Diretriz

Diretrizes de malária da OMS, 16 de outubro de 2023

Ano de publicação

2023

Instituição emissora

World Health Organization

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Recomendações

54 recomendações incluídas

Devem-se utilizar mosquiteiros impregnados com inseticida piretroide-clorfenapir, em vez de mosquiteiros impregnados apenas com inseticida piretroide de longa duração, para a prevenção de malária em adultos e crianças em áreas com resistência a piretroides.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Mosquiteiros impregnados com inseticida piretroide-clorfenapir podem ser utilizados no lugar de mosquiteiros impregnados com inseticida piretroide mais butóxido de piperonila para a prevenção de malária em adultos e crianças em áreas com resistência a piretroides.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Moderada

Mosquiteiros impregnados com inseticida piretroide-piriproxifeno podem ser utilizados no lugar de mosquiteiros impregnados apenas com inseticida piretroide de longa duração para a prevenção de malária em adultos e crianças em áreas com resistência a piretroides.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Moderada

Não se recomenda utilizar mosquiteiros impregnados com inseticida piretroide-piriproxifeno em vez de mosquiteiros impregnados com inseticida piretroide mais butóxido de piperonila para a prevenção de malária em adultos e crianças em áreas com resistência a piretroides.

Status

Mantida

Recomendado contra

Condicional

Certeza da evidência

Moderada

Não se recomenda o uso simultâneo de mosquiteiros impregnados com inseticida e borrifação residual intradomiciliar (BRI) para a prevenção e controle de malária em crianças e adultos em áreas com transmissão ininterrupta de malária. Deve-se priorizar a distribuição de um dos métodos – mosquiteiros ou BRI – com cobertura ideal e em alto padrão, em vez de introduzir uma segunda intervenção para compensar as falhas na implementação da primeira intervenção.

Status

Mantida

Recomendado contra

Condicional

Certeza da evidência

Moderada

Viajantes com malária falciparum sem complicações que estejam voltando para áreas não endêmicas devem ser tratados com terapia combinada à base de artemisinina.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

Em áreas com cepas sensíveis à cloroquina, adultos e crianças com malária sem complicações por Plasmodium vivax, P. ovale, P. malariae ou P. knowlesi devem ser tratados com terapia combinada à base de artemisinina (TCA) ou cloroquina. Em áreas com cepas resistentes à cloroquina, adultos e crianças com malária sem complicações por P. vivax, P. ovale, P. malariae ou P. knowlesi devem ser tratados com TCA.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

Prevenção da recaída de malária por Plasmodium vivax ou P. ovale (2015): para prevenir recaídas, crianças e adultos (com exceção de gestantes, bebês com menos de 6 meses, mulheres amamentando lactentes maiores — a menos que comprovadamente não tenham deficiência de G6PD — e pessoas com deficiência de G6PD) devem ser tratados com um ciclo de 14 dias de primaquina em qualquer cenário de transmissão.

Status

Retirada

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

Prevenção de recaída em pessoas com deficiência de G6PD (2015): em pessoas com deficiência de G6PD, pode-se administrar base de primaquina a uma dose de 0,75 mg/kg p.c. uma vez por semana durante 8 semanas para prevenir a recaída, com supervisão médica cuidadosa quanto à possível ocorrência de hemólise induzida por primaquina.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Em mulheres gestantes ou lactantes, pode-se administrar quimioprofilaxia semanal com cloroquina até o parto e o término da amamentação. Depois disso, dependendo do status de G6PD, pode-se administrar primaquina para prevenir recaídas.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Moderada

Crianças e adultos com malária grave (incluindo bebês, gestantes em qualquer trimestre de gravidez e lactantes) devem ser tratados com artesunato intravenoso ou intramuscular por pelo menos 24 horas e até que consigam tolerar a medicação oral. Após o paciente ter recebido pelo menos 24 horas de tratamento parenteral, caso consiga tolerar o tratamento oral, deve-se administrar terapia combinada à base de artemisinina por 3 dias para completar o tratamento.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

Crianças com peso <20 kg devem receber uma dose mais alta de artesunato (3 mg/kg p.c. por dose) que as crianças maiores e adultos (2,4 mg/kg p.c. por dose) para assegurar que recebam uma exposição equivalente do medicamento. *Não avaliado segundo o sistema GRADE; recomendação baseada em modelagem farmacocinética

Status

Nova

Recomendado a favor

Forte

Opções para os pais quando o artesunato não estiver disponível (2015): se não houver disponibilidade de artesunato, o arteméter deve ser usado preferencialmente à quinina para tratar crianças e adultos com malária grave.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Quando não for possível realizar o tratamento completo da malária grave, mas houver medicamentos injetáveis disponíveis, adultos e crianças devem receber uma dose única intramuscular de artesunato e ser encaminhados para um estabelecimento adequado para continuação do tratamento. Quando não houver artesunato intramuscular disponível, deve-se administrar arteméter intramuscular ou, se essa opção não estiver disponível, quinina intramuscular.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Quando não houver artesunato intramuscular disponível, crianças menores de 6 anos devem receber uma dose única de artesunato por via retal (10 mg/kg p.c.) e ser encaminhados para um estabelecimento adequado para continuação do tratamento. O artesunato por via retal não deve ser usado em crianças maiores e adultos.

Status

Nova

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Em áreas endêmicas para malária, todas as gestantes (primigestas ou multigestas) devem receber antimaláricos a intervalos predefinidos para reduzir a carga da doença durante a gravidez e a ocorrência de desfechos adversos gestacionais e para o recém-nascido.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Em áreas com transmissão permanente moderada a alta de malária, crianças nas faixas etárias de alto risco para malária grave podem receber antimaláricos a intervalos predefinidos para reduzir a carga da doença.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Moderada

Em áreas com transmissão sazonal da malária, crianças nas faixas etárias de alto risco para malária grave devem receber antimaláricos nas épocas de pico de transmissão da malária para reduzir a carga da doença.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Devem-se utilizar mosquiteiros impregnados apenas com inseticida piretroide de longa duração para a prevenção e controle da malária em crianças e adultos que morem em áreas com transmissão ininterrupta de malária.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

Podem-se utilizar mosquiteiros impregnados com inseticida piretroide mais butóxido de piperonila, em vez de mosquiteiros impregnados apenas com inseticida piretroide de longa duração, para a prevenção e controle da malária em crianças e adultos em áreas com transmissão ininterrupta de malária onde o(s) principal(is) vetor(es) de malária sejam resistentes aos piretroides.

Status

Nova

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Moderada

Devem-se utilizar mosquiteiros impregnados com inseticida para a prevenção e controle da malária em crianças e adultos em áreas com transmissão ininterrupta de malária afetadas por uma emergência humanitária.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

Em situações de emergência ou períodos de interrupção da prestação de serviços de saúde, pode-se utilizar administração em massa de antimaláricos em áreas geográficas definidas para reduções de curta duração da carga da doença causada por Plasmodium falciparum.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Em áreas com níveis baixos ou muito baixos de transmissão de Plasmodium falciparum, podem-se usar antimaláricos com forma de quimioprevenção por meio da administração de medicamentos em massa a fim de reduzir a transmissão.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Em áreas com níveis moderados a altos de transmissão de Plasmodium falciparum, não se recomenda o uso de antimaláricos por meio de administração de medicamentos em massa a fim de reduzir a transmissão.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Em áreas com transmissão de Plasmodium vivax, antimaláricos podem ser administrados como forma de quimioprevenção por meio de administração de medicamentos em massa a fim de reduzir a transmissão.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Não se recomenda a administração em massa de 8-aminoquinolinas de forma isolada para reduzir a transmissão de Plasmodium vivax.

Status

Mantida

Recomendado contra

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Não se recomenda testagem e tratamento em massa para reduzir a transmissão da malária.

Status

Mantida

Recomendado contra

Condicional

Certeza da evidência

Moderada

Administração direcionada de medicamentos para reduzir a transmissão da malária (2022): em áreas com transmissão baixa a muito baixa ou contextos pós-eliminação para impedir o restabelecimento da transmissão da malária, antimaláricos podem ser administrados como forma de quimioprevenção para pessoas com risco maior de infecção em relação à população geral a fim de reduzir a transmissão.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Testagem e tratamento direcionados para reduzir a transmissão da malária (2022): não se recomenda testagem e tratamento de pessoas com risco maior de infecção em relação à população geral a fim de reduzir a transmissão da malária.

Status

Mantida

Recomendado contra

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Não se recomenda testagem e tratamento de rotina da malária em pessoas que estejam chegando nos pontos de entrada (terrestre, marítima ou aérea) a fim de reduzir a importação.

Status

Mantida

Recomendado contra

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Testagem e tratamento da malária em grupos definidos ou identificáveis que estejam chegando ou retornando de áreas endêmicas para malária (2022). Em áreas que estejam se aproximando da eliminação ou em contextos pós-eliminação para evitar o restabelecimento da transmissão da malária, grupos definidos ou identificáveis que estejam chegando ou retornando de áreas endêmicas para malária podem ser testados e tratados logo após a entrada para reduzir a importação da malária. A existência de acesso relativamente fácil e rápido a esses grupos pouco após sua entrada é imprescindível para que essa estratégia seja viável e aceitável. Essa estratégia pode ser particularmente importante em áreas pós-eliminação que estejam trabalhando para evitar o restabelecimento da transmissão.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Administração reativa de medicamentos para reduzir a transmissão da malária (2022): em áreas que estejam se aproximando da eliminação ou em contextos pós-eliminação para evitar o restabelecimento da transmissão, antimaláricos podem ser administrados como forma de quimioprevenção para todas as pessoas que morem no mesmo domicílio ou sejam vizinhas de um caso confirmado de malária e todas as pessoas que compartilham o mesmo risco de infecção (por exemplo, pessoas que fizeram a mesma viagem e colegas de trabalho) a fim de prevenir ou reduzir a transmissão da malária.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Detecção reativa de casos e tratamento para reduzir a transmissão da malária (2022): em áreas que estejam se aproximando da eliminação ou em contextos pós-eliminação para evitar o restabelecimento da transmissão da malária, todas as pessoas que morem no mesmo domicílio ou sejam vizinhas de um caso confirmado de malária e todas as pessoas que compartilham o mesmo risco de infecção (por exemplo, pessoas que fizeram a mesma viagem e colegas de trabalho) podem ser testadas para malária e tratadas se o resultado for positivo.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Borrifação residual intradomiciliar reativa (2022): em áreas que estejam se aproximando da eliminação ou em contextos pós-eliminação para evitar o restabelecimento da transmissão da malária, a borrifação residual intradomiciliar de inseticida pode ser realizada no domicílio e nas moradias vizinhas de casos confirmados a fim de prevenir ou reduzir a transmissão da malária.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Moderada

Borrifação residual intradomiciliar (BRI): pode-se utilizar BRI para a prevenção e controle da malária em crianças e adultos em áreas com transmissão ininterrupta de malária afetadas por emergência humanitária.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Podem-se utilizar mosquiteiros impregnados com inseticida piretroide mais butóxido de piperonila, em vez de mosquiteiros impregnados apenas com inseticida piretroide de longa duração, para a prevenção e controle da malária em crianças e adultos em áreas com transmissão ininterrupta de malária onde o(s) principal(is) vetor(es) de malária sejam resistentes aos piretroides.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Moderada

Crianças em idade escolar que morem em áreas endêmicas para malária com níveis moderados a altos de transmissão sazonal ou permanente podem receber um ciclo completo de um antimalárico conforme um cronograma predefinido como forma de quimioprevenção a fim de reduzir a carga da doença.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Crianças hospitalizadas com anemia grave que morem em áreas com níveis moderados a altos de transmissão de malária podem receber um ciclo completo de um antimalárico conforme um cronograma predefinido após a alta hospitalar a fim de reduzir a ocorrência de reinternação e morte.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Moderada

Os antimaláricos podem ser administrados como forma de quimioprevenção por meio de administração de medicamentos em massa em áreas com níveis moderados a altos de transmissão de Plasmodium falciparum para reduções de curta duração da carga de doença.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Pode-se utilizar o rastreamento de domicílios para a prevenção e controle da malária em crianças e adultos em áreas com transmissão ininterrupta de malária.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Deve-se utilizar a vacina contra a malária RTS,S/AS01 para prevenção da malária falciparum em crianças que morem em áreas com níveis moderados a altos de transmissão, conforme definido pela OMS.

Status

Retirada

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

Podem-se aplicar regularmente inseticidas em corpos d’água (larvicidas) para a prevenção e controle da malária em crianças e adultos como intervenção complementar aos mosquiteiros impregnados com inseticida e borrifação residual intradomiciliar em áreas com transmissão ininterrupta da malária onde os habitats aquáticos sejam pouco numerosos, fixos e localizáveis.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Não se recomenda utilização de repelentes tópicos em áreas com transmissão ininterrupta de malária se o objetivo for prevenir e controlar a malária em nível comunitário.

Status

Mantida

Recomendado contra

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Não se recomenda o uso de roupas tratadas com inseticida para a prevenção e controle da malária em nível comunitário em áreas com transmissão ininterrupta de malária. Porém, roupas tratadas com inseticida podem ser benéficas para proteção pessoal contra a malária em certos grupos populacionais.

Status

Mantida

Recomendado contra

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Não se recomenda borrifação espacial para a prevenção e controle da malária em crianças e adultos em áreas com transmissão ininterrupta de malária; em vez disso, deve-se priorizar o uso de mosquiteiros impregnados com inseticida e borrifação residual intradomiciliar.

Status

Mantida

Recomendado contra

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Os esquemas de terapia combinada à base de artemisinina (TCA) devem proporcionar 3 dias de tratamento com um derivado da artemisinina.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

Em áreas de baixa transmissão de malária, uma dose única de 0,25 mg/kg p.c. de primaquina deve ser administrada com a terapia combinada à base de artemisinina (TCA) para pacientes com malária falciparum (com exceção de gestantes, bebês com menos de 6 meses e mulheres que estejam amamentando lactentes menores de 6 meses) para reduzir a transmissão. Não é necessário realizar o teste de G6PD.

Status

Retirada

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Baixa

Bebês com <5 kg com malária falciparum sem complicações devem ser tratados com terapia combinada à base de artemisinina (TCA) na mesma dose-alvo em mg/kg p.c. usada para crianças com 5 kg. *Não avaliado segundo o sistema GRADE.

Status

Nova

Recomendado a favor

Forte

Terapia combinada à base de artemisinina (TCA) Tratar crianças e adultos com malária falciparum sem complicações com terapia combinada à base de artemisinina (TCA)* em um dos seguintes esquemas: • arteméter-lumefantrina (AL) • artesunato-amodiaquina (AS+AQ) • artesunato-mefloquina (ASMQ) • diidroartemisinina-piperaquina (DHAP) • artesunato + sulfadoxina-pirimetamina (AS+SP) • artesunato-pironaridina (ASPY) (2022)

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

A associação artesunato-pironaridina (ASPY) é recomendada como opção de terapia combinada à base de artemisinina para o tratamento de malária falciparum sem complicações.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Baixa

Tratamento com dose padrão de primaquina de curta duração (2022): para prevenir recaídas, recomenda-se a opção de tratamento adicional com primaquina 0,5 mg/kg/dia por sete dias para tratar malária por Plasmodium vivax ou P. ovale em crianças e adultos (exceto gestantes, bebês com menos de 6 meses, mulheres amamentando lactentes menores de 6 meses, mulheres amamentando lactentes maiores [a menos que comprovadamente não tenham deficiência de G6PD] e pessoas com deficiência de G6PD).

Status

Nova

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Muito baixa

Tratamento padrão com alta dose de primaquina de curta duração (2022): não se recomenda a opção de tratamento adicional com primaquina 1,0 mg/kg/dia por sete dias para tratar malária por Plasmodium vivax ou P. ovale a fim de prevenir recaídas.

Status

Nova

Recomendado contra

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Deve-se utilizar borrifação residual intradomiciliar para a prevenção e controle da malária em crianças e adultos que morem em áreas com transmissão ininterrupta de malária.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Baixa

Gestantes com malária falciparum sem complicações devem ser tratadas com arteméter-lumefantrina no primeiro trimestre de gestação.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Baixa