Chez les adultes présentant un état de mal épileptique établi, c'est-à-dire des convulsions persistant après deux doses de benzodiazépines, l'acide valproïque intraveineux, le phénobarbital intraveineux ou la phénytoïne intraveineuse peuvent être utilisés avec une surveillance appropriée. L'acide valproïque intraveineux est préféré au phénobarbital intraveineux ou à la phénytoïne intraveineuse en raison de son profil risque-bénéfice supérieur. Le choix de ces médicaments dépend des ressources locales, notamment de la disponibilité et des installations de surveillance. Lorsque la perfusion intraveineuse n'est pas réalisable, le phénobarbital par voie intramusculaire reste une option, avec une surveillance appropriée. La phénytoïne et l'acide valproïque ne doivent pas être administrés par voie intramusculaire.