Em mulheres grávidas com sífilis tardia (mais de dois anos de duração) ou sífilis de estágio desconhecido, a diretriz de IST da OMS recomenda tratar com benzilpenicilina benzatina, 2,4 milhões de unidades por via intramuscular uma vez por semana, durante três semanas consecutivas, ao invés de benzilpenicilina procaína 1,2 milhões de unidades por via intramuscular uma vez por dia durante 20 dias. Quando a penicilina benzatina ou procaína não puder ser usada (por exemplo, devido à alergia à penicilina onde a dessensibilização da penicilina não for possível) ou não estiver disponível (por exemplo, devido a desabastecimento), a diretriz de IST da OMS sugere o uso, com cautela, de eritromicina 500 mg VO quatro vezes ao dia durante 30 dias.