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Guía

Directrices para el diagnóstico, la prevención y el tratamiento de la criptococosis en niños, adolescentes y adultos con infección por el VIH.

Año de publicación
2018
Institución emisora
World Health Organization
Enlaces
WHO IRIS

Recomendaciones

23 recomendaciones incluidas

Cuando el acceso rápido esté disponible y no haya contraindicación para la punción lumbar: Siempre que esté disponible el análisis de antígenos criptocócico (las pruebas de tipo inmunocromatográficas o análisis de aglutinación) y los resultados rápidos puedan obtenerse pronto (menos de 24 horas), se prefiere como estrategia diagnóstica la punción lumbar con el análisis rápido de antígenos criptocócico de líquido cefalorraquídeo.

Estado
Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

En todas las personas con infección por el VIH y con un resultado positivo en el tamizaje para determinar el antígeno criptocócico, deben buscarse cuidadosamente los signos y síntomas de meningitis y realizar una punción lumbar, de ser factible, con análisis del líquido cefalorraquídeo y detección del antígeno criptocócico (o tinción con tinta china, si no se cuenta con la prueba del antígeno criptocócico), a fin de descartar la meningitis criptocócica.

Estado
Nueva

Tratamiento de la hipertensión intracraneal: • Punción lumbar terapéutica: alivie la presión al drenar un volumen suficiente para reducir la presión del líquido cefalorraquídeo a menos de 20 cm H20 o reduzca a la mitad la presión inicial de referencia si la presión es extremadamente alta. • La persistencia o reaparición de los síntomas o los signos de la hipertensión intracraneal debe determinar la frecuencia para repetir la punción lumbar terapéutica. En las personas con síntomas persistentes de hipertensión intracraneal, se recomienda que se repita la punción lumbar terapéutica todos los días (con medición de presión de apertura del líquido cefalorraquídeo cuando esté disponible) y drene el líquido cefalorraquídeo, si fuera necesario, hasta que desaparezcan los síntomas o la presión de apertura se normalice por al menos dos días.

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Nueva

La siguiente estrategia diagnóstica debe aplicarse en las personas con síntomas persistentes o recurrentes para establecer las posibles causas subyacentes: a) revisar la historia clínica del paciente en busca de evidencia que indique fracaso terapéutico debido a: 1) un esquema de medicamentos, dosis y duración inadecuados, 2) falla en la adhesión a la consolidación del fluconazol y el tratamiento de mantenimiento, o 3) farmacorresistencia no aparente al fluconazol en personas con terapia previa prolongada con fluconazol; b) realizar una punción lumbar y tomar la medida de la presión de la apertura para establecer la presencia o ausencia de hipertensión intracraneal, y realizar un análisis del líquido cefalorraquídeo y otras investigaciones relevantes para descartar comorbilidades; c) considerar el síndrome inflamatorio de reconstitución inmunitaria criptocócico paradójico después de descartar otras causas de síntomas recurrentes en las personas que han comenzado un tratamiento antirretroviral; d) enviar o reenviar el análisis del líquido cefalorraquídeo para cultivo fúngico prolongado (dos semanas de incubación).

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Nueva

Para las personas que tienen una recaída de meningitis criptocócica, se aconsejan los siguientes pasos: • Comenzar o reanudar el tratamiento de inducción según las recomendaciones para el tratamiento de inducción en la sección 3.3 . • Tratar la hipertensión intracraneal con la punción lumbar terapéutica (véase la sección 3.6.1). • Reforzar la adherencia. • Si aún no se ha comenzado el tratamiento antirretroviral, se recomienda comenzarlo después de cuatro a seis semanas de tratamiento antifúngico óptimo (véase la sección 3.7 sobre las recomendaciones para empezar a tiempo tratamiento antirretroviral).

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