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Diretriz

Recomendações da OMS para saúde materna: diretrizes aprovadas pelo Comitê de Análise de Diretrizes da OMS 2025

Ano de publicação
2023
Instituição emissora
World Health Organization
Links
MAGICapp,MagicApp,iris.who.int

Recomendações

372 recomendações incluídas

A implementação da mobilização comunitária através de ciclos de aprendizagem-ação participativa facilitados com grupos de mulheres é recomendada para melhorar a saúde materna e neonatal, particularmente em ambientes rurais com baixo acesso a serviços de saúde. Os grupos participativos de mulheres representam uma oportunidade para as mulheres discutirem suas necessidades durante a gravidez, incluindo barreiras ao acesso a cuidados, e para aumentar o apoio às mulheres grávidas.

Status
Nova

Recomendação específica do contexto

Apenas em contextos específicos

A implementação da mobilização comunitária através de ciclos de aprendizagem-ação participativa facilitados com grupos de mulheres é recomendada para melhorar a saúde materna e neonatal, particularmente em ambientes rurais com baixo acesso a serviços de saúde. Os grupos participativos de mulheres representam uma oportunidade para as mulheres discutirem suas necessidades durante a gravidez, incluindo barreiras ao acesso a cuidados, e para aumentar o apoio às mulheres grávidas.

Status
Nova

Recomendação específica do contexto

Apenas em contextos específicos

Para mulheres em uso de analgesia epidural no segundo período do trabalho de parto, em contextos nos quais há recursos disponíveis para apoiar uma duração mais longa do segundo período e para a avaliação e manejo adequado de uma possível hipoxia perinatal, recomenda-se adiar os puxos por uma a duas horas após a dilatação total ou até que a mulher recupere o impulso sensorial de fazer força

Status
Nova

Recomendação específica do contexto

Apenas em contextos específicos

Em cenários de baixa carga de HIV (prevalência do HIV inferior a 5% na população testada), como parte do esforço de eliminar a transmissão materno-infantil do HIV, pode-se cogitar refazer o teste de HIV após o parto em mulheres HIV negativas ou com estado sorológico não conhecido que não foram testadas ao início do pré-natal ou não repetiram o teste ao final da gravidez em uma consulta do terceiro trimestre. Os países podem optar por usar essa estratégia somente para mulheres em relacionamentos sorodiscordantes cujo parceiro não apresente supressão viral com TARV ou que tenham outro risco conhecido para HIV ao final da gravidez em uma consulta do terceiro trimestre.

Status
Nova

Recomenda-se quimioterapia preventiva (desparasitação), com uso anual ou semestral de dose única de albendazol (400 mg) ou mebendazol (500 mg) como intervenção de saúde pública para todas as adolescentes não gestantes e mulheres em idade reprodutiva, incluindo puérperas e lactantes, que morem em áreas onde a prevalência basal de geo-helmintíases entre meninas adolescentes e mulheres em idade reprodutiva seja de 20% ou mais, a fim de reduzir a carga de geo-helmintos nesses grupos. Observações: recomenda-se administração semestral se a prevalência basal for superior a 50%.

Status
Nova

Recomendado a favor

Forte

Em comunidades endêmicas com prevalência de Schistosoma spp. igual ou superior a 10%, a OMS recomenda a quimioterapia preventiva anual com praziquantel em dose única para ≥ 75% a 100% das mulheres grávidas após o primeiro trimestre, bem como adolescentes não grávidas e mulheres em idade reprodutiva, incluindo puérperas e/ou lactantes, para controlar a morbidade da esquistossomose e avançar rumo à eliminação da doença como um problema de saúde pública.

Status
Nova

Recomendado a favor

Forte

Em comunidades endêmicas com prevalência de Schistosoma spp. inferior a 10%, a OMS sugere uma das duas abordagens a seguir, com base nos objetivos e recursos dos programas: (i) onde já tenha havido um programa de quimioterapia preventiva regular, continuar a quimioterapia preventiva na mesma periodicidade ou com periodicidade reduzida para interrupção da transmissão; e (ii) onde nunca houve um programa de quimioterapia preventiva regular, realizar a abordagem clínica de teste-e-tratamento em vez de quimioterapia preventiva dirigida a uma população.

