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Diretriz

Guidelines for the prevention, care and treatment of persons with chronic hepatitis B infection

Ano de publicação
2015
Instituição emissora
World Health Organization
Links
WHO IRIS

Recomendações

22 recomendações incluídas

Pessoas com infecção crônica por hepatite B. ESTADIAMENTO NÃO-INVASIVO DA HEPATOPATIA (BASAL E DURANTE O ACOMPANHAMENTO). Recomenda-se o índice APRI (aspartato aminotransferase [AST] / plaquetas) como o teste não invasivo (TNI) preferencial para avaliar a presença de cirrose (pontuação APRI >2 em adultos) em ambientes com recursos limitados. A elastografia hepática transitória (por exemplo, FibroScan) ou FibroTest podem ser os TNI preferíveis em ambientes onde estejam disponíveis e o custo não for uma restrição importante

Status
Nova

Recomendado a favor

Condicional

HEPATITE B CRÔNICA. Excepcionalmente, a descontinuação da terapia com análogos de nucleosídeos ou nucleotídeos (AN) pode ser considerada em: — pessoas sem evidência clínica de cirrose (ou com pontuação APRI ≤2 em adultos); E — que possam ser acompanhadas cuidadosamente a longo prazo para detectar reativação; E — se houver evidência de perda do HBeAg e soroconversão para anti-HBe (em pessoas inicialmente HBeAg-positivas), após a conclusão de pelo menos um ano adicional de tratamento; E — na vigência de níveis persistentemente normais de ALT e níveis persistentemente indetectáveis de DNA do HBV (onde o teste de DNA do HBV estiver disponível). ›› Onde os testes de DNA do HBV não estiverem disponíveis: A descontinuação da terapia com NA pode ser considerada em pessoas que tenham evidências de perda persistente do HBsAg e após a conclusão de pelo menos um ano adicional de tratamento, independentemente do status anterior de HBsAg

Status
Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Monitoramento da resposta ao tratamento do HBV e da progressão da doença. Recomenda-se que os seguintes parâmetros sejam monitorados pelo menos anualmente: - Níveis de ALT/TGP (e AST/TGO para APRI), HBsAg, HBeAg e DNA do HBV (onde os exames de DNA do HBV estiverem disponíveis) - Exames não invasivos (escore APRI ou elastografia transitória) para avaliar a presença de cirrose naqueles sem cirrose na linha de base; - Se sob tratamento, a adesão deve ser monitorada regularmente e a cada consulta.

Status
Mantida

Recomendado a favor

Forte

Monitoramento da resposta ao tratamento do HBV e da progressão da doença. Em pessoas em tratamento ou após a interrupção do tratamento: o monitoramento mais frequente durante o tratamento (pelo menos a cada 3 meses durante o primeiro ano) é indicado em: pessoas com doença mais avançada (cirrose compensada ou descompensada); durante o primeiro ano de tratamento, para avaliar a resposta e a adesão ao tratamento; onde houver preocupação quanto à adesão ao tratamento; em pessoas HIV-positivas; e em pessoas após interrupção do tratamento.

Status
Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Em pessoas com HEPATITE B CRÔNICA. Recomenda-se a vigilância de rotina do carcinoma hepatocelular (CHH) com ultrassonografia abdominal e teste de alfa-fetoproteína a cada seis meses em: — pessoas com mais de 40 anos (idade inferior pode se aplicar conforme a incidência regional de CHC), sem evidência clínica de cirrose (ou com pontuação APRI ≤2) e com nível de DNA do HBV >2000 IU/mL (onde o teste de DNA do HBV estiver disponível).

Status
Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Prevenção da transmissão materno-infantil do HBV por meio da terapia antiviral. Em gestantes e lactantes infectadas pelo HIV (incluindo gestantes no primeiro trimestre de gravidez e mulheres em idade fértil), recomenda-se uma combinação de tenofovir + lamivudina (ou entricitabina) + efavirenz como terapia antirretroviral (TARV) de primeira linha. Esta recomendação se aplica tanto ao tratamento vitalício quanto à TARV iniciada para a prevenção da transmissão materno-infantil (PTMI) e depois interrompida

Status
Mantida

Recomendado a favor

Forte