Logo de VHL
Logo de BIGG Rec
Guía

Directrices consolidadas sobre prevención, pruebas, tratamiento, prestación de servicios y seguimiento de la infección por VIH: recomendaciones para una estrategia de salud pública

Año de publicación
2021
Institución emisora
WHO
Enlaces
WHO IRIS,Pubmed,Google Scholar,WHO IRIS

Recomendaciones

222 recomendaciones incluidas

Se deben ofrecer sistemáticamente los servicios de detección del VIH a todos los grupos de población clave, en la comunidad, en entornos cerrados como las prisiones y en los establecimientos de salud. Se recomiendan los servicios de detección del VIH en la comunidad para los grupos de población clave, con vinculación a los servicios de prevención, tratamiento y atención, además de los servicios habituales de realización de pruebas de detección del VIH en los establecimientos, en todos los entornos

Estado
Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Se debe ofrecer apoyo inmediato a las mujeres que revelen haber sufrido agresión sexual por parte de algún perpetrador o bien alguna otra forma de violencia por parte de un compañero íntimo u otro miembro de la familia. Como mínimo, los proveedores de servicios de salud deben ofrecer apoyo de primera línea cuando las mujeres revelen actos de violencia. Esto incluye: • mantener una actitud libre de prejuicios que apoye y valide lo que la mujer esté expresando; • prestar atención y apoyo práctico en respuesta a las inquietudes de la mujer, aunque sin entrometerse; • indagar acerca de los antecedentes de la violencia y escuchar atentamente, sin presionar a la mujer para que hable (se requiere cierta prudencia al abordar temas delicados en presencia de intérpretes); • proporcionar a la mujer información acerca de los distintos recursos, incluidos los servicios legales y de cualquier otro tipo que ella pudiera considerar de utilidad; • ayudar a la mujer a aumentar su seguridad y la de sus hijos, de ser necesario; • brindar o promover el apoyo social necesario. Por otra parte, es importante tener en cuenta los siguientes aspectos: • la consulta debe realizarse en privado, y • debe preservarse la confidencialidad; no obstante, se debe informar a la mujer los límites de esa confidencialidad, por ejemplo en aquellos casos en que la notificación sea obligatoria.

Estado
Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

El TAR de segunda línea para adultos debe consistir en dos inhibidores nucleosídicos de la retrotranscriptasa (INRT) más un inhibidor de la proteasa (IP) potenciado con ritonavir. Se recomienda la siguiente secuencia de opciones de INRT de segunda línea: • Tras el fracaso de un esquema de primera línea basado en TDF + 3TC (o FTC), utilizar AZT + 3TC como INRT básico en los esquemas de segunda línea. • Tras el fracaso de un esquema de primera línea basado en AZT o d4T + 3TC, utilizar TDF + 3TC (o FTC) como INRT básico en los esquemas de segunda línea. Se recomienda utilizar los INRT básicos en una combinación de fármacos en dosis fijas como estrategia preferida

Estado
Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

El TAR de segunda línea para adultos debe consistir en dos inhibidores nucleosídicos de la retrotranscriptasa (INRT) más un inhibidor de la proteasa (IP) potenciado con ritonavir. Se recomienda la siguiente secuencia de opciones de INRT de segunda línea: • Tras el fracaso de un esquema de primera línea basado en TDF + 3TC (o FTC), utilizar AZT + 3TC como INRT básico en los esquemas de segunda línea. • Tras el fracaso de un esquema de primera línea basado en AZT o d4T + 3TC, utilizar TDF + 3TC (o FTC) como INRT básico en los esquemas de segunda línea. Se recomienda utilizar los INRT básicos en una combinación de fármacos en dosis fijas como estrategia preferida

Estado
Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

El TAR de segunda línea para adultos debe consistir en dos inhibidores nucleosídicos de la retrotranscriptasa (INRT) más un inhibidor de la proteasa (IP) potenciado con ritonavir. Se recomienda la siguiente secuencia de opciones de INRT de segunda línea: • Tras el fracaso de un esquema de primera línea basado en TDF + 3TC (o FTC), utilizar AZT + 3TC como INRT básico en los esquemas de segunda línea. • Tras el fracaso de un esquema de primera línea basado en AZT o d4T + 3TC, utilizar TDF + 3TC (o FTC) como INRT básico en los esquemas de segunda línea. Se recomienda utilizar los INRT básicos en una combinación de fármacos en dosis fijas como estrategia preferida "

Estado
Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

El TAR de segunda línea para adultos debe consistir en dos inhibidores nucleosídicos de la retrotranscriptasa (INRT) más un inhibidor de la proteasa (IP) potenciado con ritonavir. Se recomienda la siguiente secuencia de opciones de INRT de segunda línea: • Tras el fracaso de un esquema de primera línea basado en TDF + 3TC (o FTC), utilizar AZT + 3TC como INRT básico en los esquemas de segunda línea. • Tras el fracaso de un esquema de primera línea basado en AZT o d4T + 3TC, utilizar TDF + 3TC (o FTC) como INRT básico en los esquemas de segunda línea. Se recomienda utilizar los INRT básicos en una combinación de fármacos en dosis fijas como estrategia preferida

Estado
Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Cuando el acceso rápido esté disponible y no haya contraindicación para la punción lumbar: Siempre que esté disponible el análisis de antígenos criptocócico (las pruebas de tipo inmunocromatográficas o análisis de aglutinación) y los resultados rápidos puedan obtenerse pronto (menos de 24 horas), se prefiere como estrategia diagnóstica la punción lumbar con el análisis rápido de antígenos criptocócico de líquido cefalorraquídeo.

Estado
Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

En todas las personas con infección por el VIH y con un resultado positivo en el tamizaje para determinar el antígeno criptocócico, deben buscarse cuidadosamente los signos y síntomas de meningitis y realizar una punción lumbar, de ser factible, con análisis del líquido cefalorraquídeo y detección del antígeno criptocócico (o tinción con tinta china, si no se cuenta con la prueba del antígeno criptocócico), a fin de descartar la meningitis criptocócica.

Estado
Mantenida

En todas las personas con infección por el VIH y con un resultado positivo en el tamizaje para determinar el antígeno criptocócico, deben buscarse cuidadosamente los signos y síntomas de meningitis y realizar una punción lumbar, de ser factible, con análisis del líquido cefalorraquídeo y detección del antígeno criptocócico (o tinción con tinta china, si no se cuenta con la prueba del antígeno criptocócico), a fin de descartar la meningitis criptocócica.

Estado
Mantenida

Los adultos y adolescentes con infección por el VIH y poca probabilidad de tener una TB activa deben recibir TPT como parte de un conjunto integral de atención de la infección por el VIH. También se debe tratar a quienes reciben tratamiento antirretroviral (TAR), a las embarazadas y a quienes han recibido anteriormente tratamiento para la TB, independientemente del grado de inmunodepresión e incluso si no se dispone de pruebas de detección de la infección latente por TB.

Estado
Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

A los lactantes y niños con infección por el VIH que tengan un aumento de peso insuficiente, fiebre o tos actual, o antecedentes de contacto con una persona con TB, se les debe evaluar para determinar si tienen TB u otras enfermedades que causan esos síntomas. Si se descarta la TB después de una evaluación clínica apropiada o conforme a las directrices nacionales, se debe ofrecer TPT a estos niños, independientemente de su edad.

Estado
Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

En los entornos con transmisión alta de la TB, los adultos y adolescentes con infección por el VIH que tengan resultados desconocidos o positivos en una prueba de detección de la infección latente por tuberculosis y poca probabilidad de tener una TB activa deben recibir tratamiento preventivo con isoniacida administrada a diario durante al menos 36 meses. Se debe administrar diariamente el tratamiento preventivo con isoniacida durante 36 meses, tanto si la persona recibe TAR como si no, e independientemente del grado de inmunodepresión, de los antecedentes de tratamiento anterior contra la TB y del embarazo en entornos donde se considera que la transmisión de la TB es alta, según lo definido por las autoridades nacionales.

Estado
Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

En todos los entornos (e independientemente de si las pruebas se administran en establecimientos o en la comunidad), se recomienda que se ofrezcan pruebas serológicas para la detección de anticuerpos contra el virus de la hepatitis C (VHC) en relación con los servicios de prevención, atención y tratamiento a las siguientes personas: adultos y adolescentes de las poblaciones más afectadas por la infección por el VHC (que son parte de una población con alta seroprevalencia del VHC o tienen antecedentes de exposición o comportamiento de alto riesgo para contraer la infección por el VHC); y los adultos, adolescentes y niños con sospecha clínica de hepatitis viral crónica (a través de síntomas, signos o indicios de laboratorio).

Estado
Nueva

Recomendado a favor

Fuerte

En los entornos con una seroprevalencia de anticuerpos contra el VHC de ≥2% o ≥5% en la población general se recomienda que todos los adultos tengan acceso y se les ofrezca la realización de pruebas serológicas para la detección del VHC, con vinculación a los servicios de prevención, atención y tratamiento. En los enfoques de las pruebas para la población en general se deben aprovechar las oportunidades o programas existentes de pruebas realizadas en la comunidad o en los establecimientos, como las clínicas de VIH o TB, los servicios de tratamiento del consumo de drogas y las clínicas prenatales.