Status
Nova

Recomendação específica do contexto

Apenas em contextos específicos

Os seguintes sinais devem ser avaliados durante cada contato pós-natal, e o recém-nascido deve ser encaminhado para avaliação mais detalhada se algum dos sinais estiver presente: • não está se alimentando bem • histórico de crises convulsivas • taquipneia (frequência respiratória > 60 por minuto) • retração de fúrcula ou tiragem grave • ausência de movimentos espontâneos • febre (temperatura > 37,5 °C) • hipotermia (temperatura < 35,5 °C) • qualquer icterícia nas primeiras 24 horas após o nascimento, ou icterícia palmo-plantar em qualquer idade. Os pais e a família devem ser incentivados a buscar cuidados de saúde mais cedo se identificarem algum dos sinais de perigo acima entre consultas pós-natais

Status
Nova

Recomendado a favor

Forte

Em ambientes com dados recentes (dos últimos cinco anos) e confiáveis que indicam uma alta taxa de mortalidade infantil (maior que 50 por 1000 nascidos vivos) e uma alta prevalência de deficiência materna de vitamina A (> 10% das mulheres grávidas com concentrações séricas de retinol < 0,70 µmol/L), pode-se considerar dar aos recém-nascidos uma dose única oral de 50 000 IU de vitamina A nos primeiros três dias após o nascimento para reduzir a mortalidade infantil.

Status
Nova

Recomendação específica do contexto

Apenas em contextos específicos

Recomenda-se um mínimo de quatro contatos de atendimento pós-natal. Se o parto ocorrer em um estabelecimento de saúde, mulheres saudáveis e recém-nascidos devem receber atendimento pós-natal no estabelecimento por pelo menos 24 horas após o nascimento. Se o parto ocorrer em casa, o primeiro contato pós-natal deve ser o mais cedo possível dentro de 24 horas após o nascimento. Pelo menos três contatos pós-natais adicionais são recomendados para mulheres e recém-nascidos saudáveis, entre 48 e 72 horas, entre 7 e 14 dias, e durante a semana seis após o nascimento.

Status
Nova

Recomendado

Antes de dar alta a mulheres e recém-nascidos após o nascimento do estabelecimento de saúde para o lar, os profissionais de saúde devem avaliar os seguintes critérios para melhorar os desfechos maternos e neonatais: • o bem-estar físico da mulher e do bebê e o bem-estar emocional da mulher; • as habilidades e a confiança da mulher para cuidar de si mesma e as habilidades e a confiança dos pais e cuidadores para cuidar do recém-nascido; e • o ambiente doméstico e outros fatores que podem influenciar a capacidade de cuidar da mulher e do recém-nascido em casa, bem como o comportamento de busca de cuidados

Status
Nova

Recomendado

Recomenda-se o fornecimento de informações, intervenções educacionais e aconselhamento para preparar mães, pais e cuidadores para a alta da unidade de saúde após o nascimento, a fim de melhorar os desfechos de saúde materna e neonatal e facilitar a transição para o lar. Devem estar disponíveis materiais educacionais, tais como folhetos educativos em papel/digitais (gráficos para populações semialfabetizadas) e instruções resumidas.

Status
Nova

Recomendado

As intervenções para promover o envolvimento dos homens durante a gravidez, parto e pós-parto são recomendadas para facilitar e apoiar um melhor autocuidado das mulheres, práticas de cuidados domiciliares para mulheres e recém-nascidos, e o uso de cuidados especializados para mulheres e recém-nascidos durante a gravidez, parto e puerpério, bem como para aumentar o uso oportuno de cuidados institucionais para complicações obstétricas e neonatais. Estas intervenções são recomendadas, desde que sejam implementadas de forma a respeitar, promover e facilitar as escolhas das mulheres e sua autonomia na tomada de decisões, e que apoiem as mulheres no autocuidado e no cuidado de seus recém-nascidos

Status
Nova

O uso de fichas guardadas no domicílio, como complemento às fichas e prontuários armazenados no estabelecimento de saúde, é recomendado para o cuidado de mulheres grávidas e puérperas, recém-nascidos e crianças, como maneira de melhorar o comportamento de busca de cuidados, o envolvimento e apoio dos homens nas práticas domésticas, as práticas de cuidado domiciliar materno-infantil, a alimentação de bebês e crianças e a comunicação entre profissionais de saúde e mães, pais e cuidadores

Status
Nova

Recomendado

(Parceria com parteiras tradicionais) Onde as parteiras tradicionais continuam sendo as principais prestadoras de atenção ao parto, recomenda-se o diálogo com as parteiras tradicionais, mulheres, famílias, comunidades e prestadores de serviços a fim de definir e acordar papéis alternativos para as parteiras tradicionais, reconhecendo o importante papel que elas podem desempenhar no apoio à saúde das mulheres e recém-nascidos.

Status
Nova

Recomendado a favor

Forte

Recomenda-se o uso de agentes de saúde leigos, como parteiras tradicionais capacitadas, para realizar as seguintes intervenções, com monitoramento e avaliação específicos: distribuição de alguns suplementos orais para gestantes (suplementação de cálcio para mulheres que morem em áreas conhecidas por terem baixos níveis de ingestão de cálcio, suplementação de rotina de ferro e ácido fólico para gestantes, terapia presuntiva intermitente para malária para gestantes que morem em áreas endêmicas e suplementação de vitamina A para gestantes em áreas onde a deficiência grave de vitamina A é um sério problema de saúde pública) e introdução e continuação do uso de contraceptivos injetáveis com uma seringa padrão.

Status
Nova

(Oferecer uma assistência à maternidade culturalmente apropriada e qualificada) Recomenda-se o diálogo contínuo com as comunidades como um componente essencial para definir as características de serviços de maternidade culturalmente apropriados e qualificados que atendam às necessidades das mulheres e recém-nascidos e incorporem suas preferências culturais. Também são recomendados mecanismos que garantam que as vozes das mulheres sejam incluídas de forma significativa nestes diálogos.

Status
Mantida

Recomendado a favor

Forte

A participação comunitária nos processos de melhoria da qualidade dos serviços de assistência à maternidade é recomendada para melhorar a qualidade da assistência sob a perspectiva das mulheres, comunidades e prestadores de serviços de saúde. As comunidades devem ser envolvidas na definição e avaliação conjunta da qualidade. Também são recomendados mecanismos que garantam que as vozes das mulheres sejam incluídas de forma significativa.

Status
Mantida

Recomendado a favor

Forte

A participação da comunidade no planejamento, implementação e monitoramento dos programas é recomendada para melhorar o uso de cuidados qualificados durante a gravidez, parto e puerpério para mulheres e recém-nascidos, aumentar o uso oportuno de cuidados institucionais para complicações obstétricas e neonatais e melhorar a saúde materna e do recém-nascido. Também são recomendados mecanismos que garantam que as vozes das mulheres sejam incluídas de forma significativa.

Status
Mantida

Recomendado a favor

Forte

A educação sanitária da mulher é um componente essencial dos cuidados pré-natais. As seguintes intervenções educacionais e programas de apoio são recomendados para reduzir o parto cesáreo somente com monitoramento e avaliação específicos. Oficinas de treinamento para o parto; Programa de treinamento de relaxamento aplicado, liderado por enfermeiras; Programa de prevenção psicossocial para o casal; Psicoeducação

Status
Nova

Recomendação específica do contexto

Apenas em contextos específicos

Com o único objetivo de reduzir as taxas de parto cesáreo, recomenda-se um modelo colaborativo de atendimento por obstetrizes e obstetras (ou seja, um modelo baseado no atendimento prestado principalmente por obstetrizes, com apoio 24 horas por dia de um médico obstetra que oferece cobertura de retaguarda para partos na unidade de saúde sem a incumbência de qualquer outra tarefa clínica) apenas no contexto de pesquisa rigorosa. Este modelo de tratamento aborda principalmente a problemática das cesarianas intraparto.

Status
Mantida

Recomendação em contexto de pesquisa

Apenas em contextos de pesquisa

Em ambientes com alta prevalência de sífilis (5% ou mais), a diretriz de IST da OMS sugere um teste rápido de sífilis (RST) no local e, se positivo, administração de uma primeira dose de tratamento seguida de um teste rápido de reagina no plasma (RPR); se o teste RPR for positivo, deve-se fornecer tratamento conforme o estágio da sífilis (Estratégia C). A diretriz de IST da OMS sugere esta sequência de testes e tratamento em vez de um único RST (Estratégia A) ou um único teste RPR no local (Estratégia B).

Status
Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Em mulheres grávidas com sífilis precoce, a diretriz de IST da OMS recomenda tratar com benzilpenicilina benzatina, 2,4 milhões de unidades por via intramuscular em dose única, ao invés de benzilpenicilina procaína, 1,2 milhões de unidades por via intramuscular diariamente durante 10 dias. Quando a penicilina benzatina ou procaína não puder ser usada (por exemplo, devido à alergia à penicilina onde a dessensibilização da penicilina não for possível) ou não estiver disponível (por exemplo, devido a desabastecimento), a diretriz de IST da OMS sugere o uso, com cautela, de eritromicina 500 mg VO quatro vezes ao dia durante 14 dias ou ceftriaxona 1 g IM uma vez ao dia durante 10-14 dias ou azitromicina 2 g VO em dose única

Status
Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Em mulheres grávidas com sífilis tardia (mais de dois anos de duração) ou sífilis de estágio desconhecido, a diretriz de IST da OMS recomenda tratar com benzilpenicilina benzatina, 2,4 milhões de unidades por via intramuscular uma vez por semana, durante três semanas consecutivas, ao invés de benzilpenicilina procaína 1,2 milhões de unidades por via intramuscular uma vez por dia durante 20 dias. Quando a penicilina benzatina ou procaína não puder ser usada (por exemplo, devido à alergia à penicilina onde a dessensibilização da penicilina não for possível) ou não estiver disponível (por exemplo, devido a desabastecimento), a diretriz de IST da OMS sugere o uso, com cautela, de eritromicina 500 mg VO quatro vezes ao dia durante 30 dias.

Status
Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Prevenção da transmissão materno-infantil do HBV por meio da terapia antiviral. Em gestantes e lactantes infectadas pelo HIV (incluindo gestantes no primeiro trimestre de gravidez e mulheres em idade fértil), recomenda-se uma combinação de tenofovir + lamivudina (ou entricitabina) + efavirenz como terapia antirretroviral (TARV) de primeira linha. Esta recomendação se aplica tanto ao tratamento vitalício quanto à TARV iniciada para a prevenção da transmissão materno-infantil (PTMI) e depois interrompida

Status
Mantida

Recomendado a favor

Forte

Todas as gestantes que tenham se recuperado da doença por vírus Ebola (com concepção anterior à doença por vírus Ebola) devem ser habilitadas e incentivadas a comparecer às consultas pré-natais regulares Se não houver risco de exposição a fluidos relacionados à gravidez durante a consulta pré-natal, são necessárias apenas as precauções padrão. Complicações associadas ao parto e à gestação devem ser tratadas nos centros de tratamento do Ebola, e medidas de Prevenção e Controle de Infecções (PCI) específicas para o Ebola devem ser usadas além das precauções padrão

Status
Mantida

Recomendado a favor

Forte

Crianças sem infecção confirmada pelo vírus Ebola que sejam expostas ao leite materno de mulheres com doença por vírus Ebola confirmada devem ser consideradas contatos. A criança deve parar de amamentar e deve ser submetida a um rigoroso monitoramento dos sinais e sintomas da doença por vírus Ebola por 21 dias. A criança deve receber um substituto do leite materno conforme necessário. Pode-se considerar a profilaxia pós-exposição do vírus Ebola para crianças expostas ao leite materno de mulheres infectadas pelo vírus Ebola, caso a caso e de acordo com os protocolos de pesquisa existentes

Status
Mantida

Recomendado a favor

Forte

Se uma mulher lactante e seu filho lactente forem ambos diagnosticados com a doença por vírus Ebola, a amamentação deve ser interrompida, o binômio deve ser separado e devem ser fornecidos substitutos apropriados do leite materno. Entretanto, se a criança for menor de seis meses e não houver substitutos do leite materno seguros e adequados, ou se não for possível cuidar adequadamente da criança, pode-se considerar a opção de não separar o binômio e continuar a amamentar

Status
Mantida

Recomendado a favor

Forte

Recomenda-se a corticoterapia pré-natal para mulheres com alta probabilidade de parto prematuro entre as 24 a 34 semanas de gestação quando as seguintes condições são atendidas: A avaliação da idade gestacional pode ser realizada com exatidão; Existe uma alta probabilidade de parto prematuro dentro de 7 dias após o início da terapia; Não há evidência clínica de infecção materna; Está disponível assistência adequada ao parto (incluindo a capacidade de reconhecer e manejar com segurança o trabalho de parto prematuro); O recém-nascido prematuro pode receber cuidados adequados (incluindo reanimação, cuidados de “mãe canguru”, aquecimento, suporte alimentar, tratamento de infecções e suporte respiratório, incluindo pressão positiva contínua nas vias aéreas [CPAP] conforme necessário)

Status
Mantida

Recomendação específica do contexto

Apenas em contextos específicos

Recomenda-se o nifedipino como terapia tocolítica aguda e de manutenção para mulheres com alta probabilidade de parto prematuro, com o objetivo de melhorar os desfechos neonatais, quando as seguintes condições forem atendidas: Suspeita ou diagnóstico de trabalho de parto prematuro espontâneo; Idade gestacional (avaliada com exatidão) entre 24 semanas e 0 dias e 33 semanas e 6 dias; Ausência de evidências de contraindicação à tocólise (como sangramento vaginal, descolamento prematuro da placenta ou infecção intrauterina); Permite a administração de um ciclo único de corticoides pré-natais e/ou permite a transferência da mãe para uma instalação onde, após o nascimento, o bebé prematuro possa receber cuidados adequados (incluindo reanimação, cuidados de mãe canguru, aquecimento, suporte alimentar, tratamento de infecções e suporte respiratório, incluindo pressão positiva contínua nas vias aéreas conforme necessário); Assistência adequada ao parto está disponível (incluindo a capacidade de reconhecer e manejar com segurança o trabalho de parto prematuro)

Status
Mantida

Recomendação específica do contexto

Apenas em contextos específicos