Diretriz

Diretrizes consolidadas de tuberculose da OMS: módulo 4: tratamento e atenção

Ano de publicação

2025

Instituição emissora

WHO

Links

Recomendações

56 recomendações incluídas

Os novos pacientes com TB pulmonar devem receber um regime contendo 6 meses de rifampicina: 2HRZE/4HR

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

Sempre que possível, a frequência de dosagem ideal para novos pacientes com TB pulmonar é diária durante toda a duração da terapia

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

Em todos os pacientes com tuberculose pulmonar sensível a drogas, o uso de posologia três vezes por semana não é recomendado nem na fase intensiva nem na fase de continuação da terapia; a posologia diária continua a ser a frequência de dosagem recomendada

Status

Mantida

Recomendado contra

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Recomenda-se o uso de associação em dose fixa (ADF) em vez de formulações separadas de medicamentos no tratamento de pacientes com tuberculose sensível a drogas

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Em pacientes tratados com regime contendo rifampicina durante todo o tratamento, se a amostra de escarro obtida ao término da fase intensiva for positiva à baciloscopia, não se recomenda estender a fase intensiva

Status

Mantida

Recomendado contra

Forte

Certeza da evidência

Alta

Pacientes de 12 anos ou mais com TB pulmonar sensível podem ser tratados com um esquema de 4 meses de isoniazida, rifapentina, moxifloxacino e pirazinamida

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Moderada

Em crianças e adolescentes de 3 meses a 16 anos com TB não grave (sem suspeita ou evidência de TB-RR/MR), deve-se usar um esquema terapêutico de 4 meses (2RHZ[E]/2RH)

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Recomenda-se que os pacientes com TB que vivem com HIV recebam pelo menos a mesma duração do tratamento de TB que os pacientes com TB HIV-negativos

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

A TARV deve ser iniciada o mais rápido possível dentro de duas semanas após o início do tratamento antituberculoso, independentemente da contagem de células CD4, em pessoas que vivem com HIV. Adultos e adolescentes

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

A TARV deve ser iniciada o mais rápido possível dentro de duas semanas após o início do tratamento antituberculoso, independentemente da contagem de células CD4, em pessoas que vivem com HIV. Crianças e bebês

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

Em pacientes com meningite tuberculosa, deve-se utilizar corticoide adjuvante na terapia inicial (dexametasona ou prednisolona, reduzindo a dosagem ao longo de 6-8 semanas)

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Em pacientes com pericardite tuberculosa, pode-se utilizar corticoide adjuvante na terapia inicial

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

A OMS sugere o uso de um esquema terapêutico de 6 meses composto de bedaquilina, pretomanida, linezolida (600 mg) e moxifloxacino (BPaLM) em vez do esquema de 9 meses ou de esquemas prolongados (de 18 meses) em pacientes com TB resistente à rifampicina e multirresistente

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

A OMS sugere o uso de um esquema terapêutico de 6 meses composto de bedaquilina, delamanide, linezolida (600 mg), levofloxacino e clofazimina (BDLLfxC) em pacientes com TB resistente à rifampicina e multirresistente com ou sem resistência às fluoroquinolonas

Status

Nova

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Esquema totalmente oral de 9 meses para tuberculose multirresistente ou resistente à rifampicina (MDR/RR-TB): a OMS sugere o uso do esquema totalmente oral de 9 meses em vez de esquemas mais longos (18 meses) em pacientes com MDR/RR-TB e nos quais a resistência às fluoroquinolonas foi excluída.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

A OMS sugere o uso de esquemas totalmente orais de 9 meses (BLMZ, BLLfxCZ e BDLLfxZ) em vez dos esquemas prolongados (>18 meses) recomendados atualmente em pacientes com TB-RR/MR e nos quais a resistência a fluoroquinolonas foi descartada. Entre esses esquemas, recomenda-se o uso de BLMZ em vez de BLLfxCZ, e de BLLfxCZ em vez de BDLLfxZ

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

A OMS desaconselha o uso do esquema DCLLfxZ ou DCMZ de 9 meses em comparação com os esquemas prolongados (>18 meses) recomendados atualmente em pacientes com TB resistente à rifampicina e multirresistente sensível às fluoroquinolonas

Status

Nova

Recomendado contra

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Em pacientes com tuberculose multirresistente ou resistente à rifampicina (MDR/RR-TB) sob regimes mais longos de tratamento, os três agentes do Grupo A e pelo menos um agente do Grupo B devem ser incluídos para assegurar que o tratamento comece com pelo menos quatro antituberculosos com probabilidade de eficácia, e que pelo menos três agentes sejam incluídos no restante do tratamento caso a bedaquilina seja interrompida. Se apenas um ou dois agentes do Grupo A forem utilizados, ambos os agentes do Grupo B devem ser incluídos. Se o regime não puder ser composto somente com agentes dos Grupos A e B, agentes do Grupo C são adicionados para completá-lo.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

A canamicina e a capreomicina não devem ser incluídas no tratamento de pacientes com tuberculose multirresistente ou tuberculose resistente à rifampicina (MDR/RR-TB) sob regimes de tratamento mais longos

Status

Mantida

Recomendado contra

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

O levofloxacino ou o moxifloxacino deve ser incluído no tratamento de pacientes com tuberculose multirresistente ou tuberculose resistente à rifampicina (MDR/RR-TB) sob regimes de tratamento mais longos.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

A bedaquilina deve ser incluída em regimes de tratamento mais longos para pacientes a partir dos 18 anos de idade com tuberculose multirresistente (MDR-TB).

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

A bedaquilina também pode ser incluída em regimes de tratamento mais longos para pacientes de 6-17 anos de idade com tuberculose multirresistente (MDR-TB).

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Esquemas mais longos para tuberculose multirresistente ou resistente à rifampicina (MDR/RR-TB): em crianças com MDR/RR-TB com idade inferior a 6 anos, pode ser usado um esquema de tratamento totalmente oral contendo bedaquilina.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Esquemas mais longos para tuberculose multirresistente ou resistente à rifampicina (MDR/RR-TB): a linezolida deve ser incluída no tratamento de pacientes MDR/RR-TB em esquemas mais longos.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

A clofazimina e a cicloserina ou a terizidona podem ser incluídas no tratamento de pacientes com tuberculose multirresistente ou tuberculose resistente à rifampicina (MDR/RR-TB) sob regimes de tratamento mais longos

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

O etambutol pode ser incluído no tratamento de pacientes com tuberculose multirresistente ou tuberculose resistente à rifampicina (MDR/RR-TB) sob regimes de tratamento mais longos

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

A delamanida pode ser incluída no tratamento de pacientes (a partir dos 3 anos de idade) com tuberculose multirresistente ou tuberculose resistente à rifampicina (MDR/RR-TB) sob regimes de tratamento mais longos

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

A pirazinamida pode ser incluída no tratamento de pacientes com tuberculose multirresistente ou tuberculose resistente à rifampicina (MDR/RR-TB) sob regimes de tratamento mais longos

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

O imipeném/cilastatina ou o meropeném pode ser incluído no tratamento de pacientes com tuberculose multirresistente ou tuberculose resistente à rifampicina (MDR/RR-TB) sob regimes de tratamento mais longos

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

A amicacina pode ser incluída no tratamento de pacientes (a partir dos 18 anos de idade) com tuberculose multirresistente ou tuberculose resistente à rifampicina (MDR/RR-TB) sob regimes de tratamento mais longos desde que haja comprovação de suscetibilidade e medidas adequadas para monitorar as reações adversas puderem ser asseguradas. Se a amicacina não estiver disponível, a estreptomicina pode substitui-la sob as mesmas condições.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

A etionamida ou protionamida pode ser incluída no tratamento de pacientes com tuberculose multirresistente ou tuberculose resistente à rifampicina (MDR/RR-TB) sob regimes de tratamento mais longos somente se não forem utilizados bedaquilina, linezolida, clofazimina ou delamanida ou se não forem possíveis melhores opções para compor o regime medicamentoso

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

O ácido p-aminosalicílico pode ser incluído no tratamento de pacientes com tuberculose multirresistente ou tuberculose resistente à rifampicina (MDR/RR-TB) sob regimes de tratamento mais longos somente se não forem utilizados bedaquilina, linezolida, clofazimina ou delamanida ou se não forem possíveis melhores opções para compor o regime medicamentoso

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Esquemas mais longos para tuberculose multirresistente ou resistente à rifampicina (MDR/RR-TB): o ácido clavulânico não deve ser incluído no tratamento de pacientes MDR/RR-TB em esquemas mais longos.

Status

Mantida

Recomendado contra

Forte

Certeza da evidência

Baixa

Esquemas mais longos para tuberculose multirresistente ou resistente à rifampicina (MDR/RR-TB): em pacientes MDR/RR-TB em esquemas mais longos, sugere-se uma duração total de tratamento de 18-20 meses para a maioria dos pacientes, sendo que a duração pode ser modificada de acordo com a resposta do paciente à terapia.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Em pacientes com tuberculose multirresistente ou tuberculose resistente à rifampicina (MDR/RR-TB) sob regimes de tratamento mais longos, sugere-se uma duração de tratamento de 15-17 meses após a conversão dos exames micobacteriológicos para a maioria dos pacientes; a duração pode ser modificada de acordo com a resposta do paciente à terapia.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Em pacientes com tuberculose multirresistente ou tuberculose resistente à rifampicina (MDR/RR-TB) sob regimes de tratamento mais longos que contenham amicacina ou estreptomicina, sugere-se uma fase intensiva de 6–7 meses para a maioria dos pacientes; a duração pode ser modificada de acordo com a resposta do paciente à terapia.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Em casos confirmados de tuberculose sensível à rifampicina e resistente à isoniazida, recomenda-se o tratamento com rifampicina, etambutol, pirazinamida e levofloxacino por um período de 6 meses

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Em casos confirmados de tuberculose sensível à rifampicina e resistente à isoniazida, não se recomenda acrescentar estreptomicina ou outros agentes injetáveis ao regime de tratamento

Status

Mantida

Recomendado contra

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Monitoramento da resposta do paciente ao tratamento MDR/RR-TB usando cultura: em pacientes com tuberculose multirresistente ou resistente à rifampicina (MDR/RR-TB) em esquemas mais longos, é recomendado analisar os resultados da cultura de escarro, além da microscopia do escarro, para monitorar a resposta ao tratamento. É desejável que a cultura do escarro seja repetida em intervalos mensais.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Recomenda-se a TARV para todos os pacientes com HIV e TB farmacorresistente que exija medicamentos anti-TB de segunda linha, independentemente da contagem de células CD4, o mais cedo possível (dentro das primeiras 8 semanas) após o início do tratamento antituberculoso

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Muito baixa

Cirurgia para pacientes em tratamento MDR/RR-TB: em pacientes com tuberculose resistente à rifampicina (RR-TB) ou tuberculose multirresistente (MDR-TB), a ressecção pulmonar parcial eletiva (lobectomia ou ressecção em cunha) pode ser usada juntamente com um esquema recomendado para MDR-TB.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Em pacientes com TB resistente à rifampicina e multirresistente e coinfecção por HCV, a OMS sugere a coadministração do tratamento para HCV e TB, e não adiar o tratamento de HCV até que o tratamento da TB resistente à rifampicina e multirresistente seja concluído

Status

Nova

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

A educação sanitária e o aconselhamento sobre a doença e a adesão ao tratamento devem ser fornecidos aos pacientes em tratamento de tuberculose

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

A educação sanitária e o aconselhamento sobre a doença e a adesão ao tratamento devem ser fornecidos aos pacientes em tratamento de tuberculose

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Um pacote de intervenções de adesão ao tratamento71 pode ser oferecido aos pacientes em tratamento de tuberculose em conjunto com a seleção de uma opção de administração de tratamento adequada

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Uma ou mais das seguintes intervenções de adesão ao tratamento (complementares e não mutuamente exclusivas) podem ser oferecidas a pacientes em tratamento de tuberculose ou a prestadores de serviços de saúde: rastreador e/ou monitor digital de medicação

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Uma ou mais das seguintes intervenções de adesão ao tratamento (complementares e não mutuamente exclusivas) podem ser oferecidas a pacientes em tratamento de tuberculose ou a prestadores de serviços de saúde: apoio material ao paciente

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Moderada

Uma ou mais das seguintes intervenções de adesão ao tratamento (complementares e não mutuamente exclusivas) podem ser oferecidas a pacientes em tratamento de tuberculose ou a prestadores de serviços de saúde: apoio psicológico ao paciente

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Uma ou mais das seguintes intervenções de adesão ao tratamento (complementares e não mutuamente exclusivas) podem ser oferecidas a pacientes em tratamento de tuberculose ou a prestadores de serviços de saúde: educação do pessoal

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

As seguintes opções de administração de tratamento podem ser oferecidas aos pacientes com TB: a) recomenda-se o apoio ao tratamento comunitário ou domiciliar em vez do apoio ao tratamento em unidades de saúde ou tratamento não supervisionado

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Moderada

As seguintes opções de administração de tratamento podem ser oferecidas aos pacientes com TB: b) recomenda-se o apoio ao tratamento administrado por provedores leigos treinados ou profissionais da saúde em vez de apoio ao tratamento administrado por familiares ou tratamento sem apoio

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

As seguintes opções de administração de tratamento podem ser oferecidas aos pacientes com TB: c) Tratamento apoiado por vídeo (TAV) pode substituir o apoio ao tratamento presencial quando a tecnologia de comunicação em vídeo estiver disponível e puder ser adequadamente organizada e utilizada por prestadores de serviços de saúde e pacientes

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Pacientes com tuberculose multirresistente (MDR-TB) devem ser tratados em ambiente principalmente ambulatorial em vez de modelos de cuidados baseados principalmente na hospitalização

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Recomenda-se um modelo descentralizado de tratamento em vez de um modelo centralizado para pacientes em tratamento de MDR-TB

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Em ambientes com alta incidência de TB, modelos descentralizados de atendimento podem ser usados para oferecer serviços de TB a crianças e adolescentes com sinais e sintomas de TB e/ou expostos à TB

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Modelos centrados na família e integrados para a prestação de serviços de TB podem ser utilizados em crianças e adolescentes com sinais e sintomas de TB e/ou expostos à TB, além de modelos padrão de cuidados

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa