Em adultos com estado de mal epiléptico (status epilepticus), ou seja, crises persistentes após duas doses de benzodiazepínicos, o ácido valproico intravenoso, o fenobarbital intravenoso ou a fenitoína intravenosa podem ser usados, com monitoramento apropriado. O ácido valproico intravenoso é preferível ao fenobarbital intravenoso e à fenitoína intravenosa devido a seu perfil de risco-benefício superior. A escolha desses medicamentos depende dos recursos locais, incluindo a disponibilidade e infraestrutura para monitoramento. Onde a infusão intravenosa pode não ser viável, o fenobarbital intramuscular continua sendo uma opção, com monitoramento apropriado. Fenitoína e ácido valproico não devem ser administrados por via intramuscular.