Diretriz

Diretrizes da OMS para a malária, 31 de março de 2022

Ano de publicação

2022

Instituição emissora

WHO

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Recomendações

30 recomendações incluídas

Mosquiteiros tratados com inseticida: Cenários de emergência humanitária (2022): A OMS recomenda que mosquiteiros tratados com inseticida (MTI) sejam utilizados para a prevenção e controle da malária em crianças e adultos em áreas com transmissão contínua da malária afetadas por uma emergência humanitária.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

Borrifação residual intradomiciliar (BRI): Recomenda-se a realização de BRI com um produto pré-qualificado pela OMS na maioria dos locais onde a malária é endêmica. O DDT não foi pré-qualificado; ele pode ser usado para a BRI se não houver uma alternativa igualmente eficaz e eficiente e se for usado de acordo com a Convenção de Estocolmo sobre Poluentes Orgânicos Persistentes.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Baixa

Spray residual em ambientes internos: ambientes de emergência humanitária (2022): a Pulverização Intra-Domiciliar (PID) pode ser implementada para a prevenção e controle da malária em crianças e adultos em áreas com transmissão de malária em curso afetadas por uma emergência humanitária.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

A OMS recomenda contra a combinação de MTI e BRI e recomenda priorizar ou a entrega de MTI ou a realização de BRI com cobertura ideal e alto padrão de qualidade, em vez de introduzir a segunda intervenção como meio de compensar as deficiências na implementação da primeira intervenção.

Status

Mantida

Recomendado contra

Condicional

Certeza da evidência

Moderada

A aplicação regular de inseticidas biológicos ou químicos em corpos de água (larvicidas) é recomendada para a prevenção e controle da malária como uma intervenção suplementar em áreas onde foi alcançada uma cobertura ótima com MTI ou BRI, onde os habitats aquáticos são poucos, fixos e encontráveis, e onde sua aplicação é viável e econômica.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Não é recomendado o uso de repelentes tópicos para a prevenção da malária em nível comunitário; no entanto, os repelentes tópicos podem ser benéficos como uma intervenção para proporcionar proteção pessoal contra picadas de mosquitos.

Status

Mantida

Recomendado contra

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

A distribuição de roupas tratadas com inseticida para a prevenção da malária em nível comunitário não é recomendada; entretanto, roupas tratadas com inseticida podem ser benéficas como uma intervenção para proporcionar proteção contra a malária em grupos populacionais específicos. A distribuição de roupas tratadas com inseticida para a prevenção da malária em nível comunitário não é recomendada; entretanto, roupas tratadas com inseticida podem ser benéficas como uma intervenção para proporcionar proteção contra a malária em grupos populacionais específicos.

Status

Mantida

Recomendado contra

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

A pulverização espacial não deve ser realizada para controle da malária; a borrifação residual intradomiciliar (BRI) ou o uso de mosquiteiros tratados com inseticida (MTI) deve ser priorizado em seu lugar

Status

Mantida

Recomendado contra

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Em áreas de malária endêmica na África, recomenda-se o tratamento preventivo intermitente com sulfadoxina/pirimetamina (IPTp-SP) para todas as mulheres grávidas. O tratamento deve começar no segundo trimestre e as doses devem ser dadas com pelo menos 1 mês de intervalo, com o objetivo de garantir que pelo menos três doses sejam recebidas.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

Em áreas de transmissão de malária moderada a alta na África, onde a sulfadoxina/pirimetamina (SP) ainda é eficaz, fornecer tratamento preventivo intermitente com SP para bebês (< 12 meses de idade) (SP-IPTi) no momento da segunda e terceira doses de vacinação contra difteria, tétano e coqueluche (DTP) e vacinação contra sarampo.

Status

Nova

Recomendado a favor

Forte

Em áreas com transmissão de malária altamente sazonal na sub-região do Sahel na África, fornecer quimioterapia sazonal com amodiaquina + SP mensal para todas as crianças menores de 6 anos durante cada estação de transmissão.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

Tratar crianças e adultos com malária por P. falciparum sem complicações (exceto mulheres grávidas no primeiro trimestre) com um dos seguintes regimes de terapia combinada em dose fixa à base de artemisinina (ACT): • artemeter + lumefantrina • artesunato + amodiaquina • artesunato + mefloquina • diidroartemisinina + piperaquina • artesunato + sulfadoxina/pirimetamina (SP).

