Logo de VHL
Logo de BIGG Rec
Guía

Guía del Programa de Acción para Superar las Brechas en Salud Mental (mhGAP) para los trastornos mentales, neurológicos y por consumo de sustancias [tercera edición]

Año de publicación
2023
Institución emisora
World Health Organization
Enlaces
WHO IRIS

Recomendaciones

74 recomendaciones incluidas

Cuando se ofrecen intervenciones psicológicas breves y estructuradas basadas en los principios de la terapia cognitivo‑conductual para las personas adultas con trastorno de ansiedad generalizada o trastorno de angustia (trastorno de pánico), se deben considerar diferentes modalidades de prestación en función de los recursos disponibles y de las preferencias individuales, incluidas las siguientes: - individual o grupal presencial; digital/en línea o presencial; - de autoayuda guiada o no; dispensada por un terapeuta especializado o no especializado.

Estado
Nueva

Recomendado a favor

Condicional

Para menores (a partir de los 6 años) y adolescentes con un diagnóstico de trastorno de déficit de atención e hiperactividad (TDAH), se puede considerar la posibilidad de utilizar metilfenidato, siempre que: los síntomas del TDAH sigan causando un deterioro significativo persistente en al menos un dominio del funcionamiento (estudios, relaciones interpersonales, ocupación), después de la aplicación de modificaciones ambientales en la escuela, el hogar u otros entornos pertinentes; se haya realizado una evaluación cuidadosa del menor o adolescente; el menor o adolescente y los cuidadores, según corresponda, hayan sido informados sobre las opciones terapéuticas en relación con el TDAH y hayan recibido apoyo para la toma de decisiones; la prescripción de metilfenidato la realice un especialista o se haga en consulta con un especialista.

Estado
Nueva

Recomendado a favor

Condicional

Se debe considerar la posibilidad de intervenciones psicológicas para personas adultas con trastorno de estrés postraumático. Entre estas intervenciones se encuentran las siguientes: terapia cognitivo‑conductual individual presencial centrada en el episodio traumático; terapia cognitivo‑conductual grupal presencial centrada en el episodio traumático; terapia cognitivo‑conductual digital o a distancia centrada en el episodio traumático; desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares; gestión del estrés.

Estado
Actualizada

Recomendado a favor

Condicional

En las personas adultas con depresión moderada a grave, se debe considerar la posibilidad de intervenciones psicológicas o de un tratamiento combinado, en función de las preferencias individuales y de una evaluación cuidadosa de la relación entre los efectos beneficiosos y perjudiciales. El tratamiento con solo medicamentos antidepresivos para personas adultas con depresión moderada a grave únicamente se debe considerar cuando las intervenciones psicológicas no son posibles. Los prestadores deben tener en cuenta los posibles efectos adversos asociados a los antidepresivos y las preferencias individuales.

Estado
Actualizada

Recomendado a favor

Condicional

En las personas adultas con un estado epiléptico establecido, es decir, convulsiones que persisten después de dos dosis de benzodiazepinas, se debe considerar la posibilidad de un tratamiento con fosfenitoína intravenosa, fenitoína intravenosa, levetiracetam intravenoso, fenobarbital intravenoso o ácido valproico (valproato de sodio) intravenoso con un seguimiento adecuado. La elección de uno de estos medicamentos depende de los recursos locales, incluida la disponibilidad y la infraestructura para el seguimiento.

Estado
Actualizada

Recomendado a favor

Condicional

En los menores con un estado epiléptico establecido, es decir, convulsiones que persisten después de dos dosis de benzodiazepinas, se debe considerar la posiblidad de un tratamiento con fosfenitoína intravenosa, fenitoína intravenosa, evetiracetam intravenoso, fenobarbital intravenoso o ácido valproico (valproato de sodio) intravenoso, con un seguimiento adecuado. La elección de uno de estos medicamentos depende de los recursos locales, incluida la disponibilidad y la infraestructura para el seguimiento.

Estado
Actualizada

Recomendado a favor

Condicional

Se debe ofrecer la monoterapia con lamotrigina, levetiracetam o ácido valproico (valproato de sodio) como tratamiento de primera línea para las convulsiones de comienzo generalizado en hombres o niños y mujeres o niñas que no estén en edad reproductiva. A las mujeres y niñas en edad reproductiva con convulsiones de comienzo generalizado, se les debe ofrecer lamotrigina o levetiracetam como monoterapia de primera línea. Si la primera monoterapia no tiene éxito para las convulsiones de comienzo generalizado, se debe probar una monoterapia de primera línea alternativa. No se recomienda el ácido valproico (valproato de sodio) en mujeres y niñas en edad reproductiva debido al alto riesgo de defectos congénitos y trastornos del neurodesarrollo con la exposición intrauterina al ácido valproico (valproato de sodio). Si no se dispone de lamotrigina, levetiracetam o ácido valproico (valproato de sodio) para las convulsiones de inicio generalizado, se puede considerar la posibilidad de una monoterapia con fenitoína o fenobarbital.

Estado
Nueva

Recomendado a favor

Fuerte

Se debe ofrecer la monoterapia con lamotrigina o levetiracetam como tratamiento de primera línea para las convulsiones de inicio focal en menores y personas adultas con epilepsia. Si no se dispone de lamotrigina ni levetiracetam, se debe usar carbamazepina como tratamiento de primera línea alternativo para las convulsiones de inicio focal en menores y personas adultas con epilepsia. Si la primera monoterapia no es eficaz para las convulsiones de inicio focal, se debe probar una monoterapia de primera línea alternativa. Se debe ofrecer el uso de lacosamida como monoterapia de segunda línea para las convulsiones de inicio focal si ninguno de los fármacos de primera línea es eficaz. Si la monoterapia con medicamentos anticonvulsivos no tiene éxito en personas con convulsiones de inicio generalizado o de inicio focal, se debe derivar rápidamente el paciente a especialistas para otras opciones de tratamiento.

Estado
Nueva

Recomendado a favor

Fuerte

A las mujeres y niñas en edad reproductiva con epilepsia se les debe ofrecer lamotrigina o el levetiracetam como monoterapia de primera línea tanto para las convulsiones de inicio generalizado como para las de inicio focal. Las mujeres con epilepsia deben controlar las convulsiones lo mejor posible con la dosis mínima de medicamentos anticonvulsivos tomados en monoterapia, siempre que sea posible. El ácido valproico (valproato de sodio) no se recomienda en mujeres y niñas en edad reproductiva por el posible daño al feto.

Estado
Nueva

Recomendado a favor

Fuerte

Se debe considerar la posibilidad de usar fármacos antipsicóticos inyectables de acción prolongada, como flufenazina, haloperidol, paliperidona, risperidona y zuclopentixol como alternativa a los antipsicóticos orales para las personas adultas con trastornos psicóticos (incluida la esquizofrenia) que requieren tratamiento prolongado, con un análisis cuidadoso de la eficacia, los efectos secundarios y las preferencias individuales.

Estado
Actualizada

Recomendado a favor

Condicional