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Guía

Actualización de las orientaciones del Programa Mundial para Superar las Brechas en Salud Mental (mhGAP) para los trastornos mentales, neurológicos y por abuso de sustancias, 2015

Año de publicación
2015
Institución emisora
World Health Organization
Enlaces
WHO IRIS

Recomendaciones

30 recomendaciones incluidas

Depresión. Como tratamiento de primera línea, los proveedores de atención de salud pueden seleccionar tratamientos psicológicos (como activación conductual, terapia cognitivo-conductual o psicoterapia interpersonal) o antidepresivos (como inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y antidepresivos tricíclicos). Deben tener en cuenta los posibles efectos adversos asociados con los antidepresivos, las posibilidades de llevar a cabo uno u otro tipo de intervención (por disponibilidad de conocimientos técnicos o del tratamiento en cuestión) y las preferencias individuales.

Estado
Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Los proveedores de atención de salud pueden ofrecer diferentes formas de tratamiento según las intervenciones psicológicas estructuradas que recomienda la OMS para las personas adultas y adolescentes mayores con trastorno depresivo. Entre ellas se encuentran la activación conductual, la terapia cognitivo-conductual, la psicoterapia interpersonal, el tratamiento de resolución de problemas como tratamiento complementario (por ejemplo, en combinación con antidepresivos). Las diferentes formas de tratamiento a considerar contemplan: a) tratamientos psicológicos cara a cara, individuales o en grupo, dispensados por profesionales y por terapeutas no especializados supervisados, así como b) tratamiento psicológico de autoayuda. Si bien es probable que el tratamiento psicológico cara a cara o el tratamiento psicológico de autoayuda guiada tengan mejores resultados que la autoayuda no guiada, esta última puede ser adecuada para aquellas personas que: a) no tienen acceso a tratamiento psicológico cara a cara o tratamiento psicológico de autoayuda guiada, o b) no están dispuestas a acceder a dichos tratamientos.

Estado
Retirada

Recomendado a favor

Condicional

(Antipsicóticos y estabilizadores del estado de ánimo [litio, valproato o carbamazepina] para el tratamiento de mantenimiento del trastorno bipolar). Se puede ofrecer litio, valproato o ciertos antipsicóticos de segunda generación (aripiprazol, olanzapina, paliperidona de liberación prolongada, quetiapina e inyección de risperidona de liberación prolongada) para el tratamiento de mantenimiento del trastorno bipolar. Si el tratamiento con uno de estos agentes no es factible, se pueden usar antipsicóticos de primera generación o carbamazepina. El tratamiento de mantenimiento debe ofrecerse en entornos de atención primaria de salud con la supervisión de un especialista.

Estado
Retirada

Recomendado a favor

Condicional

(Psicosis, incluida la esquizofrenia y el trastorno bipolar) Se puede ofrecer intervenciones psicosociales orientadas a la recuperación (por ejemplo, habilidades para la vida y capacitación en habilidades sociales) para mejorar las habilidades relativas a la vida independiente de las personas con trastornos psicóticos (incluida la esquizofrenia y el trastorno bipolar), así como a sus familias y cuidadores. Facilitar la vivienda con asistencia, la vida independiente y la vivienda con servicios de apoyo que sea apropiada a la cultura y el contexto puede considerarse una opción para las personas con trastornos psicóticos (incluida la esquizofrenia y el trastorno bipolar). Se debe considerar con cuidado la capacidad funcional y la necesidad de estabilidad y apoyo al asesorar y facilitar arreglos óptimos de vivienda.

Estado
Retirada

Recomendado a favor

Condicional

(Psicosis, incluida la esquizofrenia y el trastorno bipolar) Se puede ofrecer estrategias orientadas a la recuperación que mejoren la inclusión vocacional y económica (por ejemplo, empleo asistido) para las personas con psicosis (incluida la esquizofrenia y el trastorno bipolar). Estas estrategias deben contextualizarse según el entorno social y cultural, con intervenciones formales e informales orientadas a la recuperación que puedan estar disponibles y con un enfoque multisectorial.

Estado
Nueva

Recomendado a favor

Condicional

(Psicosis, incluida la esquizofrenia y el trastorno bipolar) Se puede ofrecer los antipsicóticos de segunda generación (con la excepción de clozapina, que está indicada para la psicosis resistente al tratamiento) para el tratamiento de trastornos psicóticos (incluida la esquizofrenia). No hay una ventaja relevante a nivel clínico de un antipsicótico de segunda generación sobre otros y la elección debe basarse en la disponibilidad, el costo, las preferencias del paciente y los posibles efectos adversos asociados con cada medicamento.

Estado
Retirada

Recomendado a favor

Condicional

(Psicosis, incluida la esquizofrenia y el trastorno bipolar) En personas adolescentes con trastornos psicóticos (incluida la esquizofrenia y el trastorno bipolar), se puede ofrecer ciertos antipsicóticos de segunda generación (aripiprazol, olanzapina, quetiapina, risperidona, ziprasidona) como opción de tratamiento con la supervisión de un especialista. Si el tratamiento con uno de los medicamentos anteriores no es factible, se puede administrar antipsicóticos de primera generación (haloperidol, clorpromazina, perfenazina, molindona) con la supervisión de un especialista.

Estado
Retirada

Recomendado a favor

Condicional

(Epilepsia) Cuando no está disponible el acceso intravenoso para el control de las convulsiones agudas en las personas adultas, se deben administrar benzodiazepinas por vías no parenterales. Las opciones incluyen diazepam rectal, midazolam por vía oral o intranasal, lorazepam rectal o intranasal. La preferencia puede guiarse por la disponibilidad, la experiencia y la preferencia social. Algunas benzodiazepinas (lorazepam o midazolam) se pueden administrar por vía intramuscular, que requiere conocimientos especializados adicionales. No se recomienda la administración de diazepam por vía intramuscular debido a la absorción desigual de este medicamento.

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Nueva

Recomendado a favor

Fuerte

(Antiepilépticos de primera línea para el tratamiento de las convulsiones agudas, cuando la aplicación por vía intravenosa es posible) En las personas adultas que presentan convulsiones agudas y si es posible la aplicación por vía intravenosa, se puede administrar lorazepam o diazepam por vía intravenosa para acabar con la convulsión. El lorazepam por vía intravenosa (si está disponible) puede preferirse en lugar del diazepam por vía intravenosa dado que su relación riesgo-beneficio es ligeramente superior.

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Nueva

Recomendado a favor

Condicional

En las personas adultas con estado epiléptico declarado, es decir, convulsiones que persisten después de dos dosis de benzodiazepinas, se puede administrar ácido valproico por vía intravenosa, fenobarbital por vía intravenosa o fenitoína por vía intravenosa con el seguimiento apropiado. El ácido valproico por vía intravenosa se prefiere en lugar del fenobarbital o la fenitoína, ambos por vía intravenosa, dado que su relación riesgo-beneficio es superior. La elección de estos medicamentos depende de los entornos locales de los recursos, incluida la disponibilidad y los establecimientos para el seguimiento. Cuando la infusión intravenosa puede no ser factible, el fenobarbital por vía intramuscular continúa siendo una opción, con el seguimiento adecuado. La fenitoína y el ácido valproico no deben administrarse por vía intramuscular.

Estado
Retirada

Recomendado a favor

Condicional

En comparación con los antiepilépticos que causan la inducción de enzimas (fenobarbital, fenitoína, carbamazepina) o con el ácido valproico, pueden preferirse los antiepilépticos de generaciones más recientes que no se metabolizan a nivel hepático (es decir, levetiracetam, lacosamida, topiramato, gabapentina y pregabalina) para las personas con infección por el VIH que toman ciertos antirretrovirales (inhibidores de la proteasa o inhibidores no nucleosídicos de la retrotranscriptasa). Si no es factible el tratamiento con antiepilépticos de nueva generación, se prefiere el ácido valproico en vez de los antiepilépticos que causan la inducción de enzimas (fenobarbital, fenitoína y carbamazepina). En todos los casos, se requiere seguimiento cuidadoso de la carga viral del VIH y seguimiento clínico periódico. Si hay recursos disponibles, se deben controlar los niveles de los antiepilépticos.

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Nueva

Recomendado a favor

Condicional

En los entornos de salud no especializados se pueden ofrecer inhibidores de colinesterasa y memantina para las personas con demencia. Los proveedores no especializados deben recibir capacitación y supervisión para garantizar la competencia en el diagnóstico y el seguimiento. Donde la mayor parte de la evidencia está disponible, el uso de inhibidores de la colinesterasa se debe centrar en quienes tienen un cuadro leve a moderado de enfermedad de Alzheimer. La memantina puede considerarse para quienes tienen un cuadro moderado a grave de enfermedad de Alzheimer y demencia vascular. La memantina no debe recetarse para quienes tienen demencia con cuerpos de Lewy.

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Recomendado a favor

Condicional

En las personas con la demencia con riesgo de desnutrición, se debe intentar primero con una dieta guiada que apunte a la fortificación de los alimentos; además, se debe dar seguimiento al peso y el estado nutricional. Si el estado nutricional no mejora, entonces se debe administrar un suplemento nutricional por vía oral (a menos que haya una contraindicación clínica) para lograr el aumento de peso y recuperar el estado nutricional.

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Nueva

Recomendado a favor

Fuerte

En personas con deterioro cognitivo o demencia, no debe considerarse la suplementación con nutrientes o el consumo de extractos de Ginkgo biloba para mejorar la función cognitiva, reducir el riesgo de padecer demencia o retrasar la evolución de la demencia una vez declarada. Cuando sea factible, se debe investigar y dar seguimiento a las deficiencias dietéticas en las personas con demencia, y se debe proporcionar los suplementos apropiados.

Estado
Nueva

Recomendado en contra

Condicional