CONTEXTE: L'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) augmente considérablement le risque de réactivation de la tuberculose. Nous avons évalué l'innocuité et l'efficacité de trois préventive-thérapie des schémas dans un cadre où l'exposition à la tuberculose est fréquente. MÉTHODES: Nous avons effectué une étude randomisée, contrôlée contre placebo en 2736 infectés par le VIH adultes recrutés à Kampala, en Ouganda. Les sujets atteints de tests positifs à la tuberculine (induration,> ou = 5 mm) avec un dérivé de protéine purifiée (PPD) ont été assignés au hasard à l'un des quatre régimes suivants: placebo (464 sujets), l'isoniazide par jour pendant six mois (536), l'isoniazide et la rifampicine quotidienne pendant trois mois (556), ou l'isoniazide, la rifampicine, pyrazinamide et par jour pendant trois mois (462). Les sujets ayant une anergie (0 mm d'induration en réaction à la PPD et des antigènes Candida) ont été assignés au hasard à recevoir soit un placebo (323 sujets) ou six mois de l'isoniazide (395). Les médicaments ont été distribués mensuellement et étaient auto-administré. RÉSULTATS: Parmi les sujets PPD-positifs, l'incidence de la tuberculose dans les trois groupes qui ont reçu un traitement préventif a été plus faible que le taux dans le groupe placebo (P = 0,002 par le test du log-rank). Le risque relatif de la tuberculose par l'isoniazide seul, par rapport au placebo, était de 0,33 (intervalle de confiance 95 pour cent, 0,14 à 0,77); à l'isoniazide et la rifampicine, 0,40 (0,18 à 0,86), et à l'isoniazide, la rifampicine, pyrazinamide et, 0,51 ( 0,24 à 1,08). Parmi les sujets avec anergie, le risque relatif de tuberculose était de 0,83 (intervalle de confiance 95 pour cent, de 0,34 à 2,04) avec l'isoniazide par rapport au placebo. Les effets secondaires étaient plus fréquents avec les schémas multirésistance, et en particulier avec le pyrazinamide schéma contenant. Survie ne diffère pas entre les groupes, mais les sujets ayant eu une anergie une mortalité plus élevée que les sujets PPD-positifs. CONCLUSIONS: Un cours de six mois de l'isoniazide confère protection à court terme contre la tuberculose parmi les PPD-positifs, le VIH chez les adultes infectés. Schémas polychimiothérapie avec isoniazide et la rifampicine prises pendant trois mois également de réduire le risque de tuberculose.