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Ligne directrice

Lignes directrices sur le diagnostic, la prévention et la prise en charge des cryptococcoses chez les adultes, les adolescents et les enfants infectés par le VIH

Année de publication
2018
Institution émettrice
World Health Organization
Liens
WHO IRIS

Recommandations

23 recommandations incluses

Dans les contextes où la ponction lombaire est facilement accessible et ne comporte pas de contre-indication : i) si l'accès à un test d'antigène cryptococcique (soit un test de flux latéral, soit un test d'agglutination au latex) et des résultats rapides (moins de 24 heures) sont disponibles : la ponction lombaire avec un dosage rapide de l'antigène cryptococcique dans le liquide céphalorachidien (LCR) est l'approche diagnostique privilégiée.

Statut
Maintenue

Recommandé en faveur

Forte

Toutes les personnes vivant avec le VIH et présentant un résultat positif à l'antigène cryptococcique lors du dépistage doivent être soigneusement évaluées pour détecter les signes et symptômes de méningite et subir une ponction lombaire, si possible, avec examen du liquide céphalorachidien (LCR) à l'encre de Chine, ou avec un dosage de l'antigène cryptococcique dans le LCR pour exclure une cryptococcose active. L'encre de Chine a une faible sensibilité, et un résultat négatif à l'encre de Chine doit être confirmé par un dosage de l'antigène cryptococcique dans le LCR. Lorsque le dépistage de l'antigène cryptococcique n'est pas disponible, la prophylaxie primaire par le fluconazole doit être administrée aux adultes et aux adolescents vivant avec le VIH qui ont une numération des CD4 < 100 cellules/mm3.

Statut
Nouvelle

Pour les adultes, les adolescents et les enfants, un schéma d'induction de courte durée (une semaine) à base de désoxycholate d'amphotéricine B (1,0 mg/kg/jour) et de flucytosine (100 mg/kg/jour, répartis en quatre doses par jour), suivi d'une semaine de fluconazole (1200 mg/jour pour les adultes, 12 mg/kg/jour pour les enfants et les adolescents, jusqu'à une dose maximale de 800 mg par jour), est l'option privilégiée pour traiter la méningite cryptococcique chez les personnes vivant avec le VIH.

Statut
Retirée

Recommandé en faveur

Forte

L’administration sûre d’amphotéricine B doit être prioritaire et peut nécessiter un aiguillage vers un centre ayant accès à un ensemble minimum de mesures de prévention, de surveillance et de prise en charge de la toxicité. Un ensemble minimal de mesures de prévention, de surveillance et de prise en charge de la toxicité doit être fourni afin de minimiser les types graves de toxicité liés à l’amphotéricine B, en particulier l’hypokaliémie, la néphrotoxicité et l’anémie.

Statut
Maintenue

Recommandé contre

Forte

Prise en charge de la pression intracrânienne élevée • Ponction lombaire thérapeutique : soulager la pression en drainant un volume suffisant pour ramener la pression du liquide céphalorachidien (LCR) à < 20 cm H20 ou réduire de moitié la pression de base si elle est extrêmement élevée. • La persistance ou la récurrence des symptômes ou des signes de pression intracrânienne élevée doit déterminer la fréquence des ponctions lombaires thérapeutiques répétées. Pour les personnes présentant des symptômes persistants d’élévation de la pression intracrânienne, il est recommandé de répéter quotidiennement la ponction lombaire thérapeutique (avec mesure de la pression d’ouverture du LCR si possible) et le drainage du LCR, si nécessaire, jusqu’à ce que les symptômes disparaissent ou que la pression d’ouverture soit normale pendant au moins deux jours.

Statut
Nouvelle

L’approche diagnostique suivante doit être utilisée pour les personnes présentant des symptômes persistants ou récurrents afin d’établir les causes sous-jacentes potentielles : a. Examiner les antécédents du patient à la recherche d’éléments suggérant un échec thérapeutique sous-jacent provenant (1) d’un schéma thérapeutique, d’une dose et d’une durée inadéquats, (2) de la mauvaise observance du traitement de consolidation et d’entretien au fluconazole ou (3) de la résistance sous-jacente au fluconazole chez les personnes ayant déjà reçu un traitement prolongé au fluconazole. b. Effectuer une ponction lombaire avec mesure de la pression d’ouverture pour établir la présence ou l’absence d’une pression intracrânienne élevée et un examen du liquide céphalo-rachidien (LCR) avec d’autres examens pertinents pour exclure les maladies concomitantes. c. Envisager un syndrome inflammatoire paradoxal de reconstitution immunitaire du cryptocoque après avoir exclu les autres causes de symptômes récurrents chez les personnes ayant commencé un TAR. d. Envoyer ou renvoyer le LCR pour une culture fongique prolongée (deux semaines d’incubation).

Statut
Nouvelle

Pour les personnes qui présentent une rechute de la méningite cryptococcique, les étapes suivantes sont conseillées : • Commencer ou reprendre le traitement d’induction selon les recommandations pour le traitement d’induction de la section 3.3. • Gérer l’augmentation de la pression intracrânienne par une ponction lombaire thérapeutique (voir section 3.6.1). • Renforcer l’adhésion au traitement. • Si le traitement antirétroviral n’a pas encore commencé, il est recommandé de l’initier après 4 à 6 semaines de traitement antifongique optimal (voir section 3.7 sur les recommandations concernant le moment de l’initiation du traitement antirétroviral).

Statut
Nouvelle