l'objet d'une évaluation de la tuberculose et d'autres maladies.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Les adultes et les adolescents vivant avec le VIH qui sont peu susceptibles de présenter une tuberculose active doivent recevoir un traitement préventif de la tuberculose dans le cadre d'un ensemble complet de soins du VIH. Le traitement doit également être administré aux personnes sous TAR, aux femmes enceintes et à celles qui ont déjà été traitées pour la tuberculose, quel que soit le degré d'immunosuppression et même si le test d'infection tuberculeuse latente n'est pas disponible.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Les enfants âgés de ≥ 12 mois vivant avec le VIH et considérés comme peu susceptibles d'être atteints de tuberculose active à la suite d'une évaluation clinique appropriée ou selon les lignes directrices nationales doivent recevoir un traitement préventif de la tuberculose dans le cadre d'un ensemble complet de mesures de prévention et de soins du VIH s'ils vivent dans un milieu où la transmission de la tuberculose est élevée, indépendamment de tout contact avec une personne atteinte de tuberculose.

Statut
Nouvelle

Recommandé en faveur

Forte

Les adultes et les adolescents vivant avec le VIH qui sont soumis à un dépistage de la tuberculose selon un algorithme clinique et qui signalent l'un des symptômes suivants : toux, fièvre, perte de poids ou sueurs nocturnes actuelles peuvent être atteints de tuberculose active et doivent être évalués pour la tuberculose et d'autres maladies et bénéficier d'un traitement préventif si la tuberculose active est exclue.

Statut
Retirée

Recommandé en faveur

Forte

Les nourrissons et les enfants vivant avec le VIH qui ont une faible prise de poids, de la fièvre ou une toux actuelle ou qui ont des antécédents de contact avec une personne atteinte de tuberculose doivent être évalués pour la tuberculose et d'autres maladies qui provoquent de tels symptômes. Si la tuberculose-maladie est exclue après une évaluation clinique appropriée ou conformément aux lignes directrices nationales, ces enfants doivent recevoir un traitement préventif de la tuberculose, quel que soit leur âge.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Dans les milieux où la transmission de la tuberculose est élevée, les adultes et les adolescents vivant avec le VIH dont le résultat du test d'infection tuberculeuse latente est inconnu ou positif et qui sont peu susceptibles de présenter une tuberculose active doivent recevoir un traitement préventif quotidien à l'isoniazide pendant au moins 36 mois. Un traitement préventif quotidien à l'isoniazide pendant 36 mois doit être administré, que la personne reçoive ou non un TAR et indépendamment du degré d'immunosuppression, des antécédents de traitement antérieur de la tuberculose et de la grossesse, dans les milieux considérés comme ayant une transmission élevée de la tuberculose, tels que définis par les autorités nationales.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Dans tous les milieux (et peu importe que le dépistage soit effectué dans un établissement ou dans la communauté), il est recommandé d'offrir un dépistage sérologique des anticorps contre le VHC, avec un lien vers des services de prévention, de soins et de traitement aux personnes suivantes : • les adultes et les adolescents issus des populations les plus touchées par l'infection par le VHC (qui font partie d'une population à forte séroprévalence du VHC ou qui ont des antécédents d'exposition à l'infection par le VHC et/ou de comportement à risque) • les adultes, les adolescents et les enfants pour lesquels une hépatite virale chronique est cliniquement suspectée (par des symptômes, des signes ou des marqueurs de laboratoire).

Statut
Nouvelle

Recommandé en faveur

Forte

Dans les milieux où la séroprévalence des anticorps anti-VHC est ≥ 2 % ou ≥ 5 % dans la population générale, il est recommandé que tous les adultes aient accès et qu'on leur propose un test sérologique du VHC, avec un lien vers les services de prévention, de soins et de traitement. Les approches de dépistage dans la population générale devraient utiliser les possibilités ou les programmes de dépistage existants dans la communauté ou dans les établissements, tels que les cliniques du VIH ou de la tuberculose, les services de traitement de la toxicomanie et les cliniques prénatales.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

(Dans les milieux où la séroprévalence des anticorps anti-VHC est ≥ 2 % ou ≥ 5 % dans la population générale, il est recommandé que tous les adultes aient accès et qu'on leur propose un test sérologique du VHC, avec un lien vers les services de prévention, de soins et de traitement. Les approches de dépistage dans la population générale devraient utiliser les possibilités ou les programmes de dépistage existants dans la communauté ou dans les établissements, tels que les cliniques du VIH ou de la tuberculose, les services de traitement de la toxicomanie et les cliniques prénatales). Cette approche peut être appliquée à des cohortes spécifiques de personnes âgées identifiées comme présentant un risque accru d'infection et de morbidité au sein de populations dont la prévalence générale est plus faible.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

