Diretriz

Diretrizes para diagnóstico, prevenção e manejo da doença criptocócica entre adultos, adolescentes e crianças vivendo com HIV

Ano de publicação

2022

Instituição emissora

World Health Organization

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Recomendações

20 recomendações incluídas

Para adultos, adolescentes e crianças vivendo com HIV com suspeita de primeiro episódio de meningite criptocócica, recomenda-se a punção lombar imediata com medição da pressão de abertura do líquido cefalorraquidiano (LCR) e ensaio rápido de antígeno criptocócico como a abordagem diagnóstica preferencial

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Baixa

Em ambientes com pronto acesso à punção lombar e não havendo contraindicação: i) Se tanto o acesso a um ensaio de antígeno criptocócico (seja de fluxo lateral ou de aglutinação de látex) e resultados rápidos (menos de 24 horas) estiverem disponíveis: A punção lombar seguida de ensaio rápido de antígeno criptocócico no líquido cefalorraquidiano é o método de diagnóstico preferido.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Baixa

Em ambientes com pronto acesso à punção lombar e não havendo contraindicação: Se não houver acesso a ensaio de antígeno criptocócico e/ou resultados rápidos não estiverem disponíveis: A punção lombar seguida de exame de tinta da China no líquido cefalorraquidiano (LCR) é o método de diagnóstico preferido.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Em ambientes sem acesso imediato à punção lombar ou quando houver contraindicação clínica à punção lombar: i) Se tanto o acesso a um ensaio de antígeno criptocócico e resultados rápidos (menos de 24 horas) estiverem disponíveis: Os ensaios rápidos de antígeno criptocócico no soro, plasma ou sangue inteiro são as abordagens diagnósticas preferidas.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Baixa

Em ambientes sem acesso imediato à punção lombar ou quando houver contraindicação clínica à punção lombar: Se não houver acesso a ensaio de antígeno criptocócico e/ou não for possível assegurar o acesso rápido aos resultados: Recomenda-se o encaminhamento imediato do paciente para investigação e tratamento adicionais, conforme apropriado.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Baixa

Recomenda-se a triagem com ensaio de antígeno criptocócico seguida de terapia antifúngica preventiva em caso de resultado positivo para prevenir o desenvolvimento de doença criptocócica invasiva antes de iniciar ou reiniciar a TARV em adultos e adolescentes vivendo com HIV que tenham uma contagem de células CD4 <100/mm3

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Quando a triagem com ensaio de antígeno criptocócico não estiver disponível, deve-se dar profilaxia primária com fluconazol a adultos e adolescentes vivendo com HIV que tenham uma contagem de células CD4 <100/mm3

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Todas as pessoas vivendo com HIV com resultado positivo à triagem com ensaio de antígeno criptocócico devem ser cuidadosamente avaliadas quanto a sinais e sintomas de meningite e submetidas se possível à punção lombar com exame do líquido cefalorraquidiano (LCR) e ensaio de antígeno criptocócico no LCR (ou tinta da China se o ensaio de antígeno criptocócico não estiver disponível) para excluir doença criptocócica ativa

Status

Mantida

Certeza da evidência

Moderada

Para adultos, adolescentes e crianças, um regime de indução de curta duração (uma semana) com anfotericina B desoxicolato (1 mg/kg/dia) e flucitosina (100 mg/kg/dia, dividida em quatro doses por dia), seguido de 1 semana de fluconazol (1200 mg/dia para adultos, 12 mg/kg/dia para crianças e adolescentes até uma dose máxima de 800mg/dia), é a opção preferida para tratar a meningite criptocócica em pessoas vivendo com HIV

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Não se recomenda o uso de rotina de corticoides durante a fase de indução do tratamento da meningite criptocócica associada ao HIV em adultos, adolescentes e crianças

Status

Mantida

Recomendado contra

Forte

Certeza da evidência

Alta

Não se recomenda a iniciação imediata da TARV para adultos, adolescentes e crianças vivendo com HIV que tenham meningite criptocócica, devido ao risco de aumento da mortalidade; deve ser adiada por 4-6 semanas a partir do início do tratamento antifúngico.

Status

Mantida

Recomendado contra

Forte

Certeza da evidência

Baixa

O fluconazol (800 mg diários para adultos, 6-12 mg/kg/dia para crianças e adolescentes até um máximo de 800 mg diários) é recomendado na fase de consolidação (durante oito semanas após a fase de indução)

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Baixa

Recomenda-se o fluconazol (200 mg ao dia para adultos, 6 mg/kg/dia para adolescentes e crianças) para a fase de manutenção (ou profilaxia secundária)

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

O regime de indução preferencial para tratamento da meningite criptocócica consiste em uma dose única elevada (10 mg/kg) de anfotericina B lipossomal mais 14 dias de flucitosina (100 mg/kg por dia divididos em quatro doses por dia) e fluconazol (1200 mg/dia para adultos; 12 mg/kg/dia para crianças e adolescentes até um máximo de 800 mg/dia).

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

(Tratamento de pessoas com meningite criptocócica) Se a anfotericina lipossomal não estiver disponível: Um tratamento de 7 dias de desoxicolato de anfotericina B (1 mg/kg por dia) e flucitosina (100 mg/kg por dia, divididos em quatro doses por dia) seguido de 7 dias de fluconazol (1200 mg diários para adultos e 12 mg/kg por dia para crianças e adolescentes até um máximo de 800 mg diários).

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

(Tratamento de pessoas com meningite criptocócica) Se não houver formulação de anfotericina disponível: 14 dias de fluconazol (1200 mg/dia para adultos, 12 mg/kg/dia para crianças e adolescentes) + flucitosina (100 mg/kg/dia, divididos em quatro doses por dia)

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

(Tratamento de pessoas com meningite criptocócica) Se a flucitosina não estiver disponível: 14 dias de anfotericina B lipossomal (3-4 mg/kg por dia) + fluconazol (1200 mg por dia para adultos, 12 mg/kg/dia para crianças e adolescentes até um máximo de 800 mg diários).

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

(Tratamento de pessoas com meningite criptocócica) Se nem a anfotericina B lipossomal nem a flucitosina estiverem disponíveis: 14 dias de desoxicolato de anfotericina B (1 mg/kg/dia) + fluconazol (1200 mg/dia para adultos, 12 mg/kg/dia para crianças e adolescentes até um máximo de 800 mg diários).

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Screening for cryptococcal antigen followed by pre-emptive antifungal therapy (3 among cryptococcal antigen– positive people to prevent the development of invasive cryptococcal disease may be considered before initiating or reinitiating ART for adults and adolescents living with HIV at a higher CD4 cell count threshold of <200 cells/mm3

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Moderada

Screening for cryptococcal antigen followed by pre-emptive antifungal therapy (3 among cryptococcal antigen– positive people to prevent the development of invasive cryptococcal disease may be considered before initiating or reinitiating ART for adults and adolescents living with HIV at a higher CD4 cell count threshold of <200 cells/mm3

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Moderada