Diretriz

Diretrizes consolidadas de tuberculose da OMS: módulo 3: diagnóstico. Organização Mundial da Saúde

Ano de publicação

2025

Instituição emissora

World Health Organization

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Recomendações

25 recomendações incluídas

Em adultos e adolescentes com sinais ou sintomas de TB ou com resultado positivo no rastreamento da TB pulmonar, devem-se utilizar testes de amplificação de ácidos nucleicos automatizados de baixa complexidade em amostras respiratórias como testes de diagnóstico inicial da TB, e não baciloscopia ou cultura

Status

Atualizada

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

Em pessoas com TB confirmada bacteriologicamente, devem-se utilizar testes de amplificação de ácidos nucleicos automatizados de baixa complexidade em amostras respiratórias como testes iniciais para detecção de resistência à rifampicina, e não testes de sensibilidade baseados em cultura

Status

Atualizada

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

Em pessoas com sinais e sintomas de meningite tuberculosa, devem-se utilizar testes de amplificação de ácidos nucleicos automatizados de baixa complexidade no líquido cefalorraquidiano para o diagnóstico inicial da meningite tuberculosa, e não baciloscopia ou cultura

Status

Atualizada

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Em pessoas com sinais e sintomas de TB extrapulmonar, devem-se utilizar testes de amplificação de ácidos nucleicos automatizados de baixa complexidade em aspirado de tecido linfonodal, tecido pleural, líquido pleural, líquido sinovial, líquido peritoneal ou líquido pericárdico para o diagnóstico inicial de TB, e não baciloscopia ou cultura

Status

Atualizada

Recomendado a favor

Forte

Em pessoas com sinais e sintomas de TB pulmonar, podem-se utilizar testes de amplificação de ácidos nucleicos automatizados de complexidade moderada em amostras respiratórias para a detecção de TB pulmonar e de resistência à rifampicina e à isoniazida, e não cultura e testes de sensibilidade fenotípicos

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Moderada

Em adultos e adolescentes com sinais ou sintomas de TB ou com resultado positivo no rastreamento da TB pulmonar, devem-se utilizar testes de amplificação de ácidos nucleicos manuais de baixa complexidade em amostras respiratórias como testes de diagnóstico inicial da TB, e não baciloscopia ou cultura

Status

Atualizada

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

Em adultos e adolescentes com HIV que apresentam sinais ou sintomas de TB, têm resultado positivo no rastreamento da TB, estão gravemente doentes ou têm doença avançada pelo HIV, deve-se utilizar testagem simultânea com testes de amplificação de ácidos nucleicos (NAATs) automatizados de baixa complexidade em amostras respiratórias e teste de fluxo lateral para detecção de lipoarabinomanano (LF-LAM) na urina como estratégia diagnóstica inicial para diagnosticar TB, e não apenas NAATs automatizados de baixa complexidade em amostras respiratórias

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Baixa

Em crianças com sorologia negativa ou desconhecida para HIV que apresentam sinais ou sintomas ou resultado positivo no rastreamento da TB pulmonar, deve-se utilizar a testagem simultânea com testes de amplificação de ácido nucleico (NAATs) automatizados de baixa complexidade em amostras respiratórias e fecais como estratégia diagnóstica inicial para diagnosticar a TB, e não NAATs automatizados de baixa complexidade apenas em amostras respiratórias ou fecais

Status

Atualizada

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Baixa

Em crianças com HIV que apresentam sinais ou sintomas ou resultado positivo no rastreamento da TB pulmonar, deve-se utilizar a testagem simultânea com testes de amplificação de ácido nucleico (NAATs) automatizados de baixa complexidade em amostras respiratórias e fecais e teste de fluxo lateral para detecção de lipoarabinomanano (LF-LAM) em urina como estratégia diagnóstica inicial para diagnosticar a TB, e não NAATs automatizados de baixa complexidade apenas em amostras respiratórias ou fecais

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Em pessoas com tuberculose pulmonar bacteriologicamente confirmada, os NAATs automatizados de baixa complexidade podem ser usados no escarro para detecção inicial de resistência a isoniazida e fluoroquinolonas, em vez de TSD fenotípica baseada em cultura

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Moderada

Em pessoas com tuberculose pulmonar bacteriologicamente confirmada e resistência à rifampicina, os NAAT automatizados de baixa complexidade podem ser usados no escarro para detecção inicial da resistência à etionamida, em vez do sequenciamento do DNA do promotor do inhA

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Em pessoas com tuberculose pulmonar bacteriologicamente confirmada e resistência à rifampicina, os NAAT automatizados de baixa complexidade podem ser utilizados no escarro para detecção inicial da resistência à amicacina, em vez de TSD fenotípica baseada em cultura

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Para pessoas com uma amostra positiva de esfregaço de escarro ou um isolado cultivado de MTBC, os LPAs moleculares comerciais podem ser usados como teste inicial, em vez de TSD com base em cultura fenotípica, para detectar resistência à rifampicina e isoniazida.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Moderada

Para pacientes com tuberculose confirmada resistente à rifampicina ou tuberculose multirresistente (MDR-TB), testes comerciais de sondas em linha de segunda linha (SL-LPA) podem ser usados como teste inicial, em vez de testes fenotípicos de suscetibilidade baseados em cultura, para detectar resistência a fluoroquinolonas

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Para pacientes com tuberculose confirmada resistente à rifampicina ou tuberculose multirresistente (MDR-TB), testes comerciais de sondas em linha de segunda linha (SL-LPA) podem ser usados como teste inicial, em vez de testes fenotípicos de suscetibilidade baseados em cultura, para detectar resistência a antituberculosos injetáveis de segunda linha

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Em pessoas com TB bacteriologicamente confirmada, os NAATs com base em hibridação reversa de alta complexidade podem ser usados em isolados de cultura de MTB para detecção de resistência à pirazinamida, em vez de TSD fenotípica baseada em cultura.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Em pessoas com tuberculose pulmonar confirmada bacteriologicamente, tecnologias de sequenciamento de nova geração direcionado podem ser usadas em amostras respiratórias para diagnosticar resistência à isoniazida e à pirazinamida, em vez de testes de sensibilidade fenotípicos baseados em cultura

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Moderada

Em pessoas com tuberculose pulmonar confirmada bacteriologicamente, tecnologias de sequenciamento de nova geração direcionado podem ser usadas em amostras respiratórias para diagnosticar resistência à rifampicina, a fluoroquinolonas e ao etambutol, em vez de testes de sensibilidade fenotípicos baseados em cultura

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Em pessoas com tuberculose pulmonar confirmada bacteriologicamente resistente à rifampicina, tecnologias de sequenciamento de nova geração direcionado podem ser usadas em amostras respiratórias para diagnosticar resistência à isoniazida, a fluoroquinolonas e à pirazinamida, em vez de testes de sensibilidade fenotípicos baseados em cultura

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Alta

Em pessoas com tuberculose pulmonar confirmada bacteriologicamente resistente à rifampicina, tecnologias de sequenciamento de nova geração direcionado podem ser usadas em amostras respiratórias para diagnosticar resistência ao etambutol, em vez de testes de sensibilidade fenotípicos baseados em cultura

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Moderada

Em pessoas com tuberculose pulmonar confirmada bacteriologicamente resistente à rifampicina, tecnologias de sequenciamento de nova geração direcionado podem ser usadas em amostras respiratórias para diagnosticar resistência a bedaquilina, linezolida, clofazimina e estreptomicina, em vez de testes de sensibilidade fenotípicos baseados em cultura

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Em pessoas com tuberculose pulmonar confirmada bacteriologicamente resistente à rifampicina, tecnologias de sequenciamento de nova geração direcionado podem ser usadas em amostras respiratórias para diagnosticar resistência à amicacina, em vez de testes de sensibilidade fenotípicos baseados em cultura

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Testes cutâneos baseados em antígenos de Mycobacterium tuberculosis (TBSTs) podem ser usados como teste da infecção por TB.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Pode-se usar o teste tuberculínico (TT) ou ensaio de liberação de interferon-gama (IGRA) para testar a ILTB

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Muito baixa

Os ensaios de liberação de interferon-gama (IGRA) e o teste tuberculínico (TT ou PPD) não devem ser usados em países de baixa e média renda para o diagnóstico de TB pulmonar ou extrapulmonar, nem para a investigação diagnóstica de adultos (incluindo indivíduos HIV-positivos) suspeitos de TB ativa nesses ambientes (recomendação forte). Esta recomendação valoriza muito evitar as consequências de tratamentos desnecessários (índice elevado de falsos positivos), dada a baixa especificidade dos IGRA (e do TT) nestes ambientes.

Status

Mantida

Recomendado contra

Forte

Certeza da evidência

Muito baixa