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Diretriz

Orientações consolidadas sobre o uso de medicamentos antirretrovirais no tratamento e prevenção da infecção pelo HIV: recomendações para uma abordagem de saúde pública, 2ª ed

Ano de publicação
2016
Instituição emissora
WHO
Links
Virtual Health Library,Google Scholar,WHO IRIS

Recomendações

162 recomendações incluídas

A TARV de primeira linha para adolescentes deve consistir em dois inibidores da transcriptase reversa análogos de nucleosídeos (ITRN) mais um inibidor da transcriptase reversa não-nucleosídico (ITRNN) ou um INSTI: TDF + lamivudina (3TC) + dolutegravir (DTG) ou fumarato de tenofovir desoproxila (TDF) + lamivudina (3TC) ou entricitabina (FTC) + efavirenz (EFV) 4002 podem ser usados como opções alternativas para iniciar a TARV

Status
Retirada

Recomendado a favor

Condicional

A TARV de segunda linha em adultos deve consistir de dois inibidores da transcriptase reversa análogos de nucleosídeos (ITRN) mais um inibidor de protease (IP) reforçado com ritonavir. Recomenda-se a seguinte sequência de opções de ITRN como segunda linha: • Após falha terapêutica de um esquema de fumarato de tenofovir desoproxila (TDF) + lamivudina (3TC) ou entricitabina (FTC) como primeira linha, usar AZT + 3TC como “backbone” (dupla de ITRN) em esquemas de segunda linha. • Após falha terapêutica de um esquema de zidovudina (AZT) ou estavudina (d4T) + 3TC como primeira linha, usar TDF + 3TC (ou FTC) como “backbone” (dupla de ITRN) em esquemas de segunda linha.

Status
Retirada

Recomendado a favor

Forte

O teste de fluxo lateral para detecção de lipoarabinomanana em urina (LF-LAM) pode ser usado para auxiliar no diagnóstico da TB ativa em pacientes adultos internados com HIV, com sinais e sintomas de TB (pulmonar e/ou extrapulmonar), que tenham uma contagem de células CD4 menor ou igual a 100 células/mm3; ou em pessoas vivendo com HIV que estejam gravemente enfermas, independentemente da contagem de células CD4 ou com contagem desconhecida de células CD4

Status
Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Adultos e adolescentes vivendo com HIV que tenham reação desconhecida ou positiva ao teste tuberculínico (TT) e baixa probabilidade de TB ativa devem receber pelo menos 6 meses de terapia preventiva com isoniazida (TPI) como parte de um pacote abrangente de tratamento do HIV. A TPI deve ser dada a esses indivíduos independentemente do grau de imunossupressão e também aos que estão em TARV, aqueles que já foram tratados anteriormente para a TB e gestantes

Status
Mantida

Recomendado a favor

Forte

Adultos e adolescentes vivendo com HIV que tenham reação desconhecida ou positiva ao teste tuberculínico e nos quais a TB ativa tenha sido excluída com segurança devem receber pelo menos 36 meses de terapia preventiva com isoniazida (TPI). A TPI deve ser dada a tais indivíduos independentemente de estarem ou não em uso de TARV. A TPI também deve ser dada independentemente do grau de imunossupressão, do histórico de tratamento de TB e de possível gestação

Status
Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Crianças vivendo com HIV e que não têm pouco ganho de peso, febre ou tosse atual têm baixa probabilidade de ter tuberculose ativa. Crianças vivendo com HIV e que têm baixo ganho de peso, febre ou tosse atual ou histórico de contato com um caso de TB podem ter TB e devem ser avaliadas quanto à possibilidade TB e outras doenças. Se a avaliação não constatar tuberculose, deve ser oferecida terapia preventiva com isoniazida (TPI), independentemente da idade

Status
Mantida

Recomendado a favor

Forte

As autoridades sanitárias nacionais ou subnacionais devem decidir se os serviços de saúde irão aconselhar e apoiar as mães sabidamente HIV-positivas a amamentar e receber intervenções antirretrovirais ou simplesmente evitar o aleitamento materno. Em ambientes onde as autoridades nacionais decidiram que os serviços de saúde materno-infantil promoverão e apoiarão principalmente a amamentação e as intervenções antirretrovirais como a estratégia que mais provavelmente dará aos bebês nascidos de mães sabidamente HIV-positivas a maior chance de sobrevivência livre do HIV, as mães sabidamente HIV-positivas devem realizar aleitamento materno exclusivo durante os primeiros 6 meses de vida, introduzindo alimentos complementares apropriados posteriormente, e seguir amamentando durante os primeiros 12 meses de vida. O aleitamento materno deve ser interrompido somente quando for possível fornecer uma alimentação nutricionalmente adequada e segura sem leite materno

Status
Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Administrativo (comitê e protocolos de controle de infecção no nível do estabelecimento) • Deve haver um sistema de triagem em vigor para identificar pessoas com suspeita de TB e minimizar atrasos no diagnóstico mediante uso de RDT, por exemplo, Xpert MTB/RIF. • Separar pessoas com TB suspeita ou confirmada • Reforçar a etiqueta da tosse e a higiene respiratória • Minimizar o tempo passado em estabelecimentos de saúde (por exemplo, por meio de abordagens de base comunitária)

Status
Nova

Recomendado a favor

Forte

Para a fase de indução do tratamento em adultos, adolescentes e crianças HIV-positivos com doença criptocócica (meníngea ou não meníngea disseminada), recomendam-se os seguintes esquemas de terapia antifúngica, com 2 semanas de duração, em ordem de preferência: c. Anfotericina B de curta duração (5-7 dias) + fluconazol em dose alta (para completar 2 semanas de indução) quando não for possível garantir um pacote mínimo de hidratação preventiva, reposição eletrolítica e monitoramento e manejo da toxicidade para o período completo de 2 semanas de indução

Status
Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Para a fase de consolidação do tratamento em adultos, adolescentes e crianças HIV-positivos com meningite criptocócica ou doença criptocócica não meníngea disseminada, recomenda-se o seguinte esquema de terapia antifúngica, com 8 semanas de duração: Fluconazol 400-800 mg/dia após 2 semanas de indução com anfotericina B (6-12 mg/kg/dia até 400-800 mg/dia se menor de 19 anos). Fluconazol 800 mg/dia após indução de curta duração com anfotericina B ou regime de indução à base de fluconazol (fluconazol 12 mg/kg/dia até 800 mg/dia se menor de 19 anos)

Status
Mantida

Recomendado a favor

Forte

Para doença não meníngea localizada ou em pacientes com positividade isolada de CrAg no soro (nos quais a possibilidade de meningite criptocócica ativa foi excluída). Fluconazol 800 mg/dia (ou 12 mg/kg/dia se menor de 19 anos) por duas semanas, depois 400 mg/dia (ou 6 mg/kg/dia até 400-800 mg/dia se menor de 19 anos) por 8 semanas, sendo recomendada a manutenção contínua com fluconazol 200 mg/dia. O esquema antifúngico ideal para esta população ainda não foi determinado

Status
Mantida

Recomendado a favor

Forte

Em adultos, adolescentes e crianças HIV-positivos com diagnóstico recente de meningite criptocócica, a iniciação da TARV deve ser adiada até que haja evidência de uma resposta clínica sustentada à terapia antifúngica, e após 4 semanas de tratamento de indução e consolidação com regimes contendo anfotericina B combinada com flucitosina ou fluconazol, ou após 4-6 semanas de tratamento com um regime de indução e consolidação à base de fluconazol oral em altas doses

Status
Mantida

Em adultos e adolescentes HIV-positivos com doença criptocócica (meníngea ou não meníngea) tratada com sucesso, recomenda-se a interrupção do tratamento de manutenção com antifúngicos com base nos seguintes critérios: a. Se o monitoramento da carga viral do HIV estiver disponível: quando os pacientes estiverem estáveis e aderentes à TARV e à terapia de manutenção com antifúngicos por pelo menos 1 ano e tiverem uma contagem de células CD4 maior ou igual a 200/mm3 (duas contagens com 6 meses de intervalo)

Status
Mantida

Em adultos e adolescentes HIV-positivos com doença criptocócica (meníngea ou não meníngea) tratada com sucesso, recomenda-se a interrupção do tratamento de manutenção com antifúngicos com base nos seguintes critérios: b. Se o monitoramento da carga viral do HIV estiver disponível: quando os pacientes estiverem estáveis e aderentes à TARV e à terapia de manutenção com antifúngicos por pelo menos 1 ano e tiverem uma contagem de células CD4 maior ou igual a 100/mm3 (duas contagens com 6 meses de intervalo) e supressão da carga viral

Status
Mantida

Em crianças HIV-positivas entre 2 e 5 anos de idade com doença criptocócica (meníngea ou não meníngea) tratada com sucesso, recomenda-se a interrupção do tratamento de manutenção com antifúngicos se a criança estiver estável e aderente à TARV e ao tratamento de manutenção com antifúngicos por pelo menos um ano e com uma contagem de células CD4 maior que 25% ou contagem absoluta maior que 750 células/mm3 (duas contagens com 6 meses de intervalo)

Status
Mantida