Estado
Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

En los entornos con una seroprevalencia de anticuerpos contra el VHC de ≥2% o ≥5% en la población general se recomienda que todos los adultos tengan acceso y se les ofrezca la realización de pruebas serológicas para la detección del VHC, con vinculación a los servicios de prevención, atención y tratamiento. Los enfoques de realización de pruebas en la población general deben aprovechar las oportunidades o los programas de realización de pruebas ya disponibles, tanto en la comunidad como en establecimientos de salud, como consultorios para la infección por el VIH o la tuberculosis, servicios de tratamiento del consumo de drogas y consultorios de atención prenatal. Este enfoque puede aplicarse a cohortes de nacimiento específicas de personas mayores con riesgo más elevado de infección y morbilidad, en grupos de población en los que la prevalencia general es menor.

Estado
Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

En las mujeres con infección por el VIH, la OMS sugiere que las mujeres que hayan recibido tratamiento para diagnósticos confirmados de CIN 2 y CIN 3 o adenocarcinoma in situ de forma histopatológica, o que hayan recibido tratamiento como resultado de una prueba de detección positiva repitan la prueba a los 12 meses y, si está disponible, usen una prueba de detección de ADN del VPH, en lugar de una citología, una inspección visual con ácido acético o las dos pruebas y, si el resultado es negativo, repitan la prueba a los 12 meses y, si el resultado vuelve a ser negativo, continúen con el intervalo de pruebas recomendado.

Estado
Nueva

Recomendado a favor

Condicional

Para las personas que presentan flujo vaginal, la OMS recomienda administrar un tratamiento para la presencia de N. gonorrhoeae, o bien C. trachomatis, o bien T. vaginalis en la misma visita. La OMS sugiere un tratamiento basado en los resultados de ensayos moleculares de calidad garantizada para la presencia de N. gonorrhoeae, C. trachomatis o T. vaginalis. En los entornos en los que el tratamiento basado en los resultados de análisis molecular en el mismo día de la visita no es factible, o en el caso de que sean limitados o nulos, la OMS sugiere administrar un tratamiento sobre la base del diagnóstico con pruebas rápidas en el lugar de atención con garantía de calidad o sobre la base del tratamiento sindrómico.

Estado
Nueva

Recomendado a favor

Fuerte

Para las mujeres sexualmente activas que se presentan con dolor en el abdomen inferior, la OMS sugiere realizar una evaluación para detectar enfermedad pélvica inflamatoria y administrar un tratamiento sindrómico. La OMS sugiere lo siguiente: tratar la enfermedad pélvica inflamatoria en la misma visita; realizar una prueba para detectar infección por N. gonorrhoeae y C. trachomatis y, si la hubiere, Mycoplasma genitalium, para respaldar el tratamiento de la pareja sexual cuando las pruebas están disponibles

Estado
Nueva

Recomendado a favor

Condicional

Para las personas que se presentan con úlceras genitales (incluidas las úlceras anorrectales), la OMS recomienda el tratamiento sobre la base de análisis moleculares de la úlcera de calidad asegurada. Sin embargo, en entornos donde la capacidad de los laboratorios en materia de ensayos moleculares es nula o limitada, la OMS recomienda el tratamiento sindrómico para garantizar que se administre un tratamiento en el mismo día de la visita.

Estado
Nueva

Recomendado a favor

Fuerte

Para las personas que presentan secreción anorrectal e informan tener relaciones sexuales anales receptivas, la OMS recomienda administrar tratamiento sobre la base de los resultados de los análisis moleculares con garantía de calidad. Sin embargo, en entornos donde la capacidad de los laboratorios en materia de ensayos moleculares es nula o limitada, la OMS recomienda el tratamiento sindrómico para garantizar que se administre un tratamiento en el mismo día de la visita.

Estado
Nueva

Recomendado a favor

Fuerte

Las siguientes intervenciones han demostrado beneficios para mejorar la vinculación con la atención después de un diagnóstico de VIH: intervenciones simplificadas para reducir el tiempo entre los diagnósticos y la participación en la atención, que incluye i) vinculación mejorada con la gestión de casos; ii) apoyo al momento de la revelación del estado serológico con respecto al VIH; iii) rastreo; iv) capación del personal para prestar distintos servicios; y v) servicios simplificados (datos científicos con grado de certeza moderada).

Estado
Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte