Diretriz

Orientação para programas nacionais de tuberculose sobre o manejo da tuberculose em crianças, 2ª ed

Ano de publicação

2014

Instituição emissora

WHO

Links

Google Scholar,WHO IRIS

Recomendações

25 recomendações incluídas

Xpert MTB/RIF should be used rather than conventional microscopy and culture as the initial diagnostic test in children suspected of having MDR TB or HIV-associated TB

Status

Retirada

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Muito baixa

O Xpert MTB/RIF pode ser usado em vez da microscopia e cultura convencionais como teste inicial em todas as crianças com suspeita de tuberculose

Status

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

O Xpert MTB/RIF pode ser usado em substituição aos exames habituais (incluindo baciloscopia convencional, cultura e/ou histopatologia) para testagem de amostras específicas não respiratórias (linfonodos, outros tecidos) de crianças com suspeita de tuberculose extrapulmonar

Status

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Deve-se dar preferência ao Xpert MTB/RIF em vez de baciloscopia e cultura convencionais como teste diagnóstico inicial para amostras de líquido cefalorraquidiano em crianças com suspeita de meningite tuberculosa

Status

Retirada

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Muito baixa

Os ensaios de liberação de interferon-gama (IGRA) não devem substituir o teste tuberculínico em países de baixa e média renda para o diagnóstico de tuberculose latente em crianças ou para o diagnóstico de crianças (independentemente do status de HIV) com suspeita de tuberculose nesses ambientes

Status

Retirada

Recomendado contra

Forte

Certeza da evidência

Baixa

Os ensaios de sorodiagnóstico comerciais não devem ser usados em crianças com suspeita de tuberculose pulmonar ou extrapulmonar ativa, independentemente de seu estado de HIV

Status

Mantida

Recomendado contra

Forte

Certeza da evidência

Muito baixa

A testagem de rotina do HIV deve ser ofertada a todos os pacientes, inclusive crianças, com diagnóstico presuntivo ou confirmado de tuberculose

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Baixa

As seguintes dosagens de medicamentos anti-TB devem ser usadas diariamente para o tratamento da TB em crianças: isoniazida (H) 10 mg/kg (7-15 mg/kg); dose máxima 300 mg/dia rifampicina (R) 15 mg/kg (10-20 mg/kg); dose máxima 600 mg/dia pirazinamida (Z) 35 mg/kg (30-40 mg/kg) etambutol (E) 20 mg/kg (15-25 mg/kg)

Status

Atualizada

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Crianças com tuberculose pulmonar suspeita ou confirmada ou tuberculose ganglionar periférica que vivem em ambientes com baixa prevalência de HIV e/ou baixa prevalência de resistência à isoniazida, bem como crianças HIV-negativas, podem ser tratadas com um regime de três fármacos (HRZ) por 2 meses, seguido de um regime de dois fármacos (HR) por 4 meses, usando-se a posologia especificada na

Status

Nova

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Crianças com tuberculose pulmonar suspeita ou confirmada ou tuberculose ganglionar periférica e/ou crianças com doença pulmonar extensa, que vivem em ambientes onde a prevalência de HIV é alta e/ou a prevalência de resistência à isoniazida é alta, devem ser tratadas com um regime de quatro fármacos (HRZE) por 2 meses, seguido de um regime de dois fármacos (HR) por 4 meses, usando-se a posologia especificada na Recomendação 8

Status

Nova

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Os bebês de 0-3 meses de idade com tuberculose pulmonar suspeita ou confirmada ou tuberculose ganglionar periférica devem ser prontamente tratados com os regimes de tratamento padrão, como descrito na recomendação 9 ou 10. O tratamento pode exigir ajuste da dose para compensar o efeito da idade e a possível toxicidade em bebês. A decisão de ajustar as doses deve ser tomada por um clínico experiente no manejo da tuberculose pediátrica

Status

Nova

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Baixa

Durante a fase de continuação do tratamento, administração dos medicamentos três vezes por semana pode ser considerada para crianças sabidamente HIV-negativas e que sejam atendidas em um serviço bem estabelecido de tratamento diretamente observado (TDO)

Status

Nova

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

A estreptomicina não deve ser usada como parte de regimes de tratamento de primeira linha para crianças com tuberculose pulmonar ou tuberculose ganglionar periférica

Status

Nova

Recomendado contra

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Crianças com meningite tuberculosa suspeita ou confirmada e crianças com tuberculose osteoarticular suspeita ou confirmada devem ser tratadas com um regime de quatro fármacos (HRZE) por 2 meses, seguido de um regime de dois fármacos (HR) por 10 meses, sendo a duração total do tratamento de 12 meses. As doses recomendadas para o tratamento da meningite tuberculosa são as mesmas descritas para a tuberculose pulmonar

Status

Nova

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Baixa

A avaliação clínica dos contatos domiciliares e próximos quanto à possibilidade de TB ativa deve ser feita com base em seu risco de ter ou desenvolver TB ativa ou para as consequências potenciais da doença se ela se desenvolver. Devem-se priorizar os seguintes contatos: - crianças com sintomas sugestivos de tuberculose; - crianças menores de 5 anos; - crianças sabidamente imunocomprometidas ou com suspeita de imunossupressão (especialmente crianças vivendo com HIV); e - crianças que sejam contatos de casos índice com tuberculose multirresistente ou extensivamente resistente (comprovada ou suspeita)

Status

Nova

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Muito baixa

Recomenda-se realizar a investigação de contatos domiciliares e próximos quando o caso índice tiver qualquer uma das seguintes características: - tem tuberculose pulmonar com baciloscopia positiva; - tuberculose multirresistente ou extensivamente resistente (comprovada ou suspeita); - é HIV-positivo; ou - é criança menor de 5 anos.

Status

Nova

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Muito baixa

A investigação de contatos pode ser estendida aos contatos domiciliares e próximos de todos os outros casos-índice com TB pulmonar, além dos casos-índice cobertos pela Recomendação 19

Status

Nova

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Crianças menores de 5 anos que tenham contato domiciliar ou próximo com pessoas com TB e nas quais uma avaliação clínica apropriada constate não haver TB ativa devem receber 6 meses de terapia preventiva com isoniazida (TPI) (10 mg/kg por dia, 7-15 mg/kg, dose máxima 300 mg/dia)

Status

Nova

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

Em ambientes de alta prevalência de HIV, todos os contatos domiciliares e próximos de pessoas com TB devem passar por testagem e aconselhamento para HIV

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Muito baixa

Em ambientes de baixa prevalência de HIV, todos os contatos domiciliares e próximos de pessoas com TB que tenham sintomas compatíveis com a doença podem receber testagem e aconselhamento para HIV como parte de sua avaliação clínica

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Todos os contatos domiciliares de um caso índice que seja uma pessoa vivendo com HIV devem passar por testagem e aconselhamento para o HIV

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Muito baixa

Para crianças vivendo com HIV que têm mais de 12 meses de idade, cuja triagem baseada em sintomas sugere baixa probabilidade de doença tuberculose e que não têm contato com casos de TB: oferecer 6 meses de terapia preventiva com isoniazida (TPI) (10 mg/kg por dia, 7-15 mg/kg, dose máxima 300 mg/dia) como parte de um pacote abrangente de serviços de prevenção e tratamento do HIV se residirem em contextos com alta prevalência de TB

Status

Nova

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Baixa

Para crianças vivendo com HIV que têm mais de 12 meses de idade, cuja triagem baseada em sintomas sugere baixa probabilidade de doença tuberculose e que não têm contato com casos de TB: pode-se oferecer 6 meses de terapia preventiva com isoniazida (TPI) (10 mg/kg por dia, 7-15 mg/kg, dose máxima 300 mg/dia) como parte de um pacote abrangente de serviços de prevenção e tratamento do HIV se residirem em contextos com média ou baixa prevalência de TB

Status

Nova

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Crianças com tuberculose pulmonar suspeita ou confirmada ou tuberculose ganglionar periférica vivendo em ambientes com alta prevalência de HIV (ou com infecção confirmada pelo HIV) não devem ser tratadas com regimes intermitentes (ou seja, duas ou três doses semanais)

Status

Nova

Recomendado contra

Forte

Certeza da evidência

Baixa

Crianças com tuberculose pulmonar ou meningite tuberculosa comprovada ou suspeita causada por bacilos multirresistentes podem ser tratadas com um antibiótico tipo fluoroquinolona, desde que no âmbito de um programa de controle de tuberculose multirresistente (MDR-TB) que funcione bem e como parte de um regime apropriado contra MDR-TB. A decisão de tratar deve ser tomada por um clínico experiente no manejo da tuberculose pediátrica

Status

Nova

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Muito baixa