Guía

Directrices unificadas sobre prevención, diagnóstico, tratamiento y atención de la infección por el VIH para grupos de población clave. Julio del 2016

Año de publicación

2016

Institución emisora

WHO

Enlaces

Google Scholar,WHO IRIS

Recomendaciones

36 recomendaciones incluidas

Se recomienda que todas las personas de los grupos de población clave usen el preservativo de manera correcta y sistemática junto con los lubricantes adecuados para prevenir la transmisión sexual del VIH y otras IT

Estado

Nueva

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

Todas las personas de los grupos de población clave que consumen drogas inyectables deben tener acceso a material de inyección estéril mediante los programas de distribución de agujas y jeringas

Estado

Mantenida

Es esencial ofrecer a todas las personas de los grupos de población clave que son dependientes de los opioides el tratamiento de sustitución conforme a las directrices de la OMS, incluidas las personas recluidas en prisión y otros entornos cerrados.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Baja

Todas las personas de los grupos de población clave que consumen alcohol u otras sustancias psicoactivas en cantidades que produzcan desinhibición, obnubilación e intoxicación deben tener acceso a intervenciones basadas en la evidencia, como las intervenciones psicosociales breves que comprenden la evaluación, la retroalimentación específica y el asesoramiento.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

Las personas que tienen probabilidades de presenciar una sobredosis por opioides deben tener acceso a la naloxona y recibir instrucciones sobre su uso en situaciones de urgencia por presunta sobredosis de opioides.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Muy baja

La naloxona es eficaz cuando se administra por vía intramuscular, intranasal, intravenosa o subcutánea. Las personas que administren la naloxona deben elegir la vía en función de la forma farmacéutica que tengan a su alcance, su pericia para administrarla, el entorno y el contexto local.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

En los casos de presunta sobredosis de opioides, quienes socorran a la persona afectada deben centrarse en mantenerle las vías respiratorias permeables, brindarle asistencia respiratoria y administrarle la naloxona.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

Una vez reanimada la persona afectada tras la administración de la naloxona, es preciso mantener en estricta observación el estado de conciencia y la respiración, si es posible, hasta que esté recuperada plenamente.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Muy baja

Se recomienda considerar la conveniencia de administrar profilaxis posterior a la exposición al VIH a las personas que acuden a los servicios de atención antes de transcurridas 72 horas de haber experimentado una agresión sexual. La decisión debe tomarse conjuntamente con la persona agredida para determinar si es apropiado administrar este tipo de profilaxis

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Muy baja

Se recomienda comenzar a administrar el tratamiento antirretroviral a todas las personas que tienen VIH independientemente del estadio clínico según la clasificación de la OMS y de la cifra de linfocitos CD4, con prioridad en los siguientes grupos: las personas que tienen VIH y tuberculosis activa

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Baja

Se recomienda comenzar a administrar el tratamiento antirretroviral a todas las personas que tienen VIH independientemente del estadio clínico según la clasificación de la OMS y de la cifra de linfocitos CD4, con prioridad en los siguientes grupos:Las personas coinfectadas con el VIH y el virus de la hepatitis B (VHB) que presentan un cuadro clínico de hepatopatía crónica grave

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Baja

Se recomienda comenzar a administrar el tratamiento antirretroviral a todas las personas que tienen VIH independientemente del estadio clínico según la clasificación de la OMS y de la cifra de linfocitos CD4, con prioridad en los siguientes grupos: Por razones programáticas y operativas, en particular en los entornos de epidemia generalizada, todas las mujeres durante el embarazo y la lactancia que tienen VIH deben recibir tratamiento antirretroviral de por vida

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

Se recomienda comenzar a administrar el tratamiento antirretroviral a todas las personas que tienen VIH independientemente del estadio clínico según la clasificación de la OMS y de la cifra de linfocitos CD4, con prioridad en los siguientes grupos: Hay que ofrecer el tratamiento al miembro de una relación serodiscordante que tiene la infección por el VIH para reducir la transmisión del VIH a su pareja no infectada

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

Se recomienda ofrecer a las personas de los grupos de población clave las pruebas de detección del VIH y el asesoramiento correspondiente dentro de la comunidad y garantizar la vinculación con los servicios de prevención, atención y tratamiento, además de las pruebas y el asesoramiento iniciados por el prestador

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

Como estrategia prioritaria, se recomienda comenzar a administrar tratamiento antirretroviral a todas las personas con infección clínica por el VIH grave o avanzada (estadio clínico 3 o 4 en la clasificación de la OMS) y las personas cuya cifra de linfocitos CD4 sea de ≤ 350 linfocitos/mm3

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

Se recomienda comenzar a administrar un tratamiento de tres antirretrovirales (ARV) a todas las mujeres durante el embarazo y la lactancia que tengan VIH y mantener este tratamiento al menos mientras se mantenga el riesgo de transmisión maternoinfantil. Las mujeres que reúnan los criterios de selección del tratamiento deben seguir con el tratamiento antirretroviral durante toda la vida (CD4 <500 linfocitos/mm3)

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

Se recomienda ofrecer tratamiento antirretroviral con una combinación de tenofovir (TDF) y lamivudina (3TC) (o emtricitabina [FTC]) a las personas de grupos de población clave coinfectadas por el VIH y el VHB que presentan hepatopatía crónica grave independientemente de la cifra de linfocitos CD4 y el estadio clínico según la clasificación de la OMS

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Baja

Se recomienda ofrecer la realización de análisis serológicos para detectar el VHC a las personas de los grupos de población clave que tienen una alta prevalencia de la infección por el VHC o que tienen antecedentes personales de exposición o comportamientos que los exponen al riesgo de contraer el VHC

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

Se recomienda realizar una evaluación sobre la ingesta de alcohol a todas las personas infectadas por el VHC y ofrecer una intervención sobre el comportamiento para ayudarlas a reducirla si presentan una ingesta de alcohol moderada a alta

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

Se recomienda evaluar a todos los adultos y niños que presentan infección crónica por el VHC, incluidas las personas que consumen drogas inyectables, para determinar si administrarles tratamiento antiviral

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

Se recomienda efectuar el tamizaje periódico de las ITS asintomáticas a las personas de los grupos de población clave

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

La PrEP por vía oral (que contiene TDF) debe ofrecerse como alternativa adicional de prevención en los grupos de población clave que corren un gran riesgo de contraer el VIH, en el marco de una serie de métodos de prevención combinados

Estado

Nueva

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

Sugerimos ofrecer tratamiento periódico presuntivo para las ITS asintomáticas a los trabajadores sexuales en entornos de alta prevalencia y donde los servicios clínicos son limitados

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Moderada

Se recomienda que los programas pongan en marcha un conjunto de intervenciones para mejorar el empoderamiento de los trabajadores sexuales

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Muy baja

En los entornos donde la epidemia es generalizada, se recomienda comenzar a administrar y mantener el tratamiento antirretroviral a las mujeres que reúnan los criterios durante el embarazo y después del parto, así como a los lactantes, en los entornos de atención de salud de la madre, el recién nacido y el niño, y vincularlas y derivarlas a la atención continua de la infección por el VIH y el tratamiento antirretroviral si corresponde

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Muy baja

En los entornos donde los enfermos de tuberculosis presentan alta prevalencia de la infección por el VIH (≥ 5%), se recomienda comenzar a administrar el tratamiento antirretroviral a los pacientes seropositivos al VIH que tienen tuberculosis a través de los servicios de atención de la tuberculosis, así como vincularlos a la atención continua de la infección por el VIH y el tratamiento antirretrovira

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Muy baja

En los entornos que presentan una carga alta de tuberculosis e infección por el VIH, hay que administrar tratamiento contra la tuberculosis a las personas con VIH a través de la atención de la infección por el VIH si también se les ha diagnosticado tuberculosis

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Muy baja

En los entornos donde se proporciona tratamiento de sustitución de opioides, se recomienda comenzar a administrar y mantener el tratamiento antirretroviral a las personas que tienen VIH y que reúnen los criterios para recibirlo

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Muy baja

Comenzar el tratamiento antirretroviral en los hospitales y continuar con el mantenimiento en establecimientos de salud periféricos

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Baja

Comenzar el tratamiento antirretroviral en establecimientos de salud periféricos y continuar con el mantenimiento también en estos establecimientos

Estado

Nueva

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Baja

Comenzar el tratamiento antirretroviral en establecimientos de salud periféricos y continuar con el mantenimiento al nivel de la comunidad entre las visitas regulares a los consultorios (es decir, fuera de establecimientos de salud, en entornos como sitios de extensión, puestos de salud, servicios en el hogar u organizaciones de la comunidad)

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

Los profesionales clínicos no médicos, las parteras y las enfermeras que cuenten con la capacitación necesaria pueden dar inicio al tratamiento antirretroviral de primera línea

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

Los profesionales clínicos no médicos, las parteras y las enfermeras que cuenten con la capacitación necesaria pueden ocuparse del mantenimiento del tratamiento antirretroviral

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

Los trabajadores de la salud de la comunidad que cuenten con la capacitación necesaria y estén supervisados pueden dispensar tratamiento antirretroviral entre las visitas regulares a los consultorios (recomendación firme, calidad moderada de la evidencia)

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

La OMS recomienda que, en los distintos entornos epidémicos de la infección por el VIH, además de las pruebas de detección del VIH y el asesoramiento correspondiente iniciados por los prestadores de atención de salud, los trabajadores comunitarios ofrezcan a los grupos de población clave las pruebas de detección y el asesoramiento, así como la vinculación a los servicios de prevención, atención y tratamiento

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Baja

Los enfoques basados en la comunidad pueden mejorar el cumplimiento terapéutico y la retención en la atención de los adolescentes con VIH

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja