Diretriz

Infecção latente por tuberculose: diretrizes atualizadas e consolidadas para gestão programática

Ano de publicação

2018

Instituição emissora

WHO

Links

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Recomendações

24 recomendações incluídas

In countries with a high TB incidence, children aged ≥ 5 years, adolescents and adults who are household contacts of people with bacteriologically confirmed pulmonary TB who are found not to have active TB by an appropriate clinical evaluation or according to national guidelines may be given TB preventive treatment.

Status

Nova

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Chest radiography may be offered to people living with HIV and on ART and preventive treatment given to those with no abnormal radiographic findings.

Status

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

The absence of any symptoms of TB and the absence of abnormal chest radiographic findings may be used to rule out active TB disease among HIV-negative household contacts aged ≥ 5 years and other at-risk groups before preventive treatment.

Status

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Adultos e adolescentes vivendo com HIV/aids cujo resultado da prova tuberculínica seja desconhecido ou positivo e que tenham pouca probabilidade de ter TB ativa devem receber tratamento preventivo da TB como parte de um pacote integral de atenção ao HIV. O tratamento deve ser administrado a esses indivíduos independentemente do grau de imunossupressão, bem como a pessoas em terapia antirretroviral, pessoas com história de tratamento para TB e mulheres grávidas

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

Bebês com idade < 12 meses vivendo com HIV/aids que tenham contato com um caso de TB e sejam investigados quanto à presença de TB devem receber tratamento preventivo com isoniazida (TPI) por 6 meses se a investigação não detectar TB doença

Status

Atualizada

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Crianças com idade ≥ 12 meses vivendo com HIV/aids que tenham pouca probabilidade de ter TB doença, segundo um rastreamento baseado em sintomas, e não tenham contato com nenhum caso de TB devem receber TPI por 6 meses como parte de um pacote integral de prevenção e atenção ao HIV se morarem em um local com alta prevalência de TB

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Todas as crianças vivendo com HIV/aids que concluíram com sucesso o tratamento da TB doença podem receber isoniazida por mais 6 meses

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Crianças com < 5 anos que sejam contatos domiciliares de pessoas com TB pulmonar confirmada bacteriologicamente e que não tenham TB ativa conforme uma avaliação clínica apropriada ou de acordo com as diretrizes nacionais devem receber quimioprofilaxia antituberculosa mesmo que os testes para detecção de ILTB não estejam disponíveis

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

Em países com baixa incidência de TB, adultos, adolescentes e crianças que sejam contatos intradomiciliares de pessoas com TB pulmonar confirmada bacteriologicamente devem ser sistematicamente testados e tratados infecção latente por tuberculose (ILTB)

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Muito baixa

Pacientes que estejam iniciando tratamento com antifator de necrose tumoral, pacientes em diálise, os pacientes que estejam se preparando para um transplante de órgão ou hematológico e pacientes com silicose devem ser sistematicamente testados e tratados para infecção latente por tuberculose (ILTB)

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Muito baixa

Em países com baixa incidência de TB, testagem e tratamento sistemáticos da infecção latente por tuberculose (ILTB) podem ser considerados para pessoas privadas de liberdade, trabalhadores da saúde, imigrantes de países com alta carga de TB, pessoas em situação de rua e pessoas que usam drogas ilícitas

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Não se recomenda testagem sistemática da ILTB em pessoas com diabetes, pessoas que fazem uso nocivo de álcool, fumantes de tabaco e pessoas abaixo do peso, a menos que já estejam incluídos nas recomendações acima

Status

Retirada

Recomendado contra

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Adultos e adolescentes vivendo com HIV devem ser examinados quanto à possibilidade tuberculose de acordo com um algoritmo clínico. Aqueles que não relatam nenhum dos sintomas de triagem (tosse atual, febre, perda de peso ou suores noturnos) têm pouca probabilidade de ter tuberculose ativa e devem receber quimioprofilaxia, independentemente do seu status de TARV.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Adultos e adolescentes vivendo com HIV submetidos ao rastreamento da TB por algoritmo clínico e que informam qualquer um dos sintomas de triagem (tosse atual, febre, perda de peso ou suores noturnos) podem ter TB ativa e devem ser avaliados quanto à presença de TB e outras doenças. Se a possibilidade de TB ativa for excluída, oferecer quimioprofilaxia

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Bebês e crianças vivendo com HIV/aids que apresentem baixo ganho de peso, febre ou tosse ou tenham história de contato com um caso de TB devem ser avaliados quanto à TB e a outras doenças que causam tais sintomas. Se a avaliação não revelar TB, essas crianças devem receber tratamento preventivo, independentemente da idade

Status

Atualizada

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Baixa

Pode-se usar uma prova tuberculínica (PT) ou um ensaio de liberação de interferon-gama (IGRA) para a testagem de infecção latente por tuberculose (ILTB)

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Muito baixa

Pessoas vivendo com HIV/aids com um resultado positivo no teste para deteção de infecção latente por tuberculose (ILTB) beneficiam-se mais do tratamento preventivo do que as que têm um resultado negativo; a testagem para detecção de ILTB pode ser usada, quando possível, para identificar essas pessoas

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

A testagem para detecção de infecção latente por tuberculose (ILTB) usando prova tuberculínica ou ensaios de liberação de interferon-gama (IGRA) não é um requisito para iniciar o tratamento preventivo HIV em pessoas vivendo com HIV/aids ou contatos intradomiciliares com idade < 5 anos

Status

Retirada

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Recomenda-se monoterapia com isoniazida por 6 meses para o tratamento da ILTB em adultos e crianças em países com alta e baixa incidência de TB

Status

Retirada

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

Deve-se oferecer um esquema diário de rifampicina mais isoniazida por 3 meses como alternativa à monoterapia com isoniazida por 6 meses como tratamento preventivo da TB em crianças e adolescentes com idade < 15 anos em países com alta incidência de TB

Status

Retirada

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Baixa

Pode-se oferecer um esquema semanal de rifapentina e isoniazida por 3 meses como alternativa à monoterapia com isoniazida por 6 meses como tratamento preventivo da TB em adultos e crianças em países com alta incidência de TB

Status

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Moderada

As seguintes opções são recomendadas para o tratamento da ILTB em países com baixa incidência de TB como alternativa à monoterapia com isoniazida por 6 meses: 9 meses de isoniazida, ou um esquema de 3 meses de rifapentina semanal mais isoniazida, ou 3 a 4 meses de isoniazida mais rifampicina, ou 3 a 4 meses de rifampicina em monoterapia

Status

Retirada

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Em locais com alta incidência e transmissão da TB, adultos e adolescentes vivendo com HIV/aids cujo resultado da prova tuberculínica seja desconhecido ou positivo e que tenham pouca probabilidade de ter TB doença devem receber pelo menos de tratamento preventivo com isoniazida (TPI) durante pelo menos 36 meses, independentemente de estarem recebendo ou não terapia antirretroviral. O TPI também deve ser administrado independentemente do grau de imunossupressão, história de tratamento prévio para TB e gravidez

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Em determinados contatos intradomiciliares de alto risco de pacientes com TB multirresistente, pode-se cogitar tratamento preventivo com base em uma avaliação de risco individualizada e uma sólida justificativa clínica

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa