ANTECEDENTES: A pesar de que el beneficio a corto plazo de la profilaxis con isoniazida en pacientes coinfectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y la tuberculosis se ha demostrado, los beneficios a largo plazo son desconocidos. MÉTODOS: estudio de cohorte histórico en una unidad de síndrome de inmunodeficiencia adquirida en un hospital terciario de referencia. Una muestra de 121 pacientes infectados por VIH con resultados positivos en una prueba de derivado proteico purificado, se realizó un seguimiento para el desarrollo de la tuberculosis activa y la supervivencia. Los pacientes que recibieron profilaxis con isoniazida fueron comparados con los pacientes que no recibieron profilaxis. RESULTADOS: De los 121 pacientes examinados, 29 (24%) completaron un curso de 9 a 12 meses de la profilaxis con isoniazida (mediana de seguimiento, 89 meses), y 92 (76%) no recibieron el fármaco (mediana de seguimiento arriba, 60 meses). La tuberculosis activa se desarrolló en 46 pacientes (38%). La incidencia de la tuberculosis fue mayor entre los pacientes sin profilaxis (9,4 por 100 pacientes-año) que en los pacientes con profilaxis con isoniacida (1,6 por 100 pacientes-año) (P = .006). Riesgo para el desarrollo de la tuberculosis se asoció con la ausencia de la profilaxis con isoniacida (riesgo relativo [RR], 6,55; intervalo de confianza del 95% [IC]: 2,02 a 21,19). La muerte durante el período de estudio fue más frecuente en los pacientes que no recibieron isoniazida (50/92 o 54%) que en los pacientes que recibieron isoniazida (7/29 o 24%) (P = .008). La mediana de supervivencia fue de más de 111 meses en los pacientes que recibieron isoniazida en comparación con 75 meses en los pacientes que no recibieron isoniazida (P <0,001). En un análisis de riesgos proporcionales, el desarrollo de la tuberculosis (RR, 1,88; IC del 95%, 01/09 a 03/27), la ausencia de la profilaxis con isoniacida (RR, 2,68; IC del 95%, 1.16 a 6.17), y una célula CD4 + inferiores a 0.20 x 10 (9) / L (RR, 3,03; IC del 95%, 1,39-6,61) se asociaron de forma independiente con la muerte. Los pacientes que recibieron isoniazida tuvieron una supervivencia más larga después de la estratificación para el recuento de células CD4 +. CONCLUSIONES: La terapia preventiva con isoniazida confiere protección a largo plazo contra la tuberculosis y aumenta significativamente la supervivencia en pacientes coinfectadas con VIH y Mycobacterium tuberculosis.