Diretriz

WHO guidelines on tuberculosis infection prevention and control: 2019 update

Ano de publicação

2019

Instituição emissora

WHO

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Recomendações

33 recomendações incluídas

Recomenda-se a triagem de pessoas com sinais e sintomas de TB, ou com doença TB, para reduzir a transmissão do M. tuberculosis para profissionais da saúde (incluindo agentes comunitários de saúde), pessoas que frequentam unidades de saúde ou outras pessoas em ambientes com alto risco de transmissão.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Recomenda-se a separação/isolamento respiratório de pessoas com tuberculose infecciosa presumida ou comprovada para reduzir a transmissão do M. tuberculosis para profissionais da saúde ou outras pessoas que frequentam unidades de saúde

Status

Mantida

Recomendado contra

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Recomenda-se o início sem demora do tratamento antituberculoso eficaz em pessoas com doença tuberculose, para reduzir a transmissão do M. tuberculosis para profissionais da saúde, pessoas que frequentam unidades de saúde ou outras pessoas em ambientes com alto risco de transmissão

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

A canamicina e a capreomicina não devem ser incluídas no tratamento de pacientes com tuberculose multirresistente ou tuberculose resistente à rifampicina (MDR/RR-TB) sob regimes de tratamento mais longos

Status

Atualizada

Recomendado contra

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

O levofloxacino ou o moxifloxacino deve ser incluído no tratamento de pacientes com tuberculose multirresistente ou tuberculose resistente à rifampicina (MDR/RR-TB) sob regimes de tratamento mais longos.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

A bedaquilina deve ser incluída em regimes de tratamento mais longos para pacientes a partir dos 18 anos de idade com tuberculose multirresistente (MDR-TB). A bedaquilina também pode ser incluída em regimes de tratamento mais longos para pacientes de 6-17 anos de idade com tuberculose multirresistente (MDR-TB).

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

A linezolida deve ser incluída no tratamento de pacientes com tuberculose multirresistente ou tuberculose resistente à rifampicina (MDR/RR-TB) sob regimes de tratamento mais longos

Status

Atualizada

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

A clofazimina e a cicloserina ou a terizidona podem ser incluídas no tratamento de pacientes com tuberculose multirresistente ou tuberculose resistente à rifampicina (MDR/RR-TB) sob regimes de tratamento mais longos

Status

Nova

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

O etambutol pode ser incluído no tratamento de pacientes com tuberculose multirresistente ou tuberculose resistente à rifampicina (MDR/RR-TB) sob regimes de tratamento mais longos

Status

Nova

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

A delamanida pode ser incluída no tratamento de pacientes (a partir dos 3 anos de idade) com tuberculose multirresistente ou tuberculose resistente à rifampicina (MDR/RR-TB) sob regimes de tratamento mais longos

Status

Nova

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Moderada

A pirazinamida pode ser incluída no tratamento de pacientes com tuberculose multirresistente ou tuberculose resistente à rifampicina (MDR/RR-TB) sob regimes de tratamento mais longos

Status

Nova

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

O imipeném/cilastatina ou o meropeném pode ser incluído no tratamento de pacientes com tuberculose multirresistente ou tuberculose resistente à rifampicina (MDR/RR-TB) sob regimes de tratamento mais longos

Status

Nova

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

A amicacina pode ser incluída no tratamento de pacientes (a partir dos 18 anos de idade) com tuberculose multirresistente ou tuberculose resistente à rifampicina (MDR/RR-TB) sob regimes de tratamento mais longos desde que haja comprovação de suscetibilidade e medidas adequadas para monitorar as reações adversas puderem ser asseguradas. Se a amicacina não estiver disponível, a estreptomicina pode substitui-la sob as mesmas condições.

Status

Nova

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

A etionamida ou protionamida pode ser incluída no tratamento de pacientes com tuberculose multirresistente ou tuberculose resistente à rifampicina (MDR/RR-TB) sob regimes de tratamento mais longos somente se não forem utilizados bedaquilina, linezolida, clofazimina ou delamanida ou se não forem possíveis melhores opções para compor o regime medicamentoso

Status

Nova

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

O ácido p-aminosalicílico pode ser incluído no tratamento de pacientes com tuberculose multirresistente ou tuberculose resistente à rifampicina (MDR/RR-TB) sob regimes de tratamento mais longos somente se não forem utilizados bedaquilina, linezolida, clofazimina ou delamanida ou se não forem possíveis melhores opções para compor o regime medicamentoso

Status

Nova

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

6b. Nível nacional O painel recomenda que seja estabelecido um programa nacional de monitoramento e avaliação de PCI (prevenção e controle de infecções) para avaliar até que ponto as normas estão sendo cumpridas e as atividades estão sendo realizadas de acordo com as metas e objetivos do programa. O monitoramento da higiene das mãos com feedback deve ser considerado como um indicador-chave de desempenho a nível nacional.

Status

Nova

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Em pacientes com tuberculose multirresistente ou tuberculose resistente à rifampicina (MDR/RR-TB) sob regimes de tratamento mais longos, sugere-se uma duração de tratamento de 15-17 meses após a conversão dos exames micobacteriológicos para a maioria dos pacientes; a duração pode ser modificada de acordo com a resposta do paciente à terapia.

Status

Nova

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Em pacientes com tuberculose multirresistente ou tuberculose resistente à rifampicina (MDR/RR-TB) sob regimes de tratamento mais longos que contenham amicacina ou estreptomicina, sugere-se uma fase intensiva de 6–7 meses para a maioria dos pacientes; a duração pode ser modificada de acordo com a resposta do paciente à terapia.

Status

Nova

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

In MDR/RR-TB patients who have not been previously treated for more than 1 month with second- line medicines used in the shorter MDR-TB regimen or in whom resistance to fluoroquinolones and second-line injectable agents has been excluded, a shorter MDR-TB regimen of 9–12 months may be used instead of the longer regimens

Status

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Em pacientes com tuberculose multirresistente ou tuberculose resistente à rifampicina (MDR/RR-TB) sob regimes de tratamento mais longos, recomenda-se realizar cultura de escarro além da baciloscopia de escarro para monitorar a resposta ao tratamento. É desejável que a cultura de escarro seja repetida em intervalos mensais

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Recomenda-se a TARV para todos os pacientes com HIV e TB farmacorresistente que exija medicamentos anti-TB de segunda linha, independentemente da contagem de células CD4, o mais cedo possível (dentro das primeiras 8 semanas) após o início do tratamento antituberculoso

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Muito baixa

Em pacientes com tuberculose resistente à rifampicina (RR-TB) ou tuberculose multirresistente (MDR-TB), a ressecção pulmonar parcial eletiva (lobectomia ou ressecção em cunha) pode ser usada juntamente com um regime medicamentoso recomendado contra a MDR-TB.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

A educação sanitária e o aconselhamento sobre a doença e a adesão ao tratamento devem ser fornecidos aos pacientes em tratamento de tuberculose

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Um pacote de intervenções de adesão ao tratamento71 pode ser oferecido aos pacientes em tratamento de tuberculose em conjunto com a seleção de uma opção de administração de tratamento adequada

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Uma ou mais das seguintes intervenções de adesão ao tratamento (complementares e não mutuamente exclusivas) podem ser oferecidas a pacientes em tratamento de tuberculose ou a prestadores de serviços de saúde: rastreador e/ou monitor digital de medicação

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Uma ou mais das seguintes intervenções de adesão ao tratamento (complementares e não mutuamente exclusivas) podem ser oferecidas a pacientes em tratamento de tuberculose ou a prestadores de serviços de saúde: apoio material ao paciente

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Moderada

Uma ou mais das seguintes intervenções de adesão ao tratamento (complementares e não mutuamente exclusivas) podem ser oferecidas a pacientes em tratamento de tuberculose ou a prestadores de serviços de saúde: apoio psicológico ao paciente

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Uma ou mais das seguintes intervenções de adesão ao tratamento (complementares e não mutuamente exclusivas) podem ser oferecidas a pacientes em tratamento de tuberculose ou a prestadores de serviços de saúde: educação do pessoal

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

As seguintes opções de administração de tratamento podem ser oferecidas aos pacientes com TB: Recomenda-se o tratamento diretamente observado (TDO) comunitário ou domiciliar em vez do TDO em unidades de saúde ou tratamento não supervisionado

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Moderada

As seguintes opções de administração de tratamento podem ser oferecidas aos pacientes com TB: Recomenda-se o TDO administrado por provedores leigos treinados ou profissionais da saúde em vez de TDO administrado por familiares ou tratamento não supervisionado

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

As seguintes opções de administração de tratamento podem ser oferecidas aos pacientes com TB: Tratamento observado em vídeo (TOV) pode substituir o TDO quando a tecnologia de comunicação em vídeo estiver disponível e puder ser adequadamente organizada e utilizada por prestadores de serviços de saúde e pacientes

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Pacientes com tuberculose multirresistente (MDR-TB) devem ser tratados em ambiente principalmente ambulatorial em vez de modelos de cuidados baseados principalmente na hospitalização

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Recomenda-se um modelo descentralizado de tratamento em vez de um modelo centralizado para pacientes em tratamento de tuberculose multirresistente (MDR-TB)

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa