Guía

Directrices unificadas de la OMS sobre la tuberculosis. Módulo 3: diagnóstico

Año de publicación

2025

Institución emisora

WHO

Enlaces

WHO IRIS

Recomendaciones

25 recomendaciones incluidas

En la población adolescente y adulta con signos o síntomas de TB o con un resultado positivo en el tamizaje de la TB pulmonar, deben utilizarse pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (PAAN) automatizadas de complejidad baja en muestras respiratorias, en lugar de baciloscopia o cultivo, como pruebas iniciales para diagnosticar la TB.

Estado

Actualizada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

En las personas con TB confirmada bacteriológicamente, se deben utilizar pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (PAAN) automatizadas de complejidad baja en muestras respiratorias, en lugar de una prueba de sensibilidad a fármacos mediante cultivo, como prueba inicial para la detección de la resistencia a la rifampicina.

Estado

Actualizada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

En personas con signos y síntomas de meningitis por TB, se deben utilizar pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (PAAN) automatizadas de complejidad baja en muestras de líquido cefalorraquídeo, en lugar de baciloscopia o cultivo para el diagnóstico inicial.

Estado

Actualizada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

En personas con signos y síntomas de TB extrapulmonar, deberían usarse pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (PAAN) automatizadas de complejidad baja en muestras de aspirado de tejido de ganglio linfático, tejido pleural, líquido pleural, líquido sinovial, líquido peritoneal o líquido pericárdico, en lugar de baciloscopia o cultivo, para el diagnóstico inicial de la TB.

Estado

Actualizada

Recomendado a favor

Fuerte

En las personas con signos y síntomas de TB pulmonar, se pueden usar pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (PAAN) automatizadas de complejidad moderada en muestras respiratorias para la detección de la TB pulmonar y la resistencia a la rifampicina y a la isoniacida, en lugar del cultivo y las pruebas fenotípicas de sensibilidad a fármacos.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Moderada

En la población adolescente y adulta con signos o síntomas o con un resultado positivo en el tamizaje de la TB pulmonar, deben utilizarse pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (PAAN) manuales de complejidad baja en muestras respiratorias, en lugar de baciloscopia o cultivo, como pruebas iniciales para diagnosticar la TB.

Estado

Actualizada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

En la población adolescente y adulta con infección por el VIH que tenga signos o síntomas de TB o que haya presentado un resultado positivo en el tamizaje de la TB, esté en estado grave o tenga una infección avanzada por el VIH, deben realizarse pruebas simultáneas utilizando pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (PAAN) automatizadas de complejidad baja en muestras respiratorias y pruebas LAM-ICL en orina como estrategia inicial para diagnosticar la TB, en lugar de usar tan solo pruebas PAAN automatizadas de complejidad baja en muestras respiratorias.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Baja

En la población infantil negativa para el VIH o con estado serológico desconocido respecto al VIH, si hay signos o síntomas y un resultado positivo del tamizaje de la TB pulmonar, deben realizarse pruebas simultáneas utilizando pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (PAAN) automatizadas de complejidad baja en muestras respiratorias y de heces como estrategia inicial para diagnosticar la TB, en lugar de usar solamente pruebas PAAN automatizadas de complejidad baja en muestras respiratorias o en muestras de heces.

Estado

Actualizada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Baja

En la población infantil con signos o síntomas o un resultado positivo del tamizaje de la TB pulmonar, se pueden realizar pruebas simultáneas utilizando pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (PAAN) automatizadas de complejidad baja en muestras respiratorias y muestras de heces y la prueba LAM-ICL en muestras de orina como estrategia inicial para diagnosticar la TB, en lugar de usar solamente pruebas PAAN automatizadas de complejidad baja en muestras respiratorias o muestras de heces.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

En personas con TB pulmonar confirmada bacteriológicamente, se pueden usar pruebas automatizadas de amplificación de ácidos nucleicos de complejidad baja en muestras de esputo para la detección inicial de la resistencia a la isoniacida y las fluoroquinolonas, en lugar de pruebas de sensibilidad fenotípicas mediante cultivo.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Moderada

En personas con TB pulmonar confirmada bacteriológicamente y resistencia a la rifampicina, se pueden usar pruebas automatizadas de amplificación de ácidos nucleicos de complejidad baja en muestras de esputo para la detección inicial de la resistencia a la etionamida, en lugar de la secuenciación del promotor de inhA.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

En personas con TB pulmonar confirmada bacteriológicamente y resistencia a la rifampicina, se pueden usar pruebas automatizadas de amplificación de ácidos nucleicos de complejidad baja en muestras de esputo para la detección inicial de la resistencia a la amikacina, en lugar de pruebas de sensibilidad fenotípicas mediante cultivo.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

En las personas con una muestra de esputo con baciloscopia positiva o un aislamiento del complejo M. tuberculosis obtenido en cultivo, para detectar la resistencia a la rifampicina y la isoniacida se pueden utilizar LPA moleculares comerciales como prueba inicial en lugar de PSF fenotípicas basadas en el cultivo

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Moderada

Para pacientes con tuberculosis (TB) confirmada resistente a la rifampicina o tuberculosis multirresistente (TB-MDR), se pueden usar pruebas con sondas lineales de segunda línea (LPA-SL) como prueba inicial, en vez de las pruebas de sensibilidad a los fármacos (PSD) fenotípica basada en cultivos, para detectar la resistencia a las fluoroquinolonas.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

Para pacientes con tuberculosis (TB) confirmada resistente a la rifampicina o tuberculosis multirresistente (TB-MDR), se pueden usar pruebas con sondas lineales de segunda línea (LPA-SL) como prueba inicial, en vez de las pruebas de sensibilidad a los fármacos (PSD) fenotípica basada en cultivos, para detectar la resistencia a los fármacos inyectables de segunda línea.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

En personas con TB confirmada bacteriológicamente, las pruebas de gran complejidad de amplificación de ácidos nucleicos basadas en la hibridación inversa se pueden usar en aislamientos de M. tuberculosis obtenidos en cultivo, con el fin de detectar la resistencia a la pirazinamida, en lugar de pruebas de sensibilidad fenotípicas mediante cultivo.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

En las personas con TB pulmonar confirmada bacteriológicamente, para diagnosticar la resistencia a la isoniacida y la pirazinamida se pueden utilizar tecnologías de secuenciación de nueva generación dirigidas en muestras respiratorias, en lugar de las pruebas fenotípicas de sensibilidad mediante cultivo.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Moderada

En las personas con TB pulmonar confirmada bacteriológicamente, para diagnosticar la resistencia a la rifampicina, las fluoroquinolonas y el etambutol, se pueden utilizar tecnologías de secuenciación de nueva generación dirigidas en muestras respiratorias, en lugar de las pruebas fenotípicas de sensibilidad mediante cultivo.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

En las personas con TB pulmonar resistente a la rifampicina confirmada bacteriológicamente, para diagnosticar la resistencia a la isoniacida, las fluoroquinolonas y la pirazinamida, se pueden utilizar tecnologías de secuenciación de nueva generación dirigidas en muestras respiratorias, en lugar de las pruebas fenotípicas de sensibilidad mediante cultivo.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Alta

En las personas con TB pulmonar resistente a la rifampicina confirmada bacteriológicamente, para diagnosticar la resistencia al etambutol se pueden utilizar tecnologías de secuenciación de nueva generación dirigidas en muestras respiratorias, en lugar de las pruebas fenotípicas de sensibilidad mediante cultivo.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Moderada

En las personas con TB pulmonar resistente a la rifampicina confirmada bacteriológicamente, para diagnosticar la resistencia a la bedaquilina, el linezolid, la clofazimina y la estreptomicina, se pueden utilizar tecnologías de secuenciación de nueva generación dirigidas en muestras respiratorias, en lugar de las pruebas fenotípicas de sensibilidad mediante cultivo.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

En las personas con TB pulmonar resistente a la rifampicina confirmada bacteriológicamente, para diagnosticar la resistencia a la amikacina se pueden utilizar tecnologías de secuenciación de nueva generación dirigidas en muestras respiratorias, en lugar de las pruebas fenotípicas de sensibilidad mediante cultivo.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

Se pueden usar las pruebas cutáneas de antígenos de Mycobacterium tuberculosis para detectar la tuberculosis.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

Para detectar una ILTB se puede usar la prueba de la tuberculina (PT) o la prueba de liberación de interferón γ (IGRA).

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Muy baja

No deben usarse las pruebas de liberación de interferón γ (IGRA) (ni la prueba PT) en los países de ingresos bajos y de ingresos medianos para el diagnóstico de la tuberculosis pulmonar o extrapulmonar, ni como parte del proceso diagnóstico de los pacientes adultos (incluidas las personas seropositivas al VIH) con tuberculosis activa presunta en estos entornos (recomendación firme). Con esta recomendación, se valora ampliamente evitar las consecuencias del tratamiento innecesario (la gran cantidad de positivos falsos) dada la especificidad baja de las pruebas IGRA (y de las pruebas PT) en estos entornos.

Estado

Mantenida

Recomendado en contra

Fuerte

Certeza de la evidencia

Muy baja