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Ligne directrice

Mise à jour des lignes directrices du Programme d’action pour combler les lacunes en santé mentale (mhGAP) pour les troubles mentaux, neurologiques et liés à l'utilisation de substances, 2015

Année de publication
2015
Institution émettrice
World Health Organization
Liens
WHO IRIS,WHO IRIS

Recommandations

30 recommandations incluses

En première intention, les prestataires de soins de santé peuvent choisir des traitements psychologiques (comme l'activation comportementale [AC], la thérapie cognitivo-comportementale [TCC] ou la psychothérapie interpersonnelle [PTI]) ou des antidépresseurs (comme les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine [ISRS] et les antidépresseurs tricycliques [ATC]). Il faut garder à l'esprit les effets indésirables possibles associés aux antidépresseurs, la capacité à fournir l'une ou l'autre des interventions (en termes d'expertise et/ou de disponibilité du traitement) et les préférences individuelles.

Statut
Retirée

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Les prestataires de soins de santé peuvent proposer différents formats de traitement des interventions psychologiques structurées recommandées par l'OMS pour les adultes et les grands adolescents souffrant de troubles dépressifs. Il s'agit notamment de l'activation comportementale (AC), de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), de la psychothérapie interpersonnelle (PTI), du traitement par résolution de problèmes en tant que traitement d'appoint (par exemple, en association avec des antidépresseurs). Les différents formats de traitement à envisager comprennent (a) les traitements psychologiques individuels et/ou de groupe en face-à-face dispensés par des professionnels et des thérapeutes non professionnels supervisés, ainsi que (b) les traitements psychologiques d'auto-assistance. Bien qu'un traitement psychologique en face à face ou un traitement psychologique d'auto-assistance guidée soient susceptibles d'avoir de meilleurs résultats qu'une auto-assistance non guidée, cette dernière peut convenir aux personnes qui (a) n'ont pas accès à un traitement psychologique en face à face ou à un traitement psychologique d'auto-assistance guidée ou (b) ne souhaitent pas avoir recours à de tels traitements.

Statut
Retirée

Recommandé en faveur

Conditionnelle

(Antipsychotiques et stabilisateurs de l'humeur (lithium, valproate ou carbamazépine) pour le traitement d'entretien du trouble bipolaire) Le lithium ou le valproate ou certains antipsychotiques de deuxième génération (aripiprazole, olanzapine, palipéridone à libération prolongée, quétiapine et rispéridone à libération prolongée par injection) peuvent être proposés pour le traitement d'entretien du trouble bipolaire. Si le traitement avec l'un de ces agents n'est pas réalisable, des antipsychotiques de première génération ou la carbamazépine peuvent être utilisés. Le traitement d'entretien doit être proposé dans le cadre des soins de santé primaires, sous la supervision d'un spécialiste.

Statut
Retirée

Recommandé en faveur

Conditionnelle

(Psychose, y compris la schizophrénie et les troubles bipolaires) Des interventions psychosociales axées sur le rétablissement (par exemple, formation aux aptitudes à la vie quotidienne et aux aptitudes sociales) visant à améliorer les aptitudes à la vie autonome peuvent être proposées aux personnes atteintes de troubles psychotiques (y compris la schizophrénie et les troubles bipolaires) ainsi qu'à leurs familles et/ou à leurs soignants. La facilitation d'une vie assistée, d'une vie indépendante et d'aides au logement adaptée à la culture et au contexte peut être considérée comme une option pour les personnes atteintes de troubles psychotiques (y compris la schizophrénie et les troubles bipolaires). Il convient d'accorder une attention particulière à la capacité fonctionnelle et au besoin de stabilité et de soutien au moment de conseiller et de faciliter des arrangements optimaux en matière de logement.

Statut
Retirée

Recommandé en faveur

Conditionnelle

(Psychose, y compris la schizophrénie et les troubles bipolaires) Des stratégies axées sur le rétablissement et favorisant l'insertion professionnelle et économique (par exemple, l'emploi assisté) peuvent être proposées aux personnes atteintes de psychose (y compris la schizophrénie et les troubles bipolaires). De telles stratégies doivent être contextualisées à leur environnement social et culturel, en utilisant les interventions formelles et non formelles axées sur le rétablissement qui peuvent être disponibles, et en suivant une approche multisectorielle.

Statut
Nouvelle

Recommandé en faveur

Conditionnelle

(Psychose, y compris la schizophrénie et les troubles bipolaires) Les antipsychotiques de deuxième génération (à l'exception de la clozapine qui est indiquée pour le traitement des psychoses résistantes) peuvent être proposés pour le traitement des troubles psychotiques (y compris la schizophrénie). Il n'y a pas d'avantage pertinent sur le plan clinique d'un antipsychotique de deuxième génération par rapport aux autres et le choix doit être fondé sur la disponibilité, le coût, les préférences du patient et les éventuels effets indésirables associés à chaque médicament.

Statut
Retirée

Recommandé en faveur

Conditionnelle

(Psychose, y compris la schizophrénie et les troubles bipolaires) Chez les adolescents souffrant de troubles psychotiques (y compris la schizophrénie et les troubles bipolaires), certains médicaments antipsychotiques de deuxième génération (aripiprazole, olanzapine, quétiapine, rispéridone, ziprasidone) peuvent être proposés comme option thérapeutique sous la supervision d'un spécialiste. Si le traitement avec l'un des agents précités n'est pas possible, les antipsychotiques de première génération (halopéridol, chlorpromazine, perphénazine, molindone) peuvent être utilisés sous la supervision d'un spécialiste.

Statut
Retirée

Recommandé en faveur

Conditionnelle

(Epilepsie) Lorsque l'accès intraveineux n'est pas disponible pour le contrôle des crises aiguës chez les adultes, des voies d'administration non parentérales de benzodiazépines doivent être utilisées. Les options comprennent le diazépam rectal, le midazolam buccal ou intranasal, le lorazépam rectal ou intranasal. La préférence peut être orientée par la disponibilité, l'expertise et la préférence sociale. Certaines benzodiazépines (lorazépam ou midazolam) peuvent être administrées par voie intramusculaire, ce qui nécessite une expertise supplémentaire. L'administration intramusculaire du diazépam n'est pas recommandée en raison de son absorption erratique.

Statut
Nouvelle

Recommandé en faveur

Forte

(Médicament antiépileptique de première intention pour le traitement des crises convulsives aiguës, lorsqu'un accès intraveineux est disponible) Chez les adultes présentant des crises convulsives aiguës et disposant d'un accès intraveineux, le lorazépam ou le diazépam intraveineux peuvent être administrés pour mettre fin à la crise. Le lorazépam intraveineux (s'il est disponible) peut être préféré au diazépam intraveineux en raison de son profil bénéfices-risques légèrement supérieur.

Statut
Nouvelle

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Chez les adultes présentant un état de mal épileptique établi, c'est-à-dire des convulsions persistant après deux doses de benzodiazépines, l'acide valproïque intraveineux, le phénobarbital intraveineux ou la phénytoïne intraveineuse peuvent être utilisés avec une surveillance appropriée. L'acide valproïque intraveineux est préféré au phénobarbital intraveineux ou à la phénytoïne intraveineuse en raison de son profil risque-bénéfice supérieur. Le choix de ces médicaments dépend des ressources locales, notamment de la disponibilité et des installations de surveillance. Lorsque la perfusion intraveineuse n'est pas réalisable, le phénobarbital par voie intramusculaire reste une option, avec une surveillance appropriée. La phénytoïne et l'acide valproïque ne doivent pas être administrés par voie intramusculaire.

Statut
Retirée

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Par rapport aux antiépileptiques inducteurs enzymatiques (phénobarbital, phénytoïne, carbamazépine) ou à l'acide valproïque, les antiépileptiques de nouvelle génération qui ne sont pas métabolisés par voie hépatique (c'est-à-dire le lévétiracétam, le lacosamide, le topiramate, la gabapentine et la prégabaline) peuvent être préférés chez les personnes séropositives pour le VIH qui prennent certains médicaments antirétroviraux (inhibiteurs de protéase ou inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse). Si le traitement par des antiépileptiques de nouvelle génération n'est pas envisageable, l'acide valproïque est préféré aux antiépileptiques inducteurs enzymatiques (phénobarbital, phénytoïne et carbamazépine). Dans tous les cas, une surveillance étroite de la charge virale du VIH et un suivi clinique régulier sont nécessaires. Si les ressources sont disponibles, les niveaux de médicaments antiépileptiques doivent être surveillés.

Statut
Nouvelle

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Certains nouveaux médicaments antiépileptiques (lamotrigine, lévétiracétam et topiramate) devraient être proposés comme traitement complémentaire aux patients souffrant d'épilepsie convulsive résistante aux médicaments. Les médicaments antiépileptiques essentiels (carbamazépine, phénobarbital, phénytoïne et acide valproïque) peuvent être bénéfiques en tant que traitement complémentaire chez les patients souffrant d'épilepsie convulsive résistante aux médicaments.

Statut
Nouvelle

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Les inhibiteurs de la cholinestérase et la mémantine peuvent être dispensés aux personnes atteintes de démence dans des établissements de santé non spécialisés. Les non-spécialistes doivent être formés et supervisés pour garantir leur compétence en matière de diagnostic et de suivi. L'utilisation des inhibiteurs de la cholinestérase devrait se concentrer sur les personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer légère à modérée, pour lesquelles la majorité des données probantes sont disponibles. La mémantine peut être envisagée pour les personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer modérée à sévère et de démence vasculaire. La mémantine ne doit pas être prescrite pour la démence à corps de Lewy.

Statut
Nouvelle

Recommandé en faveur

Conditionnelle

On peut proposer aux personnes atteintes de démence et présentant des symptômes légers à modérés de dépression des interventions psychologiques (telles que la thérapie cognitivo-comportementale [TCC], la psychothérapie interpersonnelle [PTI], le conseil structuré et la thérapie d'activation comportementale), dans des établissements de soins non spécialisés et sous la supervision d'un spécialiste.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Chez les personnes atteintes de démence et de dépression grave, ou lorsque les interventions psychosociales s'avèrent inefficaces, l'utilisation d'inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) (mais pas d'antidépresseurs tricycliques [ATC]) peut être envisagée. Chez les personnes atteintes de démence et de dépression légère à modérée, les antidépresseurs ne doivent pas être proposés comme traitement de première intention.

Statut
Nouvelle

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Chez les personnes atteintes de démence qui présentent un risque de dénutrition, il faut d'abord essayer de donner des conseils diététiques visant à enrichir les aliments, puis surveiller le poids et l'état nutritionnel. Si l'état nutritionnel ne s'améliore pas, il faut recourir à une supplémentation nutritionnelle orale (en l'absence de contre-indication clinique) pour obtenir une prise de poids et rétablir l'état nutritionnel.

Statut
Nouvelle

Recommandé en faveur

Forte

Chez les personnes atteintes de troubles cognitifs ou de démence, la supplémentation en nutriments ou l'utilisation d'extraits de Ginkgo biloba ne doit pas être envisagée pour améliorer la fonction cognitive, pour réduire le risque de développer une démence ou pour ralentir la progression de la démence une fois celle-ci établie. Lorsque cela est possible, les carences alimentaires doivent être recherchées et surveillées chez les personnes atteintes de démence et des suppléments appropriés doivent être fournis.

Statut
Nouvelle

Recommandé contre

Conditionnelle