Diretriz

Guidelines for treatment of drug-susceptible tuberculosis and patient care, 2017 update

Ano de publicação

2017

Instituição emissora

World Health Organization

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Recomendações

26 recomendações incluídas

Os novos pacientes com TB pulmonar devem receber um regime contendo 6 meses de rifampicina: 2HRZE/4HR

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

O regime de tratamento 2HRZE/6HE deve ser eliminado gradualmente

Status

Mantida

Recomendado contra

Forte

Certeza da evidência

Alta

Em pacientes com tuberculose pulmonar sensível a drogas, os regimes de 4 meses contendo fluoroquinolona13 não devem ser usados e o regime de 6 meses à base de rifampicina, 2HRZE/4HR, continua sendo o regime recomendado

Status

Retirada

Recomendado contra

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Recomenda-se o uso de associação em dose fixa (ADF) em vez de formulações separadas de medicamentos no tratamento de pacientes com tuberculose sensível a drogas

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Sempre que possível, a frequência de dosagem ideal para novos pacientes com TB pulmonar é diária durante toda a duração da terapia

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

Em todos os pacientes com tuberculose pulmonar sensível a drogas, o uso de posologia três vezes por semana não é recomendado nem na fase intensiva nem na fase de continuação da terapia; a posologia diária continua a ser a frequência de dosagem recomendada

Status

Mantida

Recomendado contra

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Novos pacientes com tuberculose não devem receber dosagem quinzenal por toda a duração do tratamento a menos que isso ocorra no contexto de uma pesquisa formal

Status

Mantida

Recomendado contra

Forte

Certeza da evidência

Alta

Os pacientes com TB sabidamente HIV-positivos e os pacientes com TB que vivem em ambientes com alta prevalência de HIV devem receber pelo menos 6 meses de um regime de tratamento que contenha rifampicina (recomendação forte, evidência de alta qualidade). A posologia ideal é diária durante as fases intensiva e de continuação

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

Recomenda-se que os pacientes com TB que vivem com HIV recebam pelo menos a mesma duração do tratamento de TB que os pacientes com TB HIV-negativos

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

Em pacientes com tuberculose pulmonar sensível a drogas que estejam vivendo com HIV e recebendo terapia antirretroviral durante o tratamento da tuberculose, recomenda-se um regime de tratamento padrão de 6 meses em vez de tratamento prolongado por 8 meses ou mais

Status

Nova

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Em populações com altos níveis conhecidos ou suspeitos de resistência a isoniazida, novos pacientes com TB podem receber HRE como terapia na fase de continuação como uma alternativa aceitável a HR

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Em pacientes com meningite tuberculosa, deve-se utilizar corticoide adjuvante na terapia inicial (dexametasona ou prednisolona, reduzindo a dosagem ao longo de 6-8 semanas)

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Em pacientes com pericardite tuberculosa, pode-se utilizar corticoide adjuvante na terapia inicial

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

A educação sanitária sobre a doença e o aconselhamento sobre adesão ao tratamento devem ser fornecidos aos pacientes em tratamento de tuberculose

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Um pacote de intervenções de adesão ao tratamento pode ser oferecido aos pacientes em tratamento de tuberculose em conjunto com a seleção de uma opção de administração de tratamento adequada

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Moderada

Uma ou mais das seguintes intervenções de adesão ao tratamento (complementares e não mutuamente exclusivas) podem ser oferecidas a pacientes em tratamento de tuberculose ou a prestadores de serviços de saúde: a) rastreador ou monitor digital de medicação

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Uma ou mais das seguintes intervenções de adesão ao tratamento (complementares e não mutuamente exclusivas) podem ser oferecidas a pacientes em tratamento de tuberculose ou a prestadores de serviços de saúde: b) apoio material ao paciente

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Moderada

Uma ou mais das seguintes intervenções de adesão ao tratamento (complementares e não mutuamente exclusivas) podem ser oferecidas a pacientes em tratamento de tuberculose ou a prestadores de serviços de saúde: c) apoio psicológico ao paciente

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Uma ou mais das seguintes intervenções de adesão ao tratamento (complementares e não mutuamente exclusivas) podem ser oferecidas a pacientes em tratamento de tuberculose ou a prestadores de serviços de saúde: d) educação do pessoal

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

As seguintes opções de administração de tratamento podem ser oferecidas aos pacientes com TB: a) recomenda-se o TDO comunitário ou domiciliar em vez do TDO em unidades de saúde ou tratamento não supervisionado

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Moderada

As seguintes opções de administração de tratamento podem ser oferecidas aos pacientes com TB: b) recomenda-se o TDO administrado por provedores leigos treinados ou profissionais da saúde em vez de TDO administrado por familiares ou tratamento não supervisionado

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

As seguintes opções de administração de tratamento podem ser oferecidas aos pacientes com TB: c) Tratamento observado em vídeo (TOV) pode substituir o TDO quando a tecnologia de comunicação em vídeo estiver disponível e puder ser adequadamente organizada e utilizada por prestadores de serviços de saúde e pacientes

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

A TARV contra o HIV deve ser iniciada em todos os pacientes com TB que vivem com HIV, independentemente da contagem de células CD4

Status

Retirada

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

O tratamento da tuberculose deve ser iniciado primeiro, seguido de TARV o mais rápido possível dentro das primeiras 8 semanas de tratamento

Status

Retirada

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

Pacientes com tuberculose multirresistente (MDR-TB) devem ser tratados em ambiente principalmente ambulatorial em vez de modelos de cuidados baseados principalmente na hospitalização

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Recomenda-se preferencialmente um modelo descentralizado de tratamento em vez de um modelo centralizado para pacientes em tratamento de tuberculose multirresistente (MDR-TB)

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa