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Ligne directrice

WHO consolidated guidelines on tuberculosis: module 3: diagnosis

Année de publication
2025
Institution émettrice
World Health Organization
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WHO IRIS

Recommandations

25 recommandations incluses

Chez les adultes et les adolescents qui présentent des signes ou des symptômes de tuberculose ou chez lesquels le dépistage d'une tuberculose pulmonaire est positif, des tests automatisés d’amplification des acides nucléiques de faible complexité doivent être réalisés sur des échantillons respiratoires comme tests diagnostiques initiaux de la tuberculose, plutôt qu’un examen microscopique ou qu’une mise en culture.

Statut
Mise à jour

Recommandé en faveur

Forte

Chez les personnes présentant des signes et des symptômes de tuberculose extrapulmonaire, des tests automatisés d’amplification des acides nucléiques de faible complexité doivent être réalisés sur un prélèvement par aspiration de tissu ganglionnaire, de tissu pleural, de liquide pleural, de liquide synovial, de liquide péritonéal ou de liquide péricardique pour poser le diagnostic initial de tuberculose, plutôt qu’un examen microscopique ou qu’une mise en culture.

Statut
Mise à jour

Recommandé en faveur

Forte

Chez les personnes qui présentent des signes et des symptômes de tuberculose pulmonaire, des tests automatisés d’amplification des acides nucléiques de complexité modérée peuvent être réalisés sur des échantillons respiratoires pour dépister une tuberculose pulmonaire et détecter une résistance à la rifampicine ou à l'isoniazide, plutôt qu’une mise en culture et des tests phénotypiques de sensibilité aux médicaments.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Chez les adultes et les adolescents qui présentent des signes ou des symptômes de tuberculose pulmonaire ou chez lesquels le dépistage d'une tuberculose pulmonaire est positif, des tests automatisés d’amplification des acides nucléiques de faible complexité doivent être réalisés sur des échantillons respiratoires comme tests diagnostiques initiaux de la tuberculose, plutôt qu’un examen microscopique ou qu’une mise en culture.

Statut
Mise à jour

Recommandé en faveur

Forte

Chez les adultes et les adolescents vivant avec le VIH qui présentent des signes ou des symptômes de tuberculose, sont positifs au dépistage de cette pathologie, sont gravement malades ou présentent une infection au VIH de stade avancé, un dépistage incluant simultanément des tests automatisés d’amplification des acides nucléiques (TAAN) de faible complexité réalisés sur des échantillons respiratoires et des tests de dosage urinaire du lipoarabinomannane à flux latéral (LF-LAM) sur des échantillons d'urine doit constituer la stratégie diagnostique initiale de la tuberculose, plutôt qu’un dépistage limité aux seuls TAAN automatisés de faible complexité réalisés sur des échantillons respiratoires.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Chez les enfants séronégatifs au VIH ou dont le statut vis-à-vis de ce virus n'est pas connu, qui présentent des signes ou des symptômes de tuberculose pulmonaire ou ont un résultat positif au dépistage de cette pathologie, un dépistage fondé sur des tests automatisés d’amplification des acides nucléiques (TAAN) de faible complexité réalisés simultanément sur des échantillons respiratoires et sur des échantillons de selles doit constituer la stratégie diagnostique initiale de la tuberculose, plutôt qu’un dépistage limité aux seuls TAAN automatisés de faible complexité réalisés sur l'un ou l'autre type d'échantillons (respiratoires ou fécaux).

Statut
Mise à jour

Recommandé en faveur

Forte

Pour les enfants séropositifs au VIH qui présentent des signes ou des symptômes de tuberculose pulmonaire ou ont un résultat positif au dépistage de cette pathologie, un dépistage incluant simultanément des TAAN automatisés de faible complexité réalisés sur des échantillons respiratoires et sur des échantillons de selles et des LF-LAM sur des échantillons d'urine peut constituer la stratégie diagnostique initiale de la tuberculose, plutôt qu’un dépistage limité aux seuls TAAN automatisés de faible complexité réalisés sur l'un ou l'autre type d'échantillons (respiratoires ou fécaux).

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Pour les patients dont la tuberculose (TB) résistante à la rifampicine ou la TB-MR (tuberculose multirésistante) est confirmée, le SL-LPA (tests d’hybridation inverse en ligne sur bandelette pour les médicaments de deuxième intention) peut être utilisé comme test initial, au lieu de l'antibiogramme (DST, test de pharmacosensibilité) du phénotype en culture, pour détecter la résistance aux fluoroquinolones.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Pour les patients dont la tuberculose (TB) résistante à la rifampicine ou la TB-MR (tuberculose multirésistante) est confirmée, le SL-LPA (test d’hybridation inverse en ligne sur bandelette pour les médicaments de deuxième intention) peut être utilisé comme test initial, au lieu de l'antibiogramme (DST, test de pharmacosensibilité) du phénotype en culture, pour détecter la résistance aux médicaments injectables de deuxième intention.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Chez les personnes atteintes d’une tuberculose pulmonaire confirmée bactériologiquement, les technologies ciblées de séquençage de nouvelle génération peuvent être utilisées pour analyser des échantillons respiratoires en vue de diagnostiquer une résistance à l’isoniazide ou au pyrazinamide, plutôt que les tests phénotypiques de sensibilité aux médicaments basés sur une mise en culture.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Chez les personnes atteintes d’une tuberculose pulmonaire confirmée bactériologiquement, les technologies ciblées de séquençage de nouvelle génération peuvent être utilisées pour analyser des échantillons respiratoires en vue de diagnostiquer une résistance à la rifampicine, aux fluoroquinolones et à l’éthambutol, plutôt que les tests phénotypiques de sensibilité aux médicaments basés sur une mise en culture.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Chez les personnes atteintes d’une tuberculose pulmonaire confirmée bactériologiquement et résistante à la rifampicine, les technologies ciblées de séquençage de nouvelle génération peuvent être utilisées pour analyser des échantillons respiratoires en vue de diagnostiquer une résistance à l’isoniazide, aux fluoroquinolones ou au pyrazinamide, plutôt que les tests phénotypiques de sensibilité aux médicaments basés sur une mise en culture.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Chez les personnes atteintes d’une tuberculose pulmonaire confirmée bactériologiquement et résistante à la rifampicine, les technologies ciblées de séquençage de nouvelle génération peuvent être utilisées pour analyser des échantillons respiratoires en vue de diagnostiquer une résistance à l'éthambutol, plutôt que des tests phénotypiques de sensibilité aux médicaments basés sur une mise en culture.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Chez les personnes atteintes d’une tuberculose pulmonaire confirmée bactériologiquement et résistante à la rifampicine, les technologies ciblées de séquençage de nouvelle génération peuvent être utilisées pour analyser des échantillons respiratoires en vue de diagnostiquer une résistance à la bédaquiline, au linézolide, à la clofazimine ou à la streptomycine, plutôt que les tests phénotypiques de sensibilité aux médicaments basés sur une mise en culture.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Chez les personnes atteintes d’une tuberculose pulmonaire confirmée bactériologiquement et résistante à la rifampicine, les technologies ciblées de séquençage de nouvelle génération peuvent être utilisées pour analyser des échantillons respiratoires en vue de diagnostiquer une résistance à l'amikacine, plutôt que les tests phénotypiques de sensibilité aux médicaments basés sur une mise en culture.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Les tests de détection de la libération d'interféron gamma (TDIG) (et le test cutané à la tuberculine (TCT)) ne devraient pas être utilisés dans les pays à revenu faible ou intermédiaire pour le diagnostic de la tuberculose pulmonaire ou extra-pulmonaire, ni pour le bilan diagnostique des adultes (y compris les personnes séropositives pour le VIH) suspectés de tuberculose active dans ces contextes (recommandation forte). Cette recommandation accorde une grande importance à la nécessité d'éviter les conséquences d'un traitement inutile (faux positifs élevés) étant donné la faible spécificité des tests TDIG (et du TCT) dans ces contextes.

Statut
Maintenue

Recommandé contre

Forte