Diretriz

Diretrizes da OMS para malária, 03 de junho de 2022

Ano de publicação

2022

Instituição emissora

WHO

Links

Google Scholar,WHO IRIS

Recomendações

46 recomendações incluídas

A OMS sugere o uso de mosquiteiros tratados com a associação piretroide-PBO em vez de MILD tratados apenas com piretroides para a prevenção e controle da malária em crianças e adultos em áreas com transmissão contínua da malária onde o(s) principal(is) vetor(es) da malária exibe(m) resistência a piretroides.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Moderada

Mosquiteiros tratados com inseticida: Cenários de emergência humanitária (2022): A OMS recomenda que mosquiteiros tratados com inseticida (MTI) sejam utilizados para a prevenção e controle da malária em crianças e adultos em áreas com transmissão contínua da malária afetadas por uma emergência humanitária.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

Borrifação residual intradomiciliar (BRI): Recomenda-se a realização de BRI com um produto pré-qualificado pela OMS na maioria dos locais onde a malária é endêmica. O DDT não foi pré-qualificado; ele pode ser usado para a BRI se não houver uma alternativa igualmente eficaz e eficiente e se for usado de acordo com a Convenção de Estocolmo sobre Poluentes Orgânicos Persistentes.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Baixa

A OMS recomenda contra a combinação de MTI e BRI e recomenda priorizar ou a entrega de MTI ou a realização de BRI com cobertura ideal e alto padrão de qualidade, em vez de introduzir a segunda intervenção como meio de compensar as deficiências na implementação da primeira intervenção.

Status

Mantida

Recomendado contra

Condicional

Certeza da evidência

Moderada

A aplicação regular de inseticidas biológicos ou químicos em corpos de água (larvicidas) é recomendada para a prevenção e controle da malária como uma intervenção suplementar em áreas onde foi alcançada uma cobertura ótima com MTI ou BRI, onde os habitats aquáticos são poucos, fixos e encontráveis, e onde sua aplicação é viável e econômica.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Não é recomendado o uso de repelentes tópicos para a prevenção da malária em nível comunitário; no entanto, os repelentes tópicos podem ser benéficos como uma intervenção para proporcionar proteção pessoal contra picadas de mosquitos.

Status

Mantida

Recomendado contra

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

A distribuição de roupas tratadas com inseticida para a prevenção da malária em nível comunitário não é recomendada; entretanto, roupas tratadas com inseticida podem ser benéficas como uma intervenção para proporcionar proteção contra a malária em grupos populacionais específicos. A distribuição de roupas tratadas com inseticida para a prevenção da malária em nível comunitário não é recomendada; entretanto, roupas tratadas com inseticida podem ser benéficas como uma intervenção para proporcionar proteção contra a malária em grupos populacionais específicos.

Status

Mantida

Recomendado contra

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

A pulverização espacial não deve ser realizada para controle da malária; a borrifação residual intradomiciliar (BRI) ou o uso de mosquiteiros tratados com inseticida (MTI) deve ser priorizado em seu lugar

Status

Mantida

Recomendado contra

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Tratamento preventivo intermitente da malária na gravidez (2022) Em áreas endêmicas, as mulheres grávidas (sejam primigestas ou multigestas) devem receber medicamentos antimaláricos em intervalos pré-determinados para reduzir a carga da doença na gravidez e os desfechos adversos da gravidez e do parto.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Em áreas de transmissão perene de malária moderada a alta, crianças pertencentes a faixas etárias com alto risco de malária grave podem receber medicamentos antimaláricos em intervalos pré-definidos para reduzir a carga da doença.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Moderada

Em áreas de transmissão sazonal da malária, as crianças pertencentes a faixas etárias com alto risco de malária grave devem receber medicamentos antimaláricos durante as estações de pico de transmissão da malária para reduzir a carga da doença.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Crianças em idade escolar que vivem em ambientes endêmicos com transmissão perene ou sazonal moderada a alta podem receber um tratamento completo com medicamentos antimaláricos em épocas pré-determinadas como quimioprevenção para reduzir a carga da doença.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Crianças internadas em hospitais com anemia grave que vivem em ambientes com transmissão moderada a alta de malária devem receber um tratamento completo com medicamento antimalárico em horários pré-determinados após a alta hospitalar para reduzir a readmissão e a morte.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Moderada

Administração de medicamentos em massa (AMM) para redução da carga de doença: Os medicamentos antimaláricos podem ser administrados como quimioprevenção por meio da administração de medicamentos em massa (AMM) em áreas de transmissão moderada a alta de P. falciparum para proporcionar reduções a curto prazo na carga da doença.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

AMM para redução da carga de doença em cenários de emergência: Durante emergências ou períodos de interrupção dos serviços de saúde, os medicamentos antimaláricos podem ser usados na forma de administração de medicamentos em massa (AMM) em áreas geográficas definidas para proporcionar reduções a curto prazo na carga de doença causada por P. falciparum.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

AMM para reduzir a transmissão de P. falciparum em contextos de transmissão muito baixa a baixa. Em áreas com níveis muito baixos a baixos de transmissão de P. falciparum, os medicamentos antimaláricos podem ser administrados como quimioprevenção por meio da administração de medicamentos em massa (AMM) para reduzir a transmissão.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

AMM para reduzir a transmissão de P. falciparum em contextos de transmissão moderada a alta: Em áreas com níveis moderados a altos de transmissão de P. falciparum, não é recomendado fornecer medicamentos antimaláricos por meio da administração de medicamentos em massa (AMM) para reduzir a transmissão.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

AMM para reduzir a transmissão de P. vivax: Em áreas com transmissão de P. vivax, os medicamentos antimaláricos podem ser administrados como quimioprevenção por meio da administração de medicamentos em massa (AMM) para reduzir a transmissão.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Prevenção de recorrência em massa para reduzir a transmissão de P. vivax: O tratamento em massa com um medicamento da classe das 8-aminoquinolinas como monoterapia não é recomendado para reduzir a transmissão de P. vivax.

Status

Mantida

Recomendado contra

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Tratar crianças e adultos com malária por P. falciparum sem complicações (exceto mulheres grávidas no primeiro trimestre) com um dos seguintes regimes de terapia combinada em dose fixa à base de artemisinina (ACT): • artemeter + lumefantrina • artesunato + amodiaquina • artesunato + mefloquina • diidroartemisinina + piperaquina • artesunato + sulfadoxina/pirimetamina (SP).

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

Duração do tratamento com ACT: Os regimes de ACT devem proporcionar 3 dias de tratamento com um derivado de artemisinina.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

Recomendação de dose revisada para diidroartemisinina + piperaquina em crianças pequenas: Crianças pesando <25kg tratadas com diidroartemisinina + piperaquina devem receber um mínimo de 2,5 mg/kg peso corporal de diidroartemisinina por dia e 20 mg/kg peso corporal de piperaquina por dia, por 3 dias.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Redução da transmissibilidade das infecções tratadas por P. falciparum: Em áreas de baixa transmissão, dar uma dose única de 0,25 mg/kg peso corporal de primaquina com ACT a pacientes com malária por P. falciparum (exceto mulheres grávidas, bebês menores de 6 meses e mulheres amamentando bebês menores de 6 meses) para reduzir a transmissão. Não é necessário testar a deficiência de glucose-6-fosfato desidrogenase (G6PD).

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Baixa

Primeiro trimestre da gravidez: Tratar gestantes com malária por P. falciparum não complicada durante o primeiro trimestre com 7 dias de quinino + clindamicina.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Bebês com menos de 5 kg de peso corporal: Tratar crianças pesando < 5 kg com malária por P. falciparum sem complicações com ACT na mesma dose alvo de mg/kg peso corporal que para crianças pesando 5 kg.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Viajantes não imunes: Tratar viajantes com malária por P. falciparum sem complicações que retornam a ambientes não endêmicos com terapia combinada à base de artemisinina (ACT).

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

Em áreas com infecções sensíveis à cloroquina, tratar adultos e crianças com malária por P. vivax, P. ovale, P. malariae ou P. knowlesi com terapia combinada à base de artemisinina (ACT) (exceto mulheres grávidas no primeiro trimestre) ou cloroquina.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

Mulheres grávidas no primeiro trimestre com malária por P. vivax resistente à cloroquina devem ser tratadas com quinino.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Muito baixa

Para prevenir recorrência, tratar a malária por P. vivax ou P. ovale em crianças e adultos (exceto mulheres grávidas, bebês menores de 6 meses, mulheres amamentando bebês menores de 6 meses, mulheres amamentando bebês mais velhos a menos que se saiba que não são deficientes em glucose-6-fosfato desidrogenase (G6PD), e pessoas com deficiência de G6PD) com 14 dias de primaquina em todos os contextos de transmissão.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

Em pessoas com deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD), considerar primaquina 0,75 mg/kg peso corporal uma vez por semana durante 8 semanas, com supervisão médica de perto em caso de potencial hemólise induzida por primaquina, para prevenção de recorrência da malária.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Em gestantes ou lactantes, considerar a quimioprofilaxia semanal com cloroquina até o parto e o término da amamentação; então, com base no status de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD), tratar com primaquina para evitar recorrência futura.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Moderada

Tratar adultos e crianças com malária grave (incluindo bebês, mulheres grávidas em todos os trimestres e lactantes) com artesunato intravenoso ou intramuscular por pelo menos 24 h e até que consigam tolerar medicação oral. Uma vez que um paciente tenha recebido pelo menos 24 h de terapia parenteral e consiga tolerar a terapia oral, completar o tratamento com 3 dias de terapia combinada à base de artemisinina (ACT).

