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Diretriz

Guidelines for the diagnosis, prevention and management of cryptococcal disease in HIV-infected adults, adolescents and children

Ano de publicação
2018
Instituição emissora
World Health Organization
Links
WHO IRIS

Recomendações

23 recomendações incluídas

Todas as pessoas vivendo com HIV com resultado positivo à triagem com ensaio de antígeno criptocócico devem ser cuidadosamente avaliadas quanto a sinais e sintomas de meningite e submetidas se possível à punção lombar com exame do líquido cefalorraquidiano (LCR) e ensaio de tinta da China ou antígeno criptocócico no LCR para excluir doença criptocócica ativa. O ensaio de tinta da China tem baixa sensibilidade, e todo resultado negativo deve ser confirmado por um ensaio de antígeno criptocócico no LCR. Quando a triagem com ensaio de antígeno criptocócico não estiver disponível, deve-se dar profilaxia primária com fluconazol a adultos e adolescentes vivendo com HIV que tenham contagem de células CD4 <100/mm3

Status
Nova

Para adultos, adolescentes e crianças, um regime de indução de curta duração (uma semana) com anfotericina B desoxicolato (1 mg/kg/dia) e flucitosina (100 mg/kg/dia, dividida em quatro doses por dia), seguido de 1 semana de fluconazol (1200 mg/dia para adultos, 12 mg/kg/dia para crianças e adolescentes até uma dose máxima de 800mg/dia), é a opção preferida para tratar a meningite criptocócica em pessoas vivendo com HIV

Status
Retirada

Recomendado a favor

Forte

Conduta na pressão intracraniana elevada • Punção lombar terapêutica: aliviar a pressão por meio da drenagem de um volume suficiente para reduzir a pressão do líquido cefalorraquidiano (LCR) a <20 cmH20 ou reduzir pela metade a pressão basal caso esta se encontre extremamente elevada.a • A persistência ou recorrência de sintomas ou sinais de pressão intracraniana elevada deve determinar a frequência de repetição da punção lombar terapêutica. Para pessoas com sintomas persistentes de pressão intracraniana elevada, recomenda-se repetir a punção lombar terapêutica diariamente (com medição da pressão de abertura do LCR quando disponível) e a drenagem do LCR, se necessário, até que os sintomas se resolvam ou a pressão de abertura seja normal por pelo menos dois dias.

Status
Nova

Em pessoas com sintomas persistentes ou recorrentes, deve-se proceder à seguinte abordagem diagnóstica para determinar potenciais causas subjacentes: a. Revisar o histórico do paciente quanto a indícios de falha terapêutica devida a (1) esquema, posologia ou duração inadequados do tratamento, (2) baixa adesão ao tratamento de consolidação e manutenção com fluconazol ou (3) resistência subjacente ao fluconazol entre pessoas com histórico prévio de terapia prolongada com fluconazol. b. Realizar punção lombar com medição da pressão de abertura do líquido cefalorraquidiano (LCR) para estabelecer a presença ou ausência de pressão intracraniana elevada e exame do LCR, bem como outras investigações relevantes para excluir doenças concomitantes.b c. Após excluir outras causas de sintomas recorrentes entre pessoas que iniciaram TARV, considerar a possibilidade de síndrome de inflamatória de reconstituição imune criptocócica paradoxal. d. Encaminhar ou reencaminhar amostra de LCR para cultura fúngica prolongada (duas semanas de incubação).

Status
Nova

Para pessoas que apresentam recidiva de meningite criptocócica, aconselha-se a seguinte conduta: • Iniciar ou reiniciar o tratamento de indução conforme as recomendações de tratamento de indução da seção 3.3. • Controlar a pressão intracraniana elevada por meio de punção lombar terapêutica (ver seção 3.6.1). • Reforçar a adesão. • Caso a TARV ainda não tenha sido iniciada, recomenda-se iniciá-la após 4-6 semanas de terapia antifúngica otimizada (ver seção 3.7 para recomendações sobre o momento de início da TARV).

Status
Nova