Diretriz

WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. World Health Organization

Ano de publicação

2018

Instituição emissora

World Health Organization

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WHO IRIS

Recomendações

56 recomendações incluídas

Em neonatos com líquido amniótico claro ao nascer que começam a respirar por conta própria após o nascimento, não se deve aspirar a boca ou as narinas.

Status

Mantida

Não recomendado

Certeza da evidência

Alta

Recém-nascidos sem complicações devem ser mantidos em contato de pele a pele com suas mães durante a primeira hora após o nascimento para prevenir a hipotermia e promover a amamentação

Status

Mantida

Recomendado

Certeza da evidência

Baixa

Todos os recém-nascidos, incluindo bebês de baixo peso ao nascer que são capazes de amamentar, devem ser colocados no peito da mãe o mais rápido possível após o nascimento, quando estiverem clinicamente estáveis e a mãe e o bebê estiverem prontos

Status

Mantida

Recomendado

Certeza da evidência

Baixa

Todos os recém-nascidos devem receber 1 mg de vitamina K por via intramuscular após o nascimento (ou seja, após a primeira hora em que a criança deve estar em contato de pele a pele a mãe e a amamentação deve ser iniciada)

Status

Mantida

Recomendado

Certeza da evidência

Moderada

Recomenda-se o atendimento humanizado na maternidade — o que se refere aos cuidados organizados e prestados a todas as mulheres de forma a manter sua dignidade, privacidade e confidencialidade, garantir a ausência de danos e maus tratos e permitir uma escolha informada e um apoio contínuo durante o trabalho de parto e o parto

Status

Nova

Recomendado

Certeza da evidência

Baixa

Recomenda-se uma comunicação eficaz entre os profissionais da maternidade e as mulheres em trabalho de parto, utilizando métodos simples e culturalmente aceitáveis

Status

Nova

Recomendado

Certeza da evidência

Muito baixa

Um acompanhante de escolha é recomendado para todas as mulheres durante o trabalho de parto

Status

Nova

Recomendado

Certeza da evidência

Moderada

Os modelos de cuidados continuados liderados por obstetrizes, nos quais uma obstetriz conhecida ou um pequeno grupo de obstetrizes conhecidas apoia a mulher durante o pré-natal, durante o parto e no puerpério, são recomendados para mulheres grávidas em ambientes com programas de obstetrícia que funcionem bem

Status

Mantida

Recomendação específica do contexto

Apenas em contextos específicos

Recomenda-se o uso na prática das seguintes definições de fase latente e fase ativa do primeiro período do trabalho de parto. ——A fase latente é um período caracterizado por contrações uterinas dolorosas e mudanças variáveis do colo uterino, incluindo algum grau de apagamento e progressão mais lenta da dilatação até 5 cm para o primeiro parto e partos subsequentes.

Status

Nova

Recomendado

Certeza da evidência

Baixa

Recomenda-se o uso na prática das seguintes definições de fase latente e fase ativa do primeiro período do trabalho de parto. ——A fase ativa é um período caracterizado por contrações uterinas dolorosas regulares, apagamento substancial da cérvice e progressão mais rápida da dilatação de 5 cm até a completa dilatação para o primeiro parto e partos subsequentes.

Status

Nova

Recomendado

Certeza da evidência

Baixa

As mulheres devem ser informadas de que não há uma duração padrão da fase latente, e pode variar muito de uma mulher para outra. Entretanto, a duração da fase ativa (de 5 cm até a dilatação cervical completa) geralmente não se estende além de 12 horas no primeiro parto, e geralmente não se estende além de 10 horas nos partos subsequentes

Status

Nova

Recomendado

Certeza da evidência

Baixa

Para mulheres grávidas com início de parto espontâneo, o limiar de dilatação cervical de 1 cm/hora durante a fase ativa (como representado pela linha de alerta do partograma) é impreciso para identificar mulheres com risco de desfechos obstétricos adversos e, portanto, não é recomendado para este fim

Status

Atualizada

Não recomendado

Certeza da evidência

Baixa

Uma taxa mínima de dilatação cervical de 1 cm/hora durante toda a fase ativa do trabalho de parto é irrealisticamente rápida para algumas mulheres e, portanto, não é recomendada para a identificação da progressão normal do trabalho de parto. Uma taxa de dilatação cervical mais lenta do que 1 cm/hora não deve ser indicação para intervenção obstétrica

Status

Nova

Não recomendado

Certeza da evidência

Moderada

O trabalho de parto pode não acelerar naturalmente até que um limiar de dilatação cervical de 5 cm seja atingido. Portanto, o uso de intervenções médicas para acelerar o trabalho de parto e o parto (como a administração de ocitocina ou realização cesariana) antes deste limiar não é recomendado, desde que as condições fetais e maternas sejam tranquilizadoras

Status

Nova

Não recomendado

Certeza da evidência

Moderada

Para mulheres grávidas saudáveis que chegam em trabalho de parto espontâneo, recomenda-se uma política de adiar a admissão à sala de parto até que a fase ativa seja atingida, mas apenas no contexto de uma pesquisa rigorosa

Status

Nova

Recomendação em contexto de pesquisa

Apenas em contextos de pesquisa

Certeza da evidência

Muito baixa

Não se recomenda a pelvimetria clínica de rotina na admissão para mulheres grávidas saudáveis em trabalho de parto

Status

Nova

Não recomendado

Certeza da evidência

Muito baixa

Não se recomenda a cardiotocografia de rotina para a avaliação do bem-estar fetal na admissão em mulheres grávidas saudáveis que chegam em trabalho de parto espontâneo

Status

Nova

Não recomendado

Certeza da evidência

Moderada

Recomenda-se a auscultação usando um dispositivo de ultrassom Doppler ou estetoscópio fetal de Pinard para a avaliação do bem-estar fetal na admissão à sala de parto

Status

Nova

Recomendado

Certeza da evidência

Moderada

Não se recomenda a tricotomia perineal/pubiana de rotina antes do parto vaginal

Status

Mantida

Não recomendado

Certeza da evidência

Muito baixa

Não se recomenda a administração de enema para reduzir a necessidade de aumento do trabalho de parto

Status

Mantida

Não recomendado

Certeza da evidência

Muito baixa

Recomenda-se o exame vaginal digital em intervalos de quatro horas para avaliação de rotina da fase ativa do parto em mulheres de baixo risco

Status

Mantida

Recomendado

Certeza da evidência

Muito baixa

Não se recomenda a cardiotocografia contínua para a avaliação do bem-estar fetal em mulheres grávidas saudáveis em trabalho de parto espontâneo

Status

Nova

Não recomendado

Certeza da evidência

Baixa

Recomenda-se a auscultação intermitente do ritmo cardíaco fetal com um dispositivo de ultrassom Doppler ou um estetoscópio fetal de Pinard para mulheres grávidas saudáveis em trabalho de parto

Status

Nova

Recomendado

Certeza da evidência

Muito baixa

Recomenda-se a analgesia epidural para mulheres grávidas saudáveis que solicitem alívio da dor durante o parto, dependendo das preferências da mulher

Status

Nova

Recomendado

Certeza da evidência

Muito baixa

Opioides parenterais, como fentanila, diamorfina e petidina, são opções recomendadas para mulheres grávidas saudáveis que solicitam alívio da dor durante o parto, dependendo das preferências da mulher

Status

Nova

Recomendado

Certeza da evidência

Muito baixa

Técnicas de relaxamento, incluindo relaxamento muscular progressivo, respiração, música, atenção consciente (mindfulness) e outras técnicas, são recomendadas para mulheres grávidas saudáveis que solicitem alívio da dor durante o trabalho de parto, dependendo das preferências da mulher

Status

Nova

Recomendado

Certeza da evidência

Muito baixa

Recomenda-se o uso de técnicas manuais, como massagem ou aplicação de compressas mornas, para mulheres grávidas saudáveis que solicitem alívio da dor durante o parto, dependendo das preferências da mulher

Status

Nova

Recomendado

Certeza da evidência

Baixa

Não se recomenda o uso de analgesia para evitar atrasos e reduzir a necessidade de aumento do trabalho de parto

Status

Mantida

Não recomendado

Certeza da evidência

Muito baixa

Em mulheres de baixo risco, recomenda-se a ingestão oral de líquidos e alimentos durante o trabalho de parto

Status

Mantida

Recomendado

Certeza da evidência

Muito baixa

Em mulheres de baixo risco, recomenda-se incentivar a deambulação e a posição ereta durante o trabalho de parto

Status

Mantida

Recomendado

Certeza da evidência

Muito baixa

Não se recomenda a degermação vaginal de rotina com clorexidina durante o trabalho de parto com o objetivo de prevenir morbidade infecciosa

Status

Mantida

Não recomendado

Certeza da evidência

Moderada

Não se recomenda um pacote de cuidados para a condução ativa do trabalho de parto para a prevenção do atraso no trabalho de parto.

Status

Mantida

Não recomendado

Certeza da evidência

Baixa

Não se recomenda o uso exclusivo de amniotomia para a prevenção do atraso no trabalho de parto

Status

Mantida

Não recomendado

Certeza da evidência

Muito baixa

Não se recomenda o uso de amniotomia precoce com administração precoce de ocitocina para prevenção de atraso no trabalho de parto

Status

Mantida

Não recomendado

Certeza da evidência

Muito baixa

Não se recomenda o uso de ocitocina para a prevenção do atraso no trabalho de parto em mulheres que recebem analgesia epidural

Status

Mantida

Não recomendado

Certeza da evidência

Baixa

Não se recomenda o uso de antiespasmódicos para a prevenção do atraso no trabalho de parto.

Status

Mantida

Não recomendado

Certeza da evidência

Muito baixa

Não se recomenda a hidratação venosa com o objetivo de encurtar a duração do trabalho de parto

Status

Mantida

Não recomendado

Certeza da evidência

Muito baixa

Recomenda-se o uso na prática da seguinte definição e duração de segundo período do trabalho de parto. ——O segundo período do trabalho de parto é o período de tempo entre a dilatação cervical completa e o nascimento do bebê, durante o qual a mulher sente um impulso involuntário de fazer força (“puxos”) como resultado de contrações uterinas expulsivas

Status

Nova

Recomendado

Certeza da evidência

Baixa

Recomenda-se o uso na prática da seguinte definição e duração de segundo período do trabalho de parto. ——As mulheres devem ser informadas de que a duração do segundo período varia de uma mulher para outra. No primeiro parto, o nascimento geralmente ocorre dentro de 3 horas, enquanto que nos partos subsequentes, o nascimento geralmente ocorre dentro de 2 horas.

Status

Nova

Recomendado

Certeza da evidência

Baixa

Para mulheres que não estão recebendo analgesia epidural, recomenda-se a adoção da posição de parto que a mulher prefira, o que inclui posições eretas

Status

Nova

Recomendado

Certeza da evidência

Baixa

Para mulheres em uso de analgesia epidural, recomenda-se a adoção da posição de parto que a mulher prefira, o que inclui posições eretas

Status

Nova

Recomendado

Certeza da evidência

Baixa

As mulheres na fase expulsiva do segundo período do trabalho de parto devem ser incentivadas e apoiadas a seguir sua própria vontade de fazer força (“puxos”).

Status

Nova

Recomendado

Certeza da evidência

Baixa

Para mulheres em uso de analgesia epidural no segundo período do trabalho de parto, em contextos nos quais há recursos disponíveis para apoiar uma duração mais longa do segundo período e para a avaliação e manejo adequado de uma possível hipoxia perinatal, recomenda-se adiar os puxos por uma a duas horas após a dilatação total ou até que a mulher recupere o impulso sensorial de fazer força

Status

Nova

Recomendação específica do contexto

Apenas em contextos específicos

Certeza da evidência

Moderada

Para mulheres no segundo período do trabalho de parto, técnicas para reduzir o trauma perineal e facilitar o parto espontâneo (incluindo massagem perineal, compressas mornas e o método “hands on”) são recomendadas, com base nas preferências da mulher e nas opções disponíveis

Status

Nova

Recomendado

Certeza da evidência

Muito baixa

Não se recomenda o uso rotineiro ou liberal de episiotomia para mulheres em parto vaginal espontâneo

Status

Nova

Não recomendado

Certeza da evidência

Baixa

Não se recomenda a aplicação de pressão manual no fundo uterino (manobra de Kristeller) para facilitar o parto durante o segundo período do trabalho de parto

Status

Nova

Não recomendado

Certeza da evidência

Muito baixa

O uso de uterotônicos para a prevenção da hemorragia pós-parto (HPP) durante o terceiro período do trabalho de parto é recomendado em todos os nascimentos

Status

Mantida

Recomendado

Certeza da evidência

Moderada

A ocitocina (10 UI, IM/IV) é a droga uterotônica recomendada para a prevenção da hemorragia pós-parto (HPP).

Status

Mantida

Recomendado

Certeza da evidência

Moderada

Em ambientes onde a ocitocina não esteja disponível, recomenda-se o uso de outros uterotônicos injetáveis (conforme apropriado, ergometrina/metilergometrina, ou uma associação em dose fixa de ocitocina e ergometrina) ou misoprostol oral (600 μg) (para a prevenção da hemorragia pós-parto)

Status

Mantida

Recomendado

Certeza da evidência

Moderada

Recomenda-se o clampeamento tardio do cordão umbilical (não antes de 1 minuto após o nascimento) para melhorar os desfechos de saúde materna-infantil e nutricionais

Status

Mantida

Recomendado

Certeza da evidência

Moderada

Em ambientes nos quais há assistência qualificada ao parto, recomenda-se a tração controlada do cordão umbilical no parto vaginal se o assistente e a parturiente considerarem importante uma pequena redução da perda de sangue e uma pequena redução na duração do terceiro período do trabalho de parto.

Status

Mantida

Recomendado

Certeza da evidência

Moderada

Não se recomenda a massagem uterina sustentada como intervenção para prevenir a hemorragia pós-parto (HPP) em mulheres que já receberam ocitocina profilática

Status

Mantida

Não recomendado

Certeza da evidência

Baixa

Recomenda-se a avaliação abdominal do tônus uterino pós-parto para identificação precoce da atonia uterina em todas as mulheres

Status

Mantida

Recomendado

Certeza da evidência

Muito baixa

Não se recomenda a antibioticoprofilaxia de rotina no parto vaginal não complicado.

Status

Mantida

Não recomendado

Certeza da evidência

Muito baixa

Não se recomenda a antibioticoprofilaxia de rotina em mulheres submetidas a episiotomia

Status

Mantida

Não recomendado

Certeza da evidência

Muito baixa

Após parto vaginal não complicado em um estabelecimento de saúde, mulheres saudáveis e recém-nascidos devem receber atendimento no estabelecimento por pelo menos 24 horas após o nascimento

Status

Mantida

Recomendado

Certeza da evidência

Baixa