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Ligne directrice

WHO guidelines on the management of advanced HIV disease

Année de publication
2025
Institution émettrice
World Health Organization
Liens
WHO IRIS

Recommandations

66 recommandations incluses

Dans les contextes où la ponction lombaire est facilement accessible et ne comporte pas de contre-indication : i) si l'accès à un test d'antigène cryptococcique (soit un test de flux latéral, soit un test d'agglutination au latex) et des résultats rapides (moins de 24 heures) sont disponibles : la ponction lombaire avec un dosage rapide de l'antigène cryptococcique dans le liquide céphalorachidien (LCR) est l'approche diagnostique privilégiée.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Une dose unique élevée (10 mg/kg) d'amphotéricine B liposomale associée à 14 jours de flucytosine (100 mg/kg par jour répartis en quatre doses par jour) et de fluconazole (1200 mg/jour pour les adultes ; 12 mg/kg par jour pour les enfants et les adolescents jusqu'à un maximum de 800 mg par jour) doit être utilisée comme schéma d'induction privilégié pour traiter les personnes atteintes de méningite cryptococcique.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

(Traitement des personnes atteintes de méningite cryptococcique) Si l'amphotéricine liposomale n'est pas disponible : un traitement de sept jours par le désoxycholate d'amphotéricine B (1 mg/kg par jour) et la flucytosine (100 mg/kg par jour, répartis en quatre doses par jour) suivi de sept jours de fluconazole (1200 mg par jour pour les adultes et 12 mg/kg par jour pour les enfants et les adolescents jusqu'à un maximum de 800 mg par jour).

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Chez les adultes et les adolescents vivant avec le VIH, il convient de procéder à un dépistage systématique de la tuberculose en utilisant le test des quatre symptômes recommandé par l'OMS. Les personnes qui signalent l'un des symptômes suivants : toux, fièvre, perte de poids ou sueurs nocturnes actuelles peuvent être atteintes de tuberculose et doivent faire l'objet d'une évaluation de la tuberculose et d'autres maladies.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Chez les adultes et les adolescents vivant avec le VIH qui présentent des signes ou des symptômes de tuberculose, sont positifs au dépistage de cette pathologie, sont gravement malades ou présentent une infection au VIH de stade avancé, un dépistage incluant simultanément des tests automatisés d’amplification des acides nucléiques (TAAN) de faible complexité réalisés sur des échantillons respiratoires et des tests de dosage urinaire du lipoarabinomannane à flux latéral (LF-LAM) sur des échantillons d'urine doit constituer la stratégie diagnostique initiale de la tuberculose, plutôt qu’un dépistage limité aux seuls TAAN automatisés de faible complexité réalisés sur des échantillons respiratoires.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Pour les enfants séropositifs au VIH qui présentent des signes ou des symptômes de tuberculose pulmonaire ou ont un résultat positif au dépistage de cette pathologie, un dépistage incluant simultanément des TAAN automatisés de faible complexité réalisés sur des échantillons respiratoires et sur des échantillons de selles et des LF-LAM sur des échantillons d'urine peut constituer la stratégie diagnostique initiale de la tuberculose, plutôt qu’un dépistage limité aux seuls TAAN automatisés de faible complexité réalisés sur l'un ou l'autre type d'échantillons (respiratoires ou fécaux).

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Les adultes et les adolescents vivant avec le VIH pour lesquels une tuberculose-maladie est peu probable selon une évaluation clinique appropriée ou conformément aux lignes directrices nationales doivent recevoir un traitement préventif de la tuberculose dans le cadre d’un ensemble complet de soins du VIH. Un traitement doit aussi être administré aux patients sous traitement antirétroviral, aux femmes enceintes et aux patients qui ont déjà reçu un traitement antituberculeux, indépendamment de leur degré d’immunosuppression et même si aucun test de dépistage d’une infection tuberculeuse n’est disponible.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Les enfants âgés de 12 mois ou plus vivant avec le VIH pour lesquels on considère qu’une tuberculose-maladie est peu probable selon une évaluation clinique appropriée ou conformément aux lignes directrices nationales doivent se voir proposer un traitement préventif de la tuberculose dans le cadre d’un ensemble complet de mesures préventives et de soins du VIH si ces enfants vivent dans une région à transmission élevée de tuberculose, qu’ils se trouvent ou non en contact avec un patient tuberculeux.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

The current WHO position paper on BCG vaccination (167) states that children known to be living with HIV should not receive BCG vaccination because they are at increased risk of developing disseminated BCG disease. However, if they are receiving ART, are clinically well and immunologically stable they should be vaccinated. Immunologically stable children have a CD4% exceeding 25% (children younger than five years) or a CD4 count of 200/mm3 or higher (children older than five years). In settings without access to CD4 testing, immunological stability may be assessed clinically based on the absence of new opportunistic infections and any other symptoms

Statut
Maintenue

Recommandé

La prophylaxie au cotrimoxazole est recommandée pour les nourrissons, les enfants et les adolescents séropositifs pour le VIH, quel que soit leur état clinique et immunitaire. La priorité doit être donnée à tous les enfants de moins de 5 ans, indépendamment de la numération des CD4 ou du stade clinique, et aux enfants atteints d’une maladie clinique grave ou avancée du VIH (stade clinique 3 ou 4 de l’OMS) et/ou à ceux dont les CD4 sont ≤ 350 cellules/mm3.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Forte