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Diretriz

full spectrum manual

Ano de publicação
2015
Instituição emissora
World Health Organization
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WHO IRIS

Recomendações

30 recomendações incluídas

Como terapia de primeira linha, os profissionais de saúde podem selecionar tratamentos psicológicos (tais como ativação comportamental, terapia cognitivo-comportamental [TCC], ou psicoterapia interpessoal [PTI]) ou medicamentos antidepressivos (tais como inibidores seletivos de recaptação de serotonina [ISRS] e antidepressivos tricíclicos [ADT]). Eles devem ter em mente os possíveis efeitos adversos associados aos medicamentos antidepressivos, a capacidade de oferecer ou uma intervenção ou a outra (em termos de especialização e/ou disponibilidade de tratamento) e as preferências individuais.

Status
Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Os prestadores de serviços de saúde podem oferecer diferentes formatos de tratamento das intervenções psicológicas estruturadas e recomendadas pela OMS para adultos e adolescentes mais velhos com transtorno depressivo. Estes incluem ativação comportamental, terapia cognitivo-comportamental (TCC), psicoterapia interpessoal (PTI) e tratamento de solução de problemas como um tratamento adjunto (por exemplo, em combinação com antidepressivos). Os diferentes formatos de tratamento a serem considerados incluem (a) tratamentos psicológicos individuais e/ou grupais presenciais, ministrados por profissionais e terapeutas leigos supervisionados, bem como (b) tratamento psicológico de autoajuda. Embora o tratamento psicológico presencial ou o tratamento psicológico de autoajuda guiado possam ter melhores resultados do que a autoajuda não guiada, esta última pode ser adequada para pessoas que (a) não têm acesso ao tratamento psicológico presencial ou ao tratamento psicológico de autoajuda guiado ou (b) não estão dispostas a acessar tais tratamentos

Status
Retirada

Recomendado a favor

Condicional

(Antipsicóticos e estabilizadores de humor [lítio, valproato ou carbamazepina] para o tratamento de manutenção do transtorno bipolar) Lítio ou valproato ou certos antipsicóticos de segunda geração (aripiprazol, olanzapina, paliperidona de liberação prolongada, quetiapina e risperidona injetável de ação prolongada) podem ser oferecidos para o tratamento de manutenção do transtorno bipolar. Se o tratamento com um desses agentes não for viável, podem ser usados antipsicóticos de primeira geração ou carbamazepina. O tratamento de manutenção deve ser oferecido em ambientes de atenção primária à saúde, sob a supervisão de um especialista.

Status
Retirada

Recomendado a favor

Condicional

(Psicose, incluindo esquizofrenia e transtorno bipolar) Intervenções psicossociais orientadas para a recuperação (por exemplo, treinamento de habilidades de vida e habilidades sociais) para melhorar as habilidades de vida independente podem ser oferecidas para pessoas com transtornos psicóticos (incluindo esquizofrenia e transtorno bipolar) e para suas famílias e/ou cuidadores. Facilitação de colocação em uma residência assistida, residência de vida independente ou outra moradia adaptada que seja cultural e contextualmente apropriada pode ser considerada como uma opção para pessoas com transtornos psicóticos (incluindo esquizofrenia e transtorno bipolar). Deve-se considerar cuidadosamente a capacidade funcional e a necessidade de estabilidade e apoio ao aconselhar e facilitar os melhores arranjos de alojamento

Status
Retirada

Recomendado a favor

Condicional

(Psicose, incluindo esquizofrenia e transtorno bipolar) Estratégias de recuperação que melhorem a inclusão profissional e econômica (por exemplo, emprego apoiado) podem ser oferecidas para pessoas com psicose (incluindo esquizofrenia e transtorno bipolar). Tais estratégias devem ser contextualizadas ao ambiente social e cultural da pessoa, utilizando intervenções formais e não formais de recuperação que possam estar disponíveis, e lançando mão de uma abordagem multissetorial.

Status
Nova

Recomendado a favor

Condicional

(Psicose incluindo esquizofrenia e transtorno bipolar) Os antipsicóticos de segunda geração (com exceção da clozapina que é indicada para psicose resistente ao tratamento) podem ser oferecidos para o tratamento de transtornos psicóticos (incluindo esquizofrenia). Não há vantagem clinicamente relevante de um antipsicótico de segunda geração sobre os outros; a escolha deve ser baseada na disponibilidade, custo, preferências do paciente e possíveis efeitos adversos associados a cada medicamento.

Status
Retirada

Recomendado a favor

Condicional

(Psicose incluindo esquizofrenia e transtorno bipolar) Em adolescentes com transtornos psicóticos (incluindo esquizofrenia e transtorno bipolar), certos medicamentos antipsicóticos de segunda geração (aripiprazol, olanzapina, quetiapina, risperidona, ziprasidona) podem ser oferecidos como uma opção de tratamento sob a supervisão de um especialista. Se o tratamento com um dos agentes acima não for viável, os antipsicóticos de primeira geração (haloperidol, clorpromazina, perfenazina, molindona) podem ser utilizados sob a supervisão de um especialista

Status
Retirada

Recomendado a favor

Condicional

(Epilepsia) Quando o acesso intravenoso não estiver disponível para o controle de convulsões agudas em adultos, devem ser usadas rotas não parenterais de administração de benzodiazepínicos. As opções incluem diazepam retal, midazolam bucal ou intranasal, lorazepam retal ou intranasal. A preferência pode ser guiada pela disponibilidade, experiência e preferência social. Alguns benzodiazepínicos (lorazepam ou midazolam) podem ser administrados por via intramuscular, o que requer perícia adicional. A administração intramuscular do diazepam não é recomendada devido à absorção errática.

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Nova

Recomendado a favor

Forte

(Fármacos antiepilépticos de primeira linha para o manejo de convulsões agudas, quando o acesso intravenoso está disponível) Em adultos com convulsões agudas, onde o acesso intravenoso estiver disponível, pode ser administrado lorazepam intravenoso ou diazepam para abortar a convulsão. Lorazepam intravenoso (se disponível) pode ser preferível ao diazepam intravenoso devido ao perfil de risco-benefício ligeiramente superior

Status
Nova

Recomendado a favor

Condicional

Em adultos com estado de mal epiléptico (status epilepticus), ou seja, crises persistentes após duas doses de benzodiazepínicos, o ácido valproico intravenoso, o fenobarbital intravenoso ou a fenitoína intravenosa podem ser usados, com monitoramento apropriado. O ácido valproico intravenoso é preferível ao fenobarbital intravenoso e à fenitoína intravenosa devido a seu perfil de risco-benefício superior. A escolha desses medicamentos depende dos recursos locais, incluindo a disponibilidade e infraestrutura para monitoramento. Onde a infusão intravenosa pode não ser viável, o fenobarbital intramuscular continua sendo uma opção, com monitoramento apropriado. Fenitoína e ácido valproico não devem ser administrados por via intramuscular.

Status
Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Em comparação com fármacos antiepilépticos indutores de enzimas (fenobarbital, fenitoína, carbamazepina) ou ácido valproico, os fármacos antiepilépticos de nova geração que não são metabolizados no fígado (ou seja, levetiracetam, lacosamida, topiramato, gabapentina e pregabalina) podem ser preferíveis para uso em pessoas com HIV em uso de certos medicamentos antirretrovirais (inibidores de protease ou inibidores da transcriptase reversa não análogos de nucleosídeos). Se o tratamento com fármacos antiepilépticos de última geração não for viável, o ácido valproico é preferível aos fármacos antiepilépticos indutores de enzimas (fenobarbital, fenitoína e carbamazepina). Em todos os casos, é necessário um monitoramento de perto da carga viral do HIV e acompanhamento clínico regular. Se houver recursos disponíveis, os níveis da medicação antiepiléptica devem ser monitorados.

Status
Nova

Recomendado a favor

Condicional

Inibidores de colinesterase e memantina podem ser oferecidos para pessoas com demência em unidades de saúde não especializadas. Os profissionais não especialistas precisam ser treinados e supervisionados para garantir competência em diagnóstico e monitoramento. O uso de inibidores de colinesterase deve se concentrar naqueles com doença de Alzheimer leve a moderada, a população para a qual a maioria das evidências está disponível. A memantina pode ser considerada para aqueles com doença de Alzheimer moderada a grave e demência vascular. A memantina não deve ser prescrita para a demência com corpos de Lewy.

Status
Nova

Recomendado a favor

Condicional

Em pessoas com deficiência cognitiva ou demência, a suplementação com nutrientes ou o uso de extratos de Gingko biloba não deve ser considerada como forma de melhorar a função cognitiva, reduzir o risco de desenvolvimento de demência ou retardar a progressão da demência uma vez estabelecida. Quando viável, as deficiências alimentares devem ser investigadas e monitoradas naqueles com demência e devem ser fornecidas suplementações apropriadas.

Status
Nova

Recomendado contra

Condicional