Diretriz

Consolidated guidelines on HIV prevention, diagnosis, treatment and care for key populations

Ano de publicação

2014

Instituição emissora

WHO

Links

Google Scholar,WHO IRIS

Recomendações

48 recomendações incluídas

Recomenda-se o uso correto e consistente de preservativos, com lubrificantes compatíveis, para todas as populações-chave para prevenir a transmissão sexual do HIV e infecções sexualmente transmissíveis (IST)

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Todos os indivíduos de populações-chave que injetam drogas devem ter acesso a equipamento de injeção estéril por meio de programas de agulhas e seringas

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Baixa

De acordo com as orientações da OMS, a terapia de substituição de opioides deve ser oferecida a todas as pessoas de populações-chave que são dependentes de opioides, incluindo as que estão em prisões e outros ambientes fechados

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Baixa

Todas as populações-chave com uso perigoso e nocivo de álcool ou outras substâncias devem ter acesso a intervenções baseadas em evidências, incluindo intervenção psicossocial breve que envolva avaliação, feedback específico e aconselhamento

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

As pessoas com probabilidade de testemunhar uma overdose de opioides devem ter acesso à naloxona e ser instruídas quanto ao seu uso para o tratamento emergencial de suspeitas de overdose de opioides

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Muito baixa

A naloxona é eficaz quando aplicada pelas vias intramuscular, intranasal, intravenosa e subcutânea. A pessoa que aplicará a naloxona deve selecionar a via com base na formulação disponível, suas próprias habilidades, o ambiente e o contexto local

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Na suspeita de overdose de opioides, os socorristas devem se concentrar em manter a via aérea, auxiliar na ventilação e aplicar naloxona

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Após uma ressuscitação bem sucedida com administração de naloxona, o nível de consciência e a respiração da pessoa afetada devem ser observados de perto – sempre que possível, até que ela esteja plenamente recuperada.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Muito baixa

Onde for possível identificar casais serodiscordantes e opções adicionais de prevenção do HIV para tais casais se fizerem necessárias, a PrEP oral diária (especificamente, tenofovir ou a associação tenofovir/entricitabina) pode ser considerada como uma possível intervenção adicional para o parceiro não infectado

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Alta

Entre homens que fazem sexo com homens, recomenda-se a PrEP como uma opção adicional de prevenção do HIV dentro de um pacote abrangente de prevenção do HIV

Status

Nova

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

A recomendação existente de oferecer a PrEP oral diária como uma opção adicional de prevenção do HIV para o parceiro negativo de um relacionamento sorodiscordante continua sendo relevante para pessoas que injetam drogas e estão em relacionamentos sorodiscordantes

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Alta

A recomendação existente de oferecer a PrEP oral diária como uma opção adicional de prevenção do HIV para o parceiro HIV-negativo de um casal sorodiscordante continua sendo relevante para trabalhadores do sexo que estão em relações maritais sorodiscordantes

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Alta

Quando a transmissão do HIV ocorre entre mulheres trans que fazem sexo com homens e opções adicionais de prevenção do HIV fazem-se necessárias, a PrEP oral diária (especificamente a associação tenofovir/entricitabina) pode ser considerada como uma possível intervenção adicional

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Alta

Deve-se considerar a profilaxia pós-exposição ao HIV para pessoas que busquem atendimento nas primeiras 72 horas após uma agressão sexual. Realizar tomada de decisão compartilhada com o sobrevivente para determinar se a profilaxia pós-exposição ao HIV é apropriada

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Muito baixa

Deve-se iniciar a TARV em todos os indivíduos com HIV, independentemente do estágio clínico da OMS ou contagem de células CD4, com prioridade para os seguintes grupos: Indivíduos com HIV e tuberculose ativa

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Baixa

Deve-se iniciar a TARV em todos os indivíduos com HIV, independentemente do estágio clínico da OMS ou contagem de células CD4, com prioridade para os seguintes grupos: Indivíduos com coinfecção pelo HIV e vírus da hepatite B (HBV) com indícios de hepatopatia crônica grave

