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Ligne directrice

Lignes directrices unifiées sur l’utilisation des médicaments antirétroviraux pour le traitement et la prévention de l’infection par le VIH : recommandations pour une approche de santé publique, 2e éd.

Année de publication
2016
Institution émettrice
WHO
Liens
Virtual Health Library,WHO IRIS,Google Scholar

Recommandations

162 recommandations incluses

(Services communautaires de dépistage du VIH). Épidémie de VIH généralisée : l'OMS recommande la mise en place de services de dépistage du VIH à l'échelle de la communauté, avec un lien vers les services de prévention, de traitement et de soins, en plus de l'offre systématique de dépistage et de conseil à l'initiative du prestataire (PITC) pour toutes les populations, en particulier les populations clés.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Chez les nourrissons dont le résultat du test virologique initial est positif, il est fortement recommandé de commencer le traitement antirétroviral (TAR) sans délai et, en même temps, de prélever un deuxième échantillon pour confirmer le résultat du test virologique initial positif. Ne pas retarder le TAR. L’initiation immédiate du TAR sauve des vies et ne doit pas être retardée en attendant les résultats du test de confirmation.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Il est fortement recommandé de renvoyer les résultats des tests virologiques effectués chez les nourrissons à la clinique et à l’enfant/la mère/la personne qui s’occupe d’eux dès que possible, mais au plus tard dans les quatre semaines suivant le prélèvement de l’échantillon. Les résultats de tests positifs doivent être transmis le plus rapidement possible au couple mère-bébé afin de permettre le démarrage rapide du TAR.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

La prophylaxie au cotrimoxazole est recommandée pour les nourrissons, les enfants et les adolescents séropositifs pour le VIH, quel que soit leur état clinique et immunitaire. La priorité doit être donnée à tous les enfants de moins de 5 ans, indépendamment de la numération des CD4 ou du stade clinique, et aux enfants atteints d’une maladie clinique grave ou avancée du VIH (stade clinique 3 ou 4 de l’OMS) et/ou à ceux dont les CD4 sont ≤ 350 cellules/mm3.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Le TAR de première intention pour les adultes doit consister en deux inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI) plus un inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse (INNTI) ou un inhibiteur d’intégrase (INSTI) : le fumarate de ténofovir disoproxil (TDF) +lamivudine (3TC) ou l’emtricitabine (FTC) + efavirenz (EFV) en association à dose fixe est recommandé comme option privilégiée pour débuter le TAR.

Statut
Mise à jour

Recommandé en faveur

Forte

Le TAR de première intention pour les adolescents doit consister en deux inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI) plus un inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse (INNTI) ou un INSTI : le fumarate de ténofovir disoproxil (TDF) + lamivudine (3TC) ou l’emtricitabine (FTC) + efavirenz (EFV) en association à dose fixe est recommandé comme option privilégiée pour débuter le TAR.

Statut
Retirée

Recommandé en faveur

Forte

Le TAR de première intention pour les adolescents doit consister en deux inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI) plus un inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse (INNTI) ou un INSTI : TDF + lamivudine (3TC) + dolutégravir (DTG) ou fumarate de ténofovir disoproxil (TDF) + lamivudine (3TC) ou emtricitabine (FTC) + efavirenz (EFV) 4002 peuvent être utilisés comme alternatives pour débuter le TAR.

Statut
Retirée

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Pour les nourrissons et les enfants infectés par le VIH âgés de moins de 3 ans, l’abacavir (ABC) + la lamivudine (3TC) + la zidovudine (AZT) est recommandé comme option pour les enfants qui développent une tuberculose alors qu’ils suivent un schéma de TAR contenant de la névirapine (NVP) ou du lopinavir/r. Une fois le traitement antituberculeux terminé, ce schéma doit être arrêté et le schéma initial doit être repris.

Statut
Retirée

Recommandé en faveur

Forte

Les nourrissons allaités qui présentent un risque élevé de contracter le VIH, y compris ceux qui ont été identifiés pour la première fois comme étant exposés au VIH dans la période post-partum, doivent poursuivre la prophylaxie infantile pendant 6 semaines supplémentaires (total de 12 semaines de prophylaxie infantile) en utilisant soit l’AZT (deux fois par jour) et la NVP (une fois par jour), soit la névirapine (NVP) seule.

Statut
Retirée

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Le TAR de deuxième intention chez l’adulte doit consister en deux inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI) et un inhibiteur de protéase (IP) amplifié pharmaconétiquement par le ritonavir. La séquence suivante d’options d’inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI) de deuxième intention est recommandée : • Après l’échec d’un traitement de première intention à base de fumarate de ténofovir disoproxil (TDF) + lamivudine (3TC) ou emtricitabine (FTC), utiliser AZT + 3TC comme traitement de base d’INTI dans les schémas de deuxième intention. • Après l’échec d’un traitement de première intention à base de zidovudine (AZT) ou de stavudine (d4T) + 3TC, utiliser le TDF + 3TC (ou FTC) comme traitement de base d'INTI dans les schémas de deuxième intention.

Statut
Retirée

Recommandé en faveur

Forte

Le test urinaire de lipoarabinomannane à flux latéral (LF-LAM) peut être utilisé pour aider au diagnostic de la tuberculose active chez les patients adultes vivant avec le VIH, qui sont hospitalisés et qui présentent des signes et des symptômes de tuberculose (pulmonaire et/ou extrapulmonaire), dont la numération des CD4 est inférieure ou égale à 100 cellules/mm3 ou chez les personnes vivant avec le VIH qui sont gravement malades, quelle que soit la numération des CD4, ou dont la numération des CD4 est inconnue.

Statut
Retirée

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Les adultes et les adolescents vivant avec le VIH dont le statut au test cutané à la tuberculine (TCT) est inconnu ou positif et qui sont peu susceptibles d’être atteints de tuberculose active devraient recevoir un traitement préventif à l’isoniazide (TPI) pendant au moins six mois dans le cadre d’un ensemble complet de soins du VIH. Le TPI doit être administré à ces personnes, quel que soit leur degré d’immunosuppression, ainsi qu’aux personnes sous TAR, à celles qui ont déjà été traitées pour la tuberculose et aux femmes enceintes.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Les adultes et les adolescents vivant avec le VIH dont le statut au test cutané à la tuberculine (TCT) est inconnu ou positif et chez qui la tuberculose active a été exclue avec certitude doivent recevoir un traitement préventif à l’isoniazide (TPI) pendant au moins 36 mois. Le TPI doit être administré à ces personnes, qu’elles reçoivent ou non un TAR. Le TPI doit également être administré indépendamment du degré d’immunosuppression, des antécédents de traitement antituberculeux et de la grossesse.

Statut
Retirée

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Il est peu probable que les enfants vivant avec le VIH qui n’ont pas une mauvaise prise de poids, de la fièvre ou une toux actuelle soient atteints de tuberculose active. Les enfants vivant avec le VIH qui ont une faible prise de poids, de la fièvre ou une toux actuelle ou qui ont des antécédents de contact avec un cas de tuberculose peuvent être atteints de tuberculose et doivent être évalués pour la tuberculose et d’autres affections. Si l’évaluation ne révèle pas de tuberculose, il faut leur proposer une thérapie préventive à l’isoniazide (TPI), quel que soit leur âge.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Les autorités sanitaires nationales ou infranationales doivent décider si les services de santé vont principalement conseiller et soutenir les mères reconnues d’être infectées par le VIH, soit pour qu’elles allaitent et reçoivent des traitements ARV, soit pour qu’elles évitent tout allaitement. Dans les milieux où les autorités nationales ont décidé que les services de santé maternelle et infantile promouvront et soutiendront principalement l’allaitement maternel et les traitements antirétroviraux comme la stratégie la plus susceptible de donner aux nourrissons nés de mères nés de mères reconnues d’être infectées par le VIH ont les meilleures chances de survie sans VIH, les mères reconnues d’être infectées par le VIH devraient exclusivement allaiter leurs enfants pendant les 6 premiers mois de la vie, en introduisant ensuite des aliments complémentaires appropriés, et poursuivre l’allaitement pendant les 12 premiers mois de la vie. L’allaitement ne doit être interrompu qu’une fois qu’une alimentation sûre et adéquate sur le plan nutritionnel sans lait maternel peut être fournie.

Statut
Retirée

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Administratif (comité et protocoles de lutte contre l’infection au niveau de l’établissement). • Un système de triage doit être mis en place pour identifier les personnes suspectées d’être atteintes de tuberculose et minimiser les délais de diagnostic avec des diagnostics rapides, par exemple test Xpert MTB/RIF. • Séparer les personnes suspectes ou confirmées de tuberculose • Veiller à l’étiquette de la toux et à l’hygiène respiratoire • Réduire au minimum le temps passé dans les établissements de soins de santé (par exemple, par des approches communautaires).

Statut
Nouvelle

Recommandé en faveur

Forte

Travailleurs de la santé et soignants • Informer et encourager les agents de santé présentant des symptômes de tuberculose à se soumettre à une investigation diagnostique de la tuberculose ainsi qu’à un dépistage du VIH et à un conseil. • Fournir un ensemble de soins aux agents de santé séropositifs pour le VIH (TAR et thérapie préventive à l’isoniazide). • Réinstallation des agents de santé vivant avec le VIH dans une zone à moindre risque.

Statut
Mise à jour

Recommandé en faveur

Forte

Le recours à un dépistage systématique des antigènes cryptococcaux (CrAg) sériques ou plasmatiques chez les adultes n’ayant jamais reçu de TAR, suivi d’un traitement antifongique préemptif lorsque le test est positif quant à leur présence, afin de réduire le déclenchement d’une cryptococcose, peut être envisagé avant le début du TAR chez : a) les patients dont la numération des CD4 est inférieure à 100 cellules/mm3 ; et b) lorsque cette population présente également une prévalence élevée (> 3 %) d’antigénémie cryptococcale.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Pour la phase d’induction du traitement chez les adultes, les adolescents et les enfants infectés par le VIH et atteints de cryptococcose (méningée et disséminée non méningée), les schémas antifongiques de deux semaines suivants sont recommandés par ordre de préférence : c. Amphotéricine B en traitement de courte durée (5-7 jours) + fluconazole à forte dose (pour compléter les 2 semaines d’induction) lorsqu’un ensemble minimum d’hydratation préemptive et de remplacement des électrolytes ainsi que de surveillance et de prise en charge de la toxicité ne peut être assuré pendant toute la période d’induction de 2 semaines.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Pour la phase de consolidation du traitement des adultes, des adolescents et des enfants infectés par le VIH et présentant une méningite cryptococcique ou une maladie disséminée non méningée, le schéma antifongique suivant, d’une durée de 8 semaines, est recommandé : Fluconazole 400-800 mg/jour après une induction de deux semaines avec un schéma d’amphotéricine B (6-12 mg/kg/jour jusqu’à 400-800 mg/jour si moins de 19 ans). Fluconazole 800 mg/jour après un traitement d’induction à l’amphotéricine B en cure courte ou un schéma d’induction à base de fluconazole (fluconazole 12 mg/kg/jour jusqu’à 800 mg/jour si le patient a moins de 19 ans).

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Pour une maladie non méningée localisée, ou chez les patients présentant une positivité sérique isolée à CrAg (lorsque la méningite cryptococcique active a été exclue). Il est recommandé d’administrer 800 mg/jour de fluconazole (ou 12 mg/kg/jour si le patient a moins de 19 ans) pendant deux semaines, puis 400 mg/jour (ou 6 mg/kg/jour jusqu’à 400-800 mg/jour si le patient a moins de 19 ans) pendant 8 semaines, et de poursuivre le traitement d’entretien avec 200 mg/jour de fluconazole. Le schéma antifongique optimal dans cette population reste à déterminer.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Chez les adultes, les adolescents et les enfants infectés par le VIH ayant reçu un diagnostic récent de méningite cryptococcique, le démarrage du TAR doit être différé jusqu’à ce qu’il y ait des preuves d’une réponse clinique soutenue au traitement antifongique, et après 4 semaines de traitement d’induction et de consolidation avec des schémas contenant de l’amphotéricine B associée à de la flucytosine ou du fluconazole, ou après 4 à 6 semaines de traitement avec un schéma d’induction et de consolidation à forte dose de fluconazole par voie orale.

Statut
Maintenue

Chez les adultes et les adolescents infectés par le VIH et présentant une cryptococcose (méningée ou non) traitée avec succès, l’arrêt du traitement d’entretien antifongique est recommandé en fonction des critères suivants : a. si le contrôle de la charge virale du VIH est disponible : lorsque les patients sont stables et respectent le TAR et le traitement d’entretien antifongique depuis au moins 1 an et présentent une numération des CD4 supérieure ou égale à 200 cellules/mm3 (deux mesures à 6 mois d’intervalle).

Statut
Maintenue

Chez les adultes et les adolescents infectés par le VIH et présentant une cryptococcose (méningée ou non) traitée avec succès, l’arrêt du traitement d’entretien antifongique est recommandé en fonction des critères suivants : a. si le contrôle de la charge virale du VIH est disponible : lorsque les patients sont stables et respectent le TAR et le traitement d’entretien antifongique depuis au moins 1 an et présentent une numération des CD4 supérieure ou égale à 100 cellules/mm3 (deux mesures à 6 mois d’intervalle) et une charge virale supprimée.

Statut
Maintenue

Chez les enfants infectés par le VIH âgés de 2 à 5 ans présentant une cryptococcose (méningée ou non) traitée avec succès, l’arrêt du traitement d’entretien antifongique est recommandé si l’enfant est stable et respecte le TAR et le traitement d’entretien antifongique depuis au moins un an et présente une numération des CD4 supérieure à 25 % en pourcentage ou une numération absolue supérieure à 750 cellules/mm3 (deux mesures à 6 mois d’intervalle).

Statut
Maintenue