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Ligne directrice

WHO consolidated guidelines on drug-resistant tuberculosis treatment

Année de publication
2019
Institution émettrice
World Health Organization
Liens
WHO IRIS

Recommandations

35 recommandations incluses

Dans le traitement des patients atteints de tuberculose multirésistante ou de tuberculose résistante à l’isoniazide et à la rifampicine qui suivent un schéma thérapeutique long, les trois médicaments du groupe A et au moins un médicament du groupe B doivent être inclus dans ce schéma, afin de garantir que le traitement débute avec un minimum de quatre antituberculeux susceptibles d’être efficaces, et qu’au moins trois médicaments sont inclus dans le traitement qui fait suite à l'arrêt de la bédaquiline.[DO1] Si seuls un ou deux médicaments du groupe A sont inclus, les deux médicaments du groupe B doivent être aussi inclus dans le schéma thérapeutique. Si le schéma thérapeutique ne peut pas être composé uniquement de médicaments des groupes A et B, des médicaments du groupe C sont ajoutés pour compléter ce schéma (groupe A : les fluoroquinolones [lévofloxacine et moxifloxacine], la bédaquiline et le linézolide ont été considérés comme très efficaces et il est fortement recommandé de les inclure dans tous les schémas thérapeutiques, sauf contre-indication ; groupe B : la clofazimine et la cyclosérine ou la térizidone ont été recommandées sous condition comme médicaments de deuxième choix ; groupe C : inclut tous les autres médicaments qui peuvent être utilisés lorsqu’un schéma thérapeutique ne peut pas être uniquement composé de médicaments des groupes A et B. Les médicaments du groupe C sont classés en fonction de l’équilibre relatif entre les avantages et les inconvénients de chacun, généralement présumés.)

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

L’amikacine peut être incluse dans le traitement des patients atteints de tuberculose multirésistante ou de tuberculose résistante à l’isoniazide et à la rifampicine âgés de 18 ans ou plus[2] qui suivent des schémas thérapeutiques longs lorsque la sensibilité à ce médicament a été démontrée et que des mesures appropriées pour surveiller les réactions indésirables peuvent être garanties. Si l'amikacine n'est pas disponible, elle peut être remplacée par la streptomycine dans les mêmes conditions.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

L'éthionamide ou le prothionamide peuvent être inclus dans le traitement des patients atteints de tuberculose multirésistante ou de tuberculose résistante à l’isoniazide et à la rifampicine qui suivent des schémas thérapeutiques longs, mais uniquement si la bédaquiline, le linézolide, la clofazimine ou le délamanide ne sont pas utilisés, ou si de meilleures options pour composer un schéma thérapeutique ne sont pas possibles.

Statut
Maintenue

Recommandé contre

Conditionnelle

L’acide p-aminosalicylique peut être inclus dans le traitement des patients atteints de tuberculose multirésistante ou de tuberculose résistante à la rifampicine et à l'isoniazide qui suivent des schémas thérapeutiques longs, mais uniquement si la bédaquiline, le linézolide, la clofazimine ou le délamanide ne sont pas utilisés, ou si de meilleures options pour composer un schéma thérapeutique ne sont pas possibles.

Statut
Maintenue

Recommandé contre

Conditionnelle

Schémas thérapeutiques prolongés pour la tuberculose multirésistante ou résistante à la rifampicine (TB-MR/RR) : Chez les patients atteints de tuberculose MR/RR auxquels sont prescrits des schémas thérapeutiques prolongés, une durée totale de traitement de 18 à 20 mois est préconisée pour la plupart des patients ; cette durée peut être modifiée en fonction de la réponse du patient au traitement.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Chez les patients atteints de tuberculose multirésistante ou de tuberculose résistante à l’isoniazide et à la rifampicine qui n’ont pas été traités auparavant pendant plus d’un mois par des médicaments de deuxième intention utilisés dans le schéma thérapeutique court de la tuberculose multirésistante ou chez lesquels une résistance aux fluoroquinolones et aux médicaments de deuxième intention injectables a été exclue, un schéma thérapeutique court de tuberculose multirésistante (9 à 12 mois) peut être utilisé à la place d’un schéma thérapeutique long.

Statut
Mise à jour

Recommandé en faveur

Conditionnelle

Surveiller par des cultures la réponse d'un patient à un traitement de tuberculose MR/RR : Chez les patients atteints de tuberculose multirésistante ou résistante à la rifampicine (TB-MR/RR) auxquels sont prescrits des schémas prolongés, la réalisation de cultures sur prélèvements d’expectorations est recommandée en plus de l’examen microscopique de frottis d’expectorations pour surveiller la réponse au traitement. Il est souhaitable de refaire la culture d'expectoration chaque mois.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Les options suivantes d’administration du traitement peuvent être proposées aux patients sous traitement antituberculeux : c) un traitement assisté par vidéo peut remplacer le traitement sous surveillance directe lorsque la technique de communication vidéo est disponible, et que cette communication peut être organisée et exploitée de manière adéquate par les prestataires de santé et les patients.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Conditionnelle