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Ligne directrice

Lignes directrices du Programme d’action Combler les lacunes en santé mentale (mhGAP) pour la prise en charge des troubles mentaux, neurologiques et liés à l’utilisation de substances psychoactives [3e éd.]

Année de publication
2023
Institution émettrice
World Health Organization
Liens
WHO IRIS

Recommandations

74 recommandations incluses

Lorsque des interventions psychologiques brèves et structurées fondées sur les principes de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) sont proposées aux adultes atteints d’un trouble d’anxiété généralisée (TAG) ou d’un trouble panique, différents modes de prestation doivent être envisagés en fonction des ressources disponibles ainsi que des préférences individuelles, notamment : en personne ou en groupe, en ligne ou en présentiel, auto-assistance guidée ou non guidée, recours à un spécialiste ou à un non-spécialiste.

Statut
Nouvelle

Recommandé en faveur

Conditionnelle

On peut envisager un traitement par le méthylphénidate chez les enfants (6 ans et plus) et les adolescents ayant reçu un diagnostic de trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH), à condition que les symptômes du TDAH causent des perturbations importantes et durables du fonctionnement dans au moins un domaine (éducation, relations interpersonnelles, profession), après la mise en œuvre de modifications environnementales à l’école, à la maison ou dans d’autres contextes pertinents ; que l’enfant ou l’adolescent ait fait l’objet d’une évaluation minutieuse; que l’enfant ou l’adolescent et les aidants, le cas échéant, aient été informés des options de traitement du TDAH et soutenus dans leur prise de décisions ; que le méthylphénidate soit prescrit par un spécialiste ou en consultation avec ce dernier.

Statut
Nouvelle

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Si les interventions psychosociales mises en œuvre isolément s’avèrent inefficaces chez les adolescents (de 13 à 17 ans) atteints de dépression modérée ou sévère, il convient de proposer l’aiguillage vers un spécialiste ou une consultation avec celui-ci, afin de procéder à une évaluation plus complète et d’envisager l’instauration d’un traitement par la fluoxétine en association avec des interventions psychologiques.

Statut
Nouvelle

Recommandé en faveur

Forte

Des interventions psychologiques doivent être envisagées chez les adultes atteints de troubles post-traumatiques, notamment les suivantes : thérapie cognitivo-comportementale (TCC) axée sur les traumatismes dans le cadre de séances individuelles en personne ; TCC axée sur les traumatismes dans le cadre de séances en groupe et en personne ; TCC axée sur les traumatismes dans le cadre de séances en ligne ou à distance ; désensibilisation et reprogrammation par les mouvements oculaires (EMDR) ; gestion du stress.

Statut
Mise à jour

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Des interventions psychologiques doivent être envisagées chez les enfants et les adolescents atteints de troubles post-traumatiques, notamment les suivantes : thérapie cognitivo-comportementale (TCC) axée sur les traumatismes dans le cadre de séances individuelles en personne ; TCC axée sur les traumatismes dans le cadre de séances en groupe et en personne ; désensibilisation et reprogrammation par les mouvements oculaires (EMDR).

Statut
Mise à jour

Recommandé en faveur

Forte

Chez les adultes atteints de dépression modérée ou sévère chez qui un traitement antidépresseur initial s’est avéré bénéfique, il convient de poursuivre le traitement pendant au moins six mois après la rémission. Le patient doit faire l’objet d’une surveillance régulière, axée notamment sur l’observance du traitement, l’évolution des symptômes dépressifs et les effets indésirables éventuels.

Statut
Nouvelle

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Chez les adultes atteints de dépression modérée ou sévère, des interventions psychologiques ou des interventions combinées à un traitement doivent être envisagées en fonction des préférences individuelles et après évaluation rigoureuse des avantages et inconvénients de ces interventions. Chez l’adulte, le traitement de la dépression modérée ou sévère par des antidépresseurs en monothérapie ne doit être envisagé que lorsque des interventions psychologiques ne sont pas possibles. Les prestataires doivent garder à l’esprit les effets indésirables possibles associés aux antidépresseurs et les préférences des patients.

Statut
Mise à jour

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Des services facultatifs axés sur le rétablissement doivent être proposés aux adultes ayant des problèmes de toxicomanie. En l’occurrence, des approches de gestion des cas, des soins de longue durée en établissement et des soins communautaires continus, des thérapies axées sur la réadaptation par le travail et des groupes de soutien par les pairs doivent être envisagés pour favoriser le rétablissement de ces personnes.

Statut
Nouvelle

Recommandé en faveur

Conditionnelle

L’administration par voie intraveineuse de fosphénytoïne, de phénytoïne, de lévétiracétam, de phénobarbital ou d’acide valproïque (valproate de sodium) doit être envisagée, parallèlement à une surveillance appropriée, chez les adultes atteints d’un état de mal épileptique qui continuent de présenter des crises convulsives après l’administration de deux doses de benzodiazépines. Le choix de ces médicaments dépend notamment de la disponibilité des ressources locales et des établissements permettant d’assurer le suivi.

Statut
Mise à jour

Recommandé en faveur

Conditionnelle

L’administration par voie intraveineuse de fosphénytoïne, de phénytoïne, de lévétiracétam, de phénobarbital ou d’acide valproïque (valproate de sodium) doit être envisagée, parallèlement à une surveillance appropriée, chez les enfants atteints d’un état de mal épileptique qui continuent de présenter des crises convulsives après l’administration de deux doses de benzodiazépines. Le choix de ces médicaments dépend notamment de la disponibilité des ressources locales et des établissements permettant d’assurer le suivi.

Statut
Mise à jour

Recommandé en faveur

Conditionnelle

La lamotrigine, le lévétiracétam ou l’acide valproïque (valproate de sodium) en monothérapie doivent être proposés comme traitement de première intention des crises généralisées chez les hommes ou garçons et les femmes ou filles qui ne sont pas en âge de procréer. Chez les femmes et les filles en âge de procréer qui présentent des crises généralisées, la lamotrigine ou le lévétiracétam doivent être envisagés en monothérapie de première intention. Si la première monothérapie n’est pas efficace pour les crises généralisées, il convient d’essayer une autre monothérapie en première intention. L’acide valproïque (valproate de sodium) n’est pas recommandé chez les femmes et les filles en âge de procréer en raison du risque élevé de malformations congénitales et de troubles neurodéveloppementaux chez les enfants exposés à ce médicament in utero. Si la lamotrigine, le lévétiracétam et l’acide valproïque (valproate de sodium) ne sont pas accessibles pour la prise en charge des crises généralisées, une monothérapie par la phénytoïne ou le phénobarbital peut être envisagée.

Statut
Nouvelle

Recommandé en faveur

Forte

La lamotrigine ou le lévétiracétam en monothérapie doivent être proposés comme traitement de première intention des crises focales chez les enfants et les adultes atteints d’épilepsie. Si aucun de ces médicaments n’est accessible, la carbamazépine doit être utilisée comme traitement de première intention. Si la première monothérapie n’est pas efficace pour les crises focales, il convient d’essayer une autre monothérapie en première intention. Le lacosamide en monothérapie doit être envisagé comme traitement de deuxième intention des crises focales si aucun des médicaments utilisés en première intention n’est efficace. En cas d’échec des anticonvulsivants en monothérapie dans le traitement des crises généralisées ou focales, il convient d’aiguiller rapidement le patient vers un spécialiste pour envisager d’autres options de traitement.

Statut
Nouvelle

Recommandé en faveur

Forte

La lamotrigine ou le lévétiracétam doivent être proposés en monothérapie comme traitement de première intention des crises généralisées et des crises focales chez les femmes et les filles atteintes d’épilepsie qui sont en âge de procréer. Les anticonvulsivants en monothérapie à la dose la plus faible doivent permettre autant que possible de maîtriser les crises chez les femmes atteintes d’épilepsie. L’acide valproïque (valproate de sodium) n’est pas recommandé chez les femmes et les filles en âge de procréer en raison de ses effets néfastes possibles chez le fœtus.

Statut
Nouvelle

Recommandé en faveur

Forte

Les antipsychotiques injectables à action prolongée, à savoir la fluphénazine, l’halopéridol, la palipéridone, la rispéridone et le zuclopenthixol, doivent être envisagés en remplacement des antipsychotiques oraux chez les adultes atteints de troubles psychotiques (notamment la schizophrénie) nécessitant un traitement à long terme, après avoir soigneusement mis en balance l’efficacité, les effets secondaires et les préférences individuelles.

Statut
Mise à jour

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Des médicaments psychotropes (médicaments antipsychotiques : aripiprazole, olanzapine, quétiapine, rispéridone, et stabilisateurs de l’humeur : lithium) doivent être envisagés sous la supervision d’un spécialiste chez les adolescents atteints de trouble bipolaire (épisode maniaque en cours), après avoir soigneusement mis en balance l’efficacité, les effets secondaires et les préférences individuelles.

Statut
Mise à jour

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Des médicaments antipsychotiques oraux (aripiprazole, halopéridol, olanzapine, palipéridone ou quétiapine) ou des stabilisateurs de l’humeur (carbamazépine, lithium, acide valproïque [valproate de sodium]) doivent être proposés aux adultes atteints de trouble bipolaire (épisode maniaque en cours), après avoir soigneusement mis en balance l’efficacité, les effets secondaires et les préférences individuelles.

Statut
Mise à jour

Recommandé en faveur

Forte

Des stabilisateurs de l’humeur (carbamazépine, lithium, acide valproïque [valproate de sodium]) ou des antipsychotiques oraux (aripiprazole, olanzapine, quétiapine) doivent être envisagés dans le cadre d’un traitement d’entretien chez les adultes atteints de trouble bipolaire en rémission, après avoir soigneusement mis en balance l’efficacité, les effets secondaires et les préférences individuelles des patients.

Statut
Mise à jour

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Personnes ayant eu des pensées ou des plans d’automutilation au cours du mois précédent ou ayant commis des actes d’automutilation au cours de l’année précédente. Des interventions axées sur la planification de la sécurité, c’est-à-dire des interventions fondées sur les principes de la planification de la sécurité qui comprennent plusieurs volets ou sont complétées par un suivi ou un soutien, peuvent être envisagées.

Statut
Nouvelle

Recommandé en faveur

Conditionnelle