Ligne directrice

Vaccins BCG : Document de position de l'OMS - février 2018

Année de publication

2018

Institution émettrice

World Health Organization

Liens

Recommandations

4 recommandations incluses

Dans les pays ou les milieux où l’incidence de la tuberculose et/ou de la lèpre est élevée, une dose unique de vaccin BCG doit être administrée aux nouveau-nés à la naissance, ou dès que possible par la suite, pour prévenir la tuberculose et la lèpre. Si cette dose ne peut pas être administrée à la naissance, elle doit être administrée dès que possible par la suite, sans délai. Tout retard dans la vaccination peut entraîner des possibilités d’exposition connue ou inconnue à des contacts infectés par la tuberculose ou la lèpre. La co-administration du BCG et de la dose de naissance du vaccin contre l’hépatite B est sans danger et fortement recommandée. Pour éviter de manquer des occasions de vaccination néonatale, les flacons multidoses de BCG doivent être ouverts et utilisés, même si cela entraine un éventuel gaspillage de vaccin inutilisé. Si la dose de naissance n’a pas été administrée, il est recommandé de procéder à une vaccination de rattrapage des nourrissons et des enfants plus âgés non vaccinés, les données probantes montrant que celle-ci a des effets bénéfiques. La vaccination de rattrapage doit être effectuée lors du premier contact propice avec le système de santé afin de réduire au minimum les expositions connues ou inconnues à des contacts infectés par le bacille de la tuberculose ou de la lèpre.

Statut

Nouvelle

Recommandé

Certitude des données probantes

Faible

Les pays dans lesquels l’incidence de la tuberculose ou de la lèpre est faible peuvent choisir de vacciner sélectivement les nouveau-nés appartenant aux groupes reconnus comme étant à risque de contracter la maladie. Les groupes à risque élevé devant être envisagés pour la vaccination sont les suivants : nouveau-nés dont les parents (ou d’autres contacts ou parents proches) ont déjà contracté la tuberculose ou la lèpre, nouveau-nés au sein de foyers dont les membres ont des contacts avec des pays où l’incidence de la tuberculose et/ou de la lèpre est élevée, nouveau-nés qui font partie de tout autre groupe localement identifié comme étant à risque de tuberculose ou de lèpre. Dans certains pays où l’incidence de la tuberculose est faible, la vaccination par le BCG est largement remplacée par une intensification de la détection des cas, la recherche des contacts et la mise en place précoce d’un traitement sous supervision.

Statut

Nouvelle

Recommandation spécifique au contexte

Uniquement dans des contextes spécifiques

Des études montrent qu’il existe peu, voire pas, de données probantes d’un quelconque avantage supplémentaire de la vaccination répétée par le BCG contre la tuberculose ou la lèpre. Par conséquent, la revaccination n’est pas recommandée, même si la réaction au test cutané à la tuberculine ou le résultat du test de détection de la libération d'interféron gamma sont négatifs. L’absence de cicatrice après la vaccination par le BCG n’indique pas une absence de protection et n’est pas une indication de revaccination.

Statut

Nouvelle

Non recommandé

Certitude des données probantes

Faible

Les enfants déjà infectés par le VIH lorsqu’ils sont vaccinés par le BCG à la naissance courent un risque accru de développer une BCGite disséminée. Cependant, si les personnes infectées par le VIH, notamment les enfants, reçoivent un traitement antirétroviral, que leur état de santé clinique est bon et qu’elles sont immunologiquement stables (CD4 > 25 % chez les enfants de moins de 5 ans ou numération de CD4 ≥ 200 chez les personnes de plus de 5 ans), elles devraient être vaccinées par le BCG. En général, les populations dans lesquelles la prévalence de l’infection à VIH est élevée ont également une charge de morbidité due à la tuberculose plus élevée ; dans ces populations, les risques associés à l’utilisation du vaccin BCG l'emportent sur les avantages de l'éventuelle prévention d'une tuberculose grave par une vaccination à la naissance. Dans ces populations, les recommandations sont ainsi les suivantes : • les nouveau-nés de mères dont le statut sérologique pour le VIH est inconnu doivent être vaccinés, car les avantages de la vaccination par le BCG l’emportent sur les risques, • les nouveau-nés de mères séropositives et dont le statut sérologique pour le VIH est inconnu doivent être vaccinés s’ils ne présentent pas de données cliniques probantes permettant d'évoquer une infection au VIH, que la mère reçoive ou non un traitement antirétroviral, et • bien que les données probantes soient limitées, chez les nouveau-nés qui présentent une infection au VIH confirmée par des tests virologiques précoces, la vaccination par le BCG doit être retardée jusqu’à ce que le traitement antirétroviral soit instauré et qu'une stabilité de l'état du nourrisson soit confirmée sur le plan clinique et immunologique (CD4 > 25 %).

Statut

Maintenue

Recommandé