Guía

Directrices unificadas de la OMS sobre la tuberculosis. Módulo 3: Diagnóstico. Métodos de diagnóstico rápido para la detección de la tuberculosis, tercera edición

Año de publicación

2024

Institución emisora

World Health Organization

Enlaces

WHO IRIS

Recomendaciones

45 recomendaciones incluidas

En adultos y niños con signos y síntomas de TB pulmonar, la prueba Xpert MTB/RIF debe usarse como prueba diagnóstica inicial para la detección de la TB y de la resistencia a la rifampicina en el esputo en lugar de la baciloscopia, el cultivo y las PSD fenotípicas.

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

En niños con signos y síntomas de TB pulmonar, la prueba Xpert MTB/RIF debe usarse como prueba diagnóstica inicial para la detección de la TB y de la resistencia a la rifampicina en muestras de esputo, aspirado nasofaríngeo y heces en lugar de la baciloscopia, el cultivo y las PSD fenotípicas.

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Baja

En adultos con signos y síntomas de TB pulmonar y sin antecedentes de TB (≤5 años) o con antecedentes lejanos de tratamiento antituberculoso (>5 años desde el final del tratamiento), la prueba Xpert Ultra debe usarse como prueba diagnóstica inicial para la detección de la TB y de la resistencia a la rifampicina en el esputo, en lugar de la baciloscopia, el cultivo o las PSD fenotípicas.

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Alta

En adultos con signos y síntomas de TB pulmonar, antecedentes de TB y finalización del tratamiento antituberculoso en los 5 últimos años, la prueba Xpert Ultra puede usarse como prueba diagnóstica inicial para la detección de la TB y de la resistencia a la rifampicina en el esputo en lugar de la baciloscopia, el cultivo y las PSD fenotípicas.

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

En niños con signos y síntomas de TB pulmonar, la prueba Xpert Ultra debe usarse como prueba diagnóstica inicial para la detección de la TB y de la resistencia a la rifampicina en el esputo o el aspirado nasofaríngeo, en lugar de la baciloscopia, el cultivo y las PSD fenotípicas.

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Muy baja

En adultos y niños con signos y síntomas de TB extrapulmonar, se puede usar la prueba Xpert MTB/RIF en muestras de aspirado ganglionar, biopsia ganglionar, líquido pleural, líquido peritoneal, líquido pericárdico, líquido sinovial u orina como prueba diagnóstica inicial en lugar de la baciloscopia y el cultivo.

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Baja

En adultos y niños con signos y síntomas de TB extrapulmonar, se puede usar la prueba Xpert MTB/RIF en muestras de aspirado ganglionar, biopsia ganglionar, líquido pleural, líquido peritoneal, líquido pericárdico, líquido sinovial u orina como prueba diagnóstica inicial en lugar de la baciloscopia y el cultivo.

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

En adultos y niños con signos y síntomas de TB extrapulmonar, se puede usar la prueba Xpert Ultra en muestras de aspirado ganglionar y de biopsia ganglionar como prueba diagnóstica inicial en lugar de la baciloscopia y el cultivo.

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

En adultos y niños con signos y síntomas de TB extrapulmonar, se deben usar las pruebas Xpert MTB/RIF o Xpert Ultra para detectar la resistencia a la rifampicina en lugar del cultivo y las PSD fenotípicas.

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

En adultos y niños VIH+ con signos y síntomas de TB diseminada, la prueba Xpert MTB/RIF se puede utilizar en muestras de sangre como prueba diagnóstica inicial de la TB diseminada.

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

En adultos con signos y síntomas de TB pulmonar que tengan un resultado mínimamente positivo en la prueba Xpert Ultra inicial, no se puede utilizar la prueba Xpert Ultra para repetir la prueba.

Estado

Retirada

Recomendado en contra

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

En niños con signos y síntomas de TB pulmonar en entornos con una probabilidad de tener la enfermedad antes de realizar la prueba <5% y un resultado negativo en la prueba Xpert MTB/RIF inicial, para repetir la prueba en muestras de esputo, líquido gástrico, aspirado nasofaríngeo o heces no se puede usar la prueba Xpert MTB/RIF.

Estado

Retirada

Recomendado en contra

Condicional

En niños con signos y síntomas de TB pulmonar en entornos con una probabilidad de tener la enfermedad antes de realizar la prueba ≥5% y un resultado negativo en la prueba Xpert MTB/RIF inicial, se puede repetir una prueba Xpert MTB/RIF (dos pruebas en total) en muestras de esputo, líquido gástrico, aspirado nasofaríngeo o heces.

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

En niños con signos y síntomas de TB pulmonar en entornos con una probabilidad de tener la enfermedad antes de realizar la prueba <5% y un resultado negativo en la prueba Xpert Ultra, para repetir la prueba en muestras de esputo o aspirado nasofaríngeo no se puede usar la prueba Xpert Ultra.

Estado

Retirada

Recomendado en contra

Condicional

En niños con signos y síntomas de TB pulmonar en entornos con una probabilidad de tener la enfermedad antes de realizar la prueba ≥5% y un resultado negativo en la prueba Xpert Ultra inicial, se puede repetir una prueba Xpert Ultra (dos pruebas en total) en muestras de esputo y aspirado nasofaríngeo.

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

En adultos de la población general que tengan signos y síntomas de TB, alteraciones pulmonares en la radiografía de tórax o ambos, las pruebas Xpert MTB/RIF o Xpert Ultra pueden reemplazar al cultivo como prueba inicial para el diagnóstico de la TB pulmonar.

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

En adultos de la población general con resultados positivos en el tamizaje de síntomas de TB, alteraciones pulmonares en la radiografía de tórax o ambos, se puede usar una prueba Xpert Ultra en lugar de dos pruebas Xpert Ultra como prueba inicial para el diagnóstico de la TB pulmonar.

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

En adultos de la población general que tengan ya sea signos y síntomas de TB o alteraciones pulmonares en la radiografía de tórax, o ambas cosas, Xpert MTB/RIF o Xpert Ultra pueden reemplazar al cultivo como prueba inicial para el diagnóstico de la TB pulmonar.

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Moderada

En adultos de la población general en los que se detectan síntomas de TB o que presentan alteraciones pulmonares en la radiografía de tórax, o ambas cosas, se puede usar Xpert Ultra como prueba inicial para el diagnóstico de la TB pulmonar en lugar de dos pruebas Xpert Ultra.

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

En personas con signos y síntomas de TB pulmonar, se pueden usar pruebas automatizadas de amplificación de ácidos nucleicos de complejidad moderada en muestras respiratorias para la detección de la TB pulmonar y la resistencia a la rifampicina y la isoniacida, en lugar del cultivo y las pruebas de sensibilidad fenotípicas.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Moderada

La TB LAMP puede usarse en reemplazo de la baciloscopia de esputo para el diagnóstico de la TB pulmonar en adultos con signos y síntomas compatibles con

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

La TB LAMP puede usarse como prueba posterior a la baciloscopia en adultos con signos y síntomas compatibles con la TB pulmonar, especialmente cuando es necesario hacer pruebas adicionales de muestras de esputo con resultado negativo

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

En pacientes hospitalizados, La OMS recomienda firmemente el uso de la LF LAM como ayuda para el diagnóstico de la TB activa en adultos, adolescentes y niños VIH+: con signos y síntomas de TB (pulmonar o extrapulmonar)

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

En pacientes hospitalizados, La OMS recomienda firmemente el uso de la LF LAM como ayuda para el diagnóstico de la TB activa en adultos, adolescentes y niños VIH+: con enfermedad por el VIH avanzada15 o que estén gravemente enfermos

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

En pacientes hospitalizados, La OMS recomienda firmemente el uso de la LF LAM como ayuda para el diagnóstico de la TB activa en adultos, adolescentes y niños VIH+: independientemente de los signos y síntomas de TB y con conteo de linfocitos CD4 <200 células/mm³

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Fuerte

Certeza de la evidencia

Moderada

En pacientes ambulatorios, La OMS sugiere que se utilice la LF LAM como ayuda para el diagnóstico de la TB activa en adultos, adolescentes y niños VIH+: con signos y síntomas de TB (pulmonar, extrapulmonar o ambas) o gravemente enfermos

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

En pacientes ambulatorios, La OMS sugiere que se utilice la LF LAM como ayuda para el diagnóstico de la TB activa en adultos, adolescentes y niños VIH+: independientemente de los signos y síntomas de TB y con conteo de linfocitos CD4 <100 células/mm³

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

En pacientes ambulatorios, La OMS recomienda que no se utilice la LF LAM como ayuda para el diagnóstico de la TB activa en adultos, adolescentes y niños VIH+: sin evaluación de los síntomas de TB

Estado

Retirada

Recomendado en contra

Fuerte

Certeza de la evidencia

Muy baja

En pacientes ambulatorios, La OMS recomienda que no se utilice la LF LAM como ayuda para el diagnóstico de la TB activa en adultos, adolescentes y niños VIH+: sin síntomas de TB y con conteo de linfocitos CD4 desconocida, o sin síntomas de TB y conteo de linfocitos CD4 ≥200 células/mm3

Estado

Retirada

Recomendado en contra

Fuerte

Certeza de la evidencia

Muy baja

En pacientes ambulatorios, La OMS recomienda que no se utilice la LF LAM como ayuda para el diagnóstico de la TB activa en adultos, adolescentes y niños VIH+: sin síntomas de TB y con una cifra de linfocitos CD4 de 100 200 células/mm³

Estado

Retirada

Recomendado en contra

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

En personas con TB pulmonar confirmada bacteriológicamente, se pueden usar pruebas automatizadas de amplificación de ácidos nucleicos de complejidad baja en muestras de esputo para la detección inicial de la resistencia a la isoniacida y las fluoroquinolonas, en lugar de pruebas de sensibilidad fenotípicas mediante cultivo.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Moderada

En personas con TB pulmonar confirmada bacteriológicamente y resistencia a la rifampicina, se pueden usar pruebas automatizadas de amplificación de ácidos nucleicos de complejidad baja en muestras de esputo para la detección inicial de la resistencia a la etionamida, en lugar de la secuenciación del promotor de inhA.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

En personas con TB pulmonar confirmada bacteriológicamente y resistencia a la rifampicina, se pueden usar pruebas automatizadas de amplificación de ácidos nucleicos de complejidad baja en muestras de esputo para la detección inicial de la resistencia a la amikacina, en lugar de pruebas de sensibilidad fenotípicas mediante cultivo.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

Para las personas con una muestra positiva de baciloscopia de esputo o un aislado de cultivo de MTBC, para detectar la resistencia a la rifampicina y la isoniacida pueden usarse las pruebas moleculares en sonda lineal comerciales como prueba inicial en vez de la prueba fenotípicas de sensibilidad a los fármacos basadas en cultivos.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Moderada

Para pacientes con tuberculosis (TB) confirmada resistente a la rifampicina o tuberculosis multirresistente (TB-MDR), se pueden usar pruebas con sondas lineales de segunda línea (LPA-SL) como prueba inicial, en vez de las pruebas de sensibilidad a los fármacos (PSD) fenotípica basada en cultivos, para detectar la resistencia a las fluoroquinolonas.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

Para pacientes con tuberculosis (TB) confirmada resistente a la rifampicina o tuberculosis multirresistente (TB-MDR), se pueden usar pruebas con sondas lineales de segunda línea (LPA-SL) como prueba inicial, en vez de las pruebas de sensibilidad a los fármacos (PSD) fenotípica basada en cultivos, para detectar la resistencia a los fármacos inyectables de segunda línea.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

En personas con TB confirmada bacteriológicamente, las pruebas de gran complejidad de amplificación de ácidos nucleicos basadas en la hibridación inversa se pueden usar en aislamientos de M. tuberculosis obtenidos en cultivo, con el fin de detectar la resistencia a la pirazinamida, en lugar de pruebas de sensibilidad fenotípicas mediante cultivo.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

En las personas con TB pulmonar confirmada bacteriológicamente, para diagnosticar la resistencia a la isoniacida y la pirazinamida se pueden utilizar tecnologías de secuenciación de nueva generación dirigidas en muestras respiratorias, en lugar de las pruebas fenotípicas de sensibilidad mediante cultivo.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Moderada

En las personas con TB pulmonar confirmada bacteriológicamente, para diagnosticar la resistencia a la rifampicina, las fluoroquinolonas y el etambutol, se pueden utilizar tecnologías de secuenciación de nueva generación dirigidas en muestras respiratorias, en lugar de las pruebas fenotípicas de sensibilidad mediante cultivo.

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

En las personas con TB pulmonar resistente a la rifampicina confirmada bacteriológicamente, para diagnosticar la resistencia a la isoniacida, las fluoroquinolonas y la pirazinamida, se pueden utilizar tecnologías de secuenciación de nueva generación dirigidas en muestras respiratorias, en lugar de las pruebas fenotípicas de sensibilidad mediante cultivo.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Alta

En las personas con TB pulmonar resistente a la rifampicina confirmada bacteriológicamente, para diagnosticar la resistencia al etambutol se pueden utilizar tecnologías de secuenciación de nueva generación dirigidas en muestras respiratorias, en lugar de las pruebas fenotípicas de sensibilidad mediante cultivo.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Moderada

En las personas con TB pulmonar resistente a la rifampicina confirmada bacteriológicamente, para diagnosticar la resistencia a la bedaquilina, el linezolid, la clofazimina y la estreptomicina, se pueden utilizar tecnologías de secuenciación de nueva generación dirigidas en muestras respiratorias, en lugar de las pruebas fenotípicas de sensibilidad mediante cultivo.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Baja

En las personas con TB pulmonar resistente a la rifampicina confirmada bacteriológicamente, para diagnosticar la resistencia a la amikacina se pueden utilizar tecnologías de secuenciación de nueva generación dirigidas en muestras respiratorias, en lugar de las pruebas fenotípicas de sensibilidad mediante cultivo.

Estado

Mantenida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

La TB LAMP puede usarse en reemplazo de la baciloscopia de esputo para el diagnóstico de la TB pulmonar en adultos con signos y síntomas compatibles con

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja

La TB LAMP puede usarse como prueba posterior a la baciloscopia en adultos con signos y síntomas compatibles con la TB pulmonar, especialmente cuando es necesario hacer pruebas adicionales de muestras de esputo con resultado negativo

Estado

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Certeza de la evidencia

Muy baja