L'OMS préconise que les femmes vivant avec le VIH qui ont été traitées pour une néoplasie intra-épithéliale cervicale (CIN2/3) ou un adénocarcinome in situ confirmés histologiquement ou qui ont été traitées à la suite d'un test de dépistage positif fassent l'objet d'un nouveau test dans les 12 mois avec un test d'ADN du VPH, lorsqu'il est disponible, plutôt qu'une cytologie ou une inspection du col de l'utérus avec de l'acide acétique (IVA) ou un co-test, et, en cas de résultat négatif, fassent un nouveau test dans les 12 mois et, en cas de nouveau résultat négatif, passent à l'intervalle de dépistage recommandé.

Statut
Nouvelle

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Il est recommandé d'évaluer et de contrôler le risque cardiovasculaire chez toutes les personnes infectées par le VIH conformément aux protocoles standardisés recommandés pour la population générale. Il est important de surveiller la santé cardiovasculaire des personnes atteintes du VIH, car elles ont un risque plus élevé de développer des maladies cardiovasculaires en raison de facteurs de risque tels que l'inflammation chronique, l'activation immunitaire et les effets secondaires des traitements antirétroviraux. Les protocoles standardisés peuvent aider à identifier et à traiter ces facteurs de risque afin de réduire le risque de maladies cardiovasculaires chez les personnes atteintes du VIH.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Pour les personnes présentant des symptômes de pertes vaginales, l’OMS recommande un traitement pour N. gonorrhoeae et/ou C. trachomatis et/ou T. vaginalis lors de la même visite, l’OMS préconise un traitement basé sur les résultats de tests moléculaires labellisés pour N. gonorrhoeae et/ou C. trachomatis et/ou T. vaginalis. Dans les milieux où il n’est pas possible d’administrer un traitement fondé sur les résultats d’un test moléculaire au cours de la même visite ou dans lesquels les tests moléculaires sont limités ou inexistants, l’OMS conseille d’administrer un traitement fondé sur des tests rapides labellisés au point de service ou sur un traitement syndromique.

Statut
Nouvelle

Recommandé en faveur

Forte

Pour les femmes sexuellement actives présentant des symptômes de douleurs abdominales basses, l'OMS conseille d'évaluer la maladie inflammatoire pelvienne et de la traiter de manière syndromique. L'OMS propose les mesures suivantes : • traiter la maladie inflammatoire pelvienne lors de la même visite. • effectuer un test de dépistage de l'infection à N. gonorrhoeae et C. trachomatis et, si possible, de Mycoplasma genitalium, afin de soutenir la prise en charge du partenaire lorsque les tests sont disponibles.

Statut
Nouvelle

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Pour les personnes qui présentent des ulcères génitaux (y compris les ulcères anorectaux), l’OMS recommande un traitement basé sur des tests moléculaires labellisés effectués sur l’ulcère. Toutefois, dans les milieux où les tests moléculaires ou les capacités de laboratoire sont limités ou inexistants, l’OMS recommande un traitement syndromique pour garantir un traitement le jour même de la consultation.

Statut
Nouvelle

Recommandé en faveur

Forte

Pour les personnes présentant des symptômes d’écoulement anorectal et signalant des rapports sexuels anaux réceptifs, l’OMS recommande une prise en charge fondée sur les résultats d’essais moléculaires labellisés. Toutefois, dans les milieux où les tests moléculaires ou les capacités de laboratoire sont limités ou inexistants, l’OMS recommande un traitement syndromique pour garantir un traitement le jour même de la consultation.

Statut
Nouvelle

Recommandé en faveur

Forte

Les interventions suivantes ont démontré leur efficacité pour améliorer le lien avec les soins après un diagnostic de VIH : • interventions rationalisées visant à réduire le temps écoulé entre le diagnostic et l'engagement dans les soins, y compris (i) le renforcement du lien avec la prise en charge des cas, (ii) le soutien à la divulgation du VIH, (iii) le traçage, (iv) la formation du personnel pour fournir des services multiples, et (v) les services rationalisés (certitude modérée des données probantes) ;

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Forte