Status

Retirada

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

Duração do tratamento com ACT: Os regimes de ACT devem proporcionar 3 dias de tratamento com um derivado de artemisinina.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

Recomendação de dose revisada para diidroartemisinina + piperaquina em crianças pequenas: Crianças pesando <25kg tratadas com diidroartemisinina + piperaquina devem receber um mínimo de 2,5 mg/kg peso corporal de diidroartemisinina por dia e 20 mg/kg peso corporal de piperaquina por dia, por 3 dias.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Redução da transmissibilidade das infecções tratadas por P. falciparum: Em áreas de baixa transmissão, dar uma dose única de 0,25 mg/kg peso corporal de primaquina com ACT a pacientes com malária por P. falciparum (exceto mulheres grávidas, bebês menores de 6 meses e mulheres amamentando bebês menores de 6 meses) para reduzir a transmissão. Não é necessário testar a deficiência de glucose-6-fosfato desidrogenase (G6PD).

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Baixa

Primeiro trimestre da gravidez: Tratar gestantes com malária por P. falciparum não complicada durante o primeiro trimestre com 7 dias de quinino + clindamicina.

Status

Retirada

Recomendado a favor

Forte

Bebês com menos de 5 kg de peso corporal: Tratar crianças pesando < 5 kg com malária por P. falciparum sem complicações com ACT na mesma dose alvo de mg/kg peso corporal que para crianças pesando 5 kg.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Viajantes não imunes: Tratar viajantes com malária por P. falciparum sem complicações que retornam a ambientes não endêmicos com terapia combinada à base de artemisinina (ACT).

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

Em áreas com infecções sensíveis à cloroquina, tratar adultos e crianças com malária por P. vivax, P. ovale, P. malariae ou P. knowlesi com terapia combinada à base de artemisinina (ACT) (exceto mulheres grávidas no primeiro trimestre) ou cloroquina.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

Mulheres grávidas no primeiro trimestre com malária por P. vivax resistente à cloroquina devem ser tratadas com quinino.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Muito baixa

Para prevenir recorrência, tratar a malária por P. vivax ou P. ovale em crianças e adultos (exceto mulheres grávidas, bebês menores de 6 meses, mulheres amamentando bebês menores de 6 meses, mulheres amamentando bebês mais velhos a menos que se saiba que não são deficientes em glucose-6-fosfato desidrogenase (G6PD), e pessoas com deficiência de G6PD) com 14 dias de primaquina em todos os contextos de transmissão.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

Em pessoas com deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD), considerar primaquina 0,75 mg/kg peso corporal uma vez por semana durante 8 semanas, com supervisão médica de perto em caso de potencial hemólise induzida por primaquina, para prevenção de recorrência da malária.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Em gestantes ou lactantes, considerar a quimioprofilaxia semanal com cloroquina até o parto e o término da amamentação; então, com base no status de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD), tratar com primaquina para evitar recorrência futura.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Moderada

Tratar adultos e crianças com malária grave (incluindo bebês, mulheres grávidas em todos os trimestres e lactantes) com artesunato intravenoso ou intramuscular por pelo menos 24 h e até que consigam tolerar medicação oral. Uma vez que um paciente tenha recebido pelo menos 24 h de terapia parenteral e consiga tolerar a terapia oral, completar o tratamento com 3 dias de terapia combinada à base de artemisinina (ACT).

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

Recomendação de dose revisada para artesunato parenteral em crianças pequenas: Crianças pesando < 20 kg devem receber uma dose maior de artesunato (3 mg/kg peso corporal por dose) do que crianças maiores e adultos (2,4 mg/kg peso corporal por dose) para garantir exposição equivalente ao medicamento.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Alternativas parenterais onde o artesunato não está disponível: Se o artesunato não estiver disponível, usar artemeter em preferência ao quinino para tratar crianças e adultos com malária grave"

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

A OMS recomenda condicionalmente a colocação de mosquiteiros não tratados em residências para a prevenção e controle da malária em crianças e adultos que vivem em áreas com transmissão contínua da malária.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

A vacina contra malária RTS,S/AS01 deve ser utilizada para a prevenção da malária por P. falciparum em crianças que vivem em regiões com transmissão moderada a alta, conforme definido pela OMS.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

Os mosquiteiros impregnados com inseticida de longa duração (MILD) tratados somente com piretroide pré-qualificados pela OMS são recomendados para uso em todos os ambientes onde a malária é endêmica

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

A OMS sugere o uso de mosquiteiros tratados com a associação piretroide-PBO em vez de MILD tratados apenas com piretroides para a prevenção e controle da malária em crianças e adultos em áreas com transmissão contínua da malária onde o(s) principal(is) vetor(es) da malária exibe(m) resistência a piretroides.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Moderada