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

Recomendação de dose revisada para artesunato parenteral em crianças pequenas: Crianças pesando < 20 kg devem receber uma dose maior de artesunato (3 mg/kg peso corporal por dose) do que crianças maiores e adultos (2,4 mg/kg peso corporal por dose) para garantir exposição equivalente ao medicamento.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Alternativas parenterais onde o artesunato não está disponível: Se o artesunato não estiver disponível, usar artemeter em preferência ao quinino para tratar crianças e adultos com malária grave"

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Tratamento de casos suspeitos de malária grave enquanto se aguarda transferência para uma unidade de referência (tratamento pré-referência): Quando o tratamento completo da malária grave não for possível, mas houver injetáveis disponíveis, aplicar em adultos e crianças uma única dose intramuscular de artesunato e encaminhar a uma unidade apropriada para cuidados de maior complexidade. Quando o artesunato intramuscular não estiver disponível, aplicar artemeter intramuscular; se este também não estiver disponível, aplicar quinino intramuscular.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Tratamento de casos suspeitos de malária grave enquanto se aguarda transferência para uma unidade de referência (tratamento pré-referência): Quando a injeção intramuscular de artesunato não estiver disponível, tratar crianças < 6 anos com uma única dose retal (10mg/kg peso corporal) de artesunato e encaminhar imediatamente a uma unidade apropriada para cuidados de maior complexidade. Não utilizar artesunato retal em crianças maiores ou adultos.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

A OMS recomenda condicionalmente a colocação de mosquiteiros não tratados em residências para a prevenção e controle da malária em crianças e adultos que vivem em áreas com transmissão contínua da malária.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

A vacina contra malária RTS,S/AS01 deve ser utilizada para a prevenção da malária por P. falciparum em crianças que vivem em regiões com transmissão moderada a alta, conforme definido pela OMS.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

Não se recomenda a testagem e tratamento em massa (MTaT) para reduzir a transmissão da malária.

Status

Mantida

Recomendado contra

Condicional

Certeza da evidência

Moderada

Administração de medicamentos direcionada para reduzir a transmissão da malária: Em áreas com ambientes de muito baixa a baixa transmissão ou pós-eliminação que estão impedindo o restabelecimento da transmissão, os medicamentos antimaláricos podem ser administrados como quimioprevenção a pessoas com maior risco de infecção em relação à população em geral para reduzir a transmissão

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Testagem e tratamento direcionados para reduzir a transmissão da malária: Não se recomenda testar e tratar pessoas com risco aumentado de infecção em relação à população em geral como maneira de reduzir a transmissão da malária.

Status

Mantida

Recomendado contra

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Não se recomenda a testagem e tratamento de rotina das pessoas que chegam a portos de entrada (terra, mar ou ar) para reduzir a importação da malária.

Status

Mantida

Recomendado contra

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Testagem e tratamento de malária em grupos organizados ou identificáveis que chegam ou retornam de áreas onde a malária é endêmica: Em áreas que se aproximam da eliminação ou já em cenário pós-eliminação que estão impedindo o restabelecimento da transmissão, grupos organizados ou identificáveis que chegam ou retornam de áreas onde a malária é endêmica podem ser testados e tratados logo após a entrada para reduzir a importação de malária. Para que esta estratégia seja viável e aceitável, é necessário um acesso relativamente fácil a estes grupos dentro de um curto período de tempo após a entrada. Esta estratégia pode ser particularmente crítica para áreas em pós-eliminação que estão trabalhando para evitar o restabelecimento da transmissão.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Administração de medicamentos reativa para reduzir a transmissão da malária: Em áreas que se aproximam da eliminação ou já em cenário pós-eliminação que estão impedindo o restabelecimento da transmissão, os medicamentos antimaláricos podem ser dados como quimioprevenção a todas as pessoas que residem com ou perto de um caso confirmado de malária e a todas as pessoas que compartilham o mesmo risco de infecção (por exemplo, co-viajantes e colegas de trabalho) para prevenir ou reduzir a transmissão da malária.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Detecção de casos reativa e tratamento reativo para reduzir a transmissão da malária: Em áreas que se aproximam da eliminação ou já em cenário pós-eliminação que estão impedindo o restabelecimento da transmissão, todas as pessoas que residem com ou perto de um caso confirmado de malária e todas as pessoas que compartilham o mesmo risco de infecção (por exemplo, os companheiros e colegas de trabalho) podem passar por teste de malária e tratadas se o resultado for positivo.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Borrifação residual intradomiciliar reativa: Em áreas que se aproximam da eliminação ou já em cenário pós-eliminação que estão impedindo o restabelecimento da transmissão, a borrifação residual intradomiciliar pode ser realizada nas casas de casos confirmados e vizinhos para prevenir ou reduzir a transmissão da malária.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Moderada