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Baixa

Deve-se iniciar a TARV em todos os indivíduos com HIV, independentemente do estágio clínico da OMS ou contagem de células CD4, com prioridade para os seguintes grupos: Por razões programáticas e operacionais, particularmente em epidemias generalizadas, todas as gestantes e lactantes com HIV devem iniciar a TARV como tratamento vitalício

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Deve-se iniciar a TARV em todos os indivíduos com HIV, independentemente do estágio clínico da OMS ou contagem de células CD4, com prioridade para os seguintes grupos: Em casais serodiscordantes, o parceiro com HIV deve receber TARV para reduzir a transmissão do HIV para o parceiro não infectado

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

Recomenda-se a testagem e aconselhamento de base comunitária para populações-chave, com vinculação aos serviços de prevenção, cuidado e tratamento, além da testagem e aconselhamento iniciadas pelo prestador

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

A testagem do HIV de base comunitária, com vinculação aos serviços de prevenção, cuidado e tratamento, deve ser oferecida a adolescentes de populações-chave em todos os ambientes

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Muito baixa

Os adolescentes com HIV devem ser aconselhados sobre os benefícios e riscos potenciais de revelar seu status de HIV e devem ser capacitados e apoiados para determinar se, quando, como e a quem revelá-lo

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

As crianças em idade escolar devem ser informadas sobre o status de HIV de seus pais ou cuidadores; as crianças mais novas devem ser informadas sobre isso paulatinamente conforme suas habilidades cognitivas e maturidade emocional.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Baixa

A terapia antirretroviral (TARV) deve ser iniciada em todos os adultos portadores de HIV, independentemente do estágio clínico da OMS e com qualquer contagem de células CD4

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Deve-se iniciar a TARV em todos os indivíduos com HIV, independentemente do estágio clínico da OMS ou contagem de células CD4, com prioridade para os seguintes grupos: Indivíduos com HIV e tuberculose ativa

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Baixa

Deve-se iniciar a TARV em todos os indivíduos com HIV, independentemente do estágio clínico da OMS ou contagem de células CD4, com prioridade para os seguintes grupos: Indivíduos com coinfecção pelo HIV e vírus da hepatite B (HBV) com indícios de hepatopatia crônica grave

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Baixa

Deve-se iniciar a TARV em todos os indivíduos com HIV, independentemente do estágio clínico da OMS ou contagem de células CD4, com prioridade para os seguintes grupos: Por razões programáticas e operacionais, particularmente em epidemias generalizadas, todas as gestantes e lactantes com HIV devem iniciar a TARV como tratamento vitalício

Status

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Deve-se iniciar a TARV em todos os indivíduos com HIV, independentemente do estágio clínico da OMS ou contagem de células CD4, com prioridade para os seguintes grupos: Em casais serodiscordantes, o parceiro com HIV deve receber TARV para reduzir a transmissão do HIV para o parceiro não infectado

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

Deve-se iniciar a TARV em todos os indivíduos com HIV, independentemente do estágio clínico da OMS ou contagem de células CD4, com prioridade para os seguintes grupos: Por razões programáticas e operacionais, particularmente em epidemias generalizadas, todas as gestantes e lactantes com HIV devem iniciar a TARV como tratamento vitalício

Status

Retirada

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Todas as gestantes e lactantes vivendo com HIV devem iniciar a TARV com esquema tríplice, que deve ser mantida pelo menos durante o período de risco de transmissão vertical. Mulheres que atendem aos critérios de elegibilidade de tratamento (CD4 <500 células/mm3) devem continuar com a TARV por toda a vida

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

A testagem de rotina do HIV deve ser ofertada a todas as pessoas com diagnóstico presuntivo ou confirmado de tuberculose

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Baixa

Pessoas de populações-chave com coinfecção por HIV e HBV que têm hepatopatia crônica grave devem receber TARV com tenofovir (TDF) e lamivudina (3TC) (ou entricitabina (FTC)), independentemente da contagem de células CD4 ou do estágio clínico da OMS

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Baixa

(Em contextos de soroprevalência de anticorpos anti-HCV ≥2% ou ≥5% na população geral, recomenda-se que todos os adultos tenham acesso a e oferta de testagem por sorologia anti-HCV, com vinculação a serviços de prevenção, cuidado e tratamento. As abordagens de testagem da população geral devem fazer uso das oportunidades ou programas de testagem existentes na comunidade ou nos estabelecimentos de saúde, tais como clínicas de HIV ou TB, serviços de tratamento de toxicodependência e consultas pré-natais) Esta abordagem pode ser aplicada a coortes de nascimento específicas de pessoas mais velhas identificadas como tendo maior risco de infecção e morbidade dentro de populações que têm uma prevalência geral mais baixa

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Recomenda-se uma avaliação da ingestão de álcool para todas as pessoas com infecção pelo HCV, seguida pela oferta de uma intervenção comportamental de redução do consumo álcool para pessoas com consumo moderado a alto de álcool

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Recomenda-se a avaliação para tratamento antiviral de todos os adultos e crianças com infecção crônica pelo HCV, inclusive pessoas que injetam drogas

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Recomenda-se o rastreamento periódico de infecções sexualmente transmissíveis (IST) assintomáticas em integrantes de populações-chave

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Os programas devem implementar um pacote de intervenções para aumentar o empoderamento da comunidade dos trabalhadores do sexo

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Muito baixa

Em cenários de epidemia generalizada, a terapia antirretroviral (TARV) deve ser iniciada e mantida em gestantes e puérperas elegíveis e em bebês em contextos de saúde materna, neonatal e infantil, com vinculação e encaminhamento para atenção contínua ao HIV e manutenção da terapia antirretroviral (TARV), quando apropriado

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Muito baixa

Em ambientes com alta prevalência de HIV (≥5%) entre pacientes com TB, deve-se iniciar a TARV para indivíduos HIV-positivos com TB já no ambiente de tratamento da TB, com vinculação a serviços de atenção contínua ao HIV e manutenção da TARV

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Muito baixa

Em ambientes com alta carga de HIV e TB, deve-se fornecer tratamento antituberculoso para indivíduos com HIV já no ambiente de tratamento de HIV se o diagnóstico de TB também tenha sido feito neste ambiente

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Muito baixa

Em ambientes onde se fornece terapia de substituição de opioides, a TARV deve ser iniciada e mantida em pessoas com HIV que são elegíveis para a TARV

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Muito baixa

A descentralização do tratamento e da assistência ao HIV deve ser considerada uma forma de aumentar o acesso e melhorar a retenção no tratamento: início da TARV em hospitais e manutenção da TARV em estabelecimentos de saúde periféricos

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

A descentralização do tratamento e da assistência ao HIV deve ser considerada uma forma de aumentar o acesso e melhorar a retenção no tratamento: início e manutenção da TARV em estabelecimentos de saúde periféricos

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

A descentralização do tratamento e da assistência ao HIV deve ser considerada uma forma de aumentar o acesso e melhorar a retenção no tratamento: início da TARV nas unidades de saúde periféricas com manutenção na comunidade

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Baixa

Clínicos não-médicos treinados, obstetrizes e enfermeiros podem iniciar a TARV de primeira linha

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Clínicos não-médicos treinados, obstetrizes e enfermeiros podem realizar a manutenção da TARV

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Profissionais de saúde comunitários treinados e supervisionados podem prover a terapia antirretroviral (TARV) entre as consultas médicas regulares

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Em todos os contextos nos quais o HIV é epidêmico, a OMS recomenda a testagem e aconselhamento do HIV de base comunitária para populações-chave, com vinculação aos serviços de prevenção, cuidado e tratamento, além da testagem e aconselhamento iniciadas pelo prestador

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Baixa

Abordagens de base comunitária podem melhorar a adesão ao tratamento e a retenção de adolescentes vivendo com HIV

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa