Diretriz

Diretrizes consolidadas sobre serviços diferenciados de testagem de HIV

Ano de publicação

2024

Instituição emissora

World Health Organization

Links

Recomendações

38 recomendações incluídas

Contextos de alta carga de HIV. A OMS recomenda serviços de testagem de HIV em comunidades com vinculação a serviços de prevenção, cuidado e tratamento, sobretudo para populações-chave, além da oferta de rotina de testagem em estabelecimentos de saúde (recomendação forte, evidências de certeza baixa).

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Baixa

A OMS sugere oferecer o autoteste de sífilis como uma abordagem adicional de testagem da sífilis.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

O autoteste de VHC deve ser oferecido como uma abordagem adicional aos serviços de triagem de VHC.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

O autoteste de HIV pode ser oferecido como uma opção adicional de testagem nos estabelecimentos

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

O autoteste de HIV pode ser utilizado na profilaxia pré-exposição, inclusive para início, reinício e continuação do tratamento

Status

Nova

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Serviços diferenciados de testagem de HIV. Recomenda-se testagem com base em redes, incluindo filhos biológicos de pessoas com HIV, usando inclusive a testagem de membros das redes sociais

Status

Atualizada

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Serviços diferenciados de testagem de HIV. Recomenda-se testagem com base em redes, incluindo filhos biológicos de pessoas com HIV, usando inclusive serviços de testagem de familiares e contatos intradomiciliares e serviços para parceiros

Status

Atualizada

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

A OMS recomenda a oferta de serviços de tratamento de infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) em parceiros para pessoas com ISTs como parte de um conjunto de opções que considerem suas necessidades e preferências e estejam integradas em um pacote abrangente e voluntário de testagem, cuidado e prevenção de ISTs.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Baixa

Prestadores leigos treinados e supervisionados podem realizar testes de HIV seguros e eficazes usando testes de diagnóstico rápido (RDTs)

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

O Western blot e os imunoensaios em linha não devem ser usados nas estratégias e algoritmos nacionais de testagem do HIV

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Baixa

A testagem de infecção recente por HIV não é recomendada como parte dos serviços de testagem de HIV de rotina.

Status

Nova

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Deve-se oferecer a iniciação rápida da TARVa a todas as pessoas vivendo com HIV após diagnóstico confirmado de HIV e avaliação clínica

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

Após um diagnóstico positivo de HIV, deve-se oferecer um pacote de intervenções de apoio para assegurar uma vinculação oportuna de todas as pessoas com HIV aos serviços de atendimento

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

As seguintes intervenções demonstraram benefícios em melhorar a vinculação ao atendimento após um diagnóstico de HIV: • intervenções simplificadas para reduzir o tempo entre o diagnóstico e a vinculação ao atendimento, incluindo (i) vinculação aprimorada com gestores de casos; (ii) apoio à divulgação do status de HIV; (iii) rastreamento; (iv) treinamento do pessoal para fornecer serviços diversos; e (v) serviços simplificados (evidência de qualidade moderada);

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

As seguintes intervenções demonstraram benefícios em melhorar a vinculação ao atendimento após um diagnóstico de HIV: • abordagens baseadas em apoio de pares e navegação por pares para a vinculação (evidência de qualidade moderada); e

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

As seguintes intervenções demonstraram benefícios em melhorar a vinculação ao atendimento após um diagnóstico de HIV: • abordagens de melhoria da qualidade que utilizam dados para melhorar a vinculação (evidência de baixa qualidade)

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Baixa

Além de oferecer testes rotineiramente nos estabelecimentos de saúde, deve-se oferecer testagem do HIV de base comunitária para populações-chave, com vinculação aos serviços de prevenção, cuidado e tratamento, em todos os ambientes

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Baixa

Recomenda-se oferecer testagem do HIV de base comunitária, com vinculação aos serviços de prevenção, cuidado e tratamento, para adolescentes de populações-chave

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Muito baixa

Os adolescentes devem ser aconselhados sobre os benefícios e riscos potenciais de revelar seu status de HIV a terceiros e devem ser capacitados e apoiados para determinar se, quando, como e a quem revelá-lo

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Em ambientes com alta prevalência de HIV, a testagem e aconselhamento com vinculação à prevenção, tratamento e cuidados é recomendada para todos os adolescentes

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Muito baixa

Os serviços de testagem de HIV, com vinculação a prevenção, tratamento e atenção, devem ser acessíveis para adolescentes em contextos de baixa carga de HIV. Isso é particularmente importante para membros jovens de populações-chave.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

No caso de crianças e adolescentes que tenham sofrido abuso sexual, a OMS recomenda, além de profilaxia pós-exposição para HIV e contracepção de emergência (que pode ser oferecida a meninas pré-púberes), tratamento presuntivo para IST ou abordagem sindrômica em locais onde não seja viável fazer exames laboratoriais.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

(Crianças e adolescentes que sofreram abuso sexual) Deve-se oferecer vacinação contra o HPV para meninas adolescentes (de 9 a 14 anos), de acordo com as orientações nacionais.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Todas as gestantes devem ser testadas para HIV, sífilis e antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg)* pelo menos uma vez e o quanto antes possível

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Recomenda-se fortemente que todos os bebês expostos ao HIV façam o teste virológico com 4-6 semanas de idade ou na primeira oportunidade após este período

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

Recomenda-se fortemente que um ensaio virológico do HIV seja usado para diagnosticar a infecção pelo HIV em bebês e crianças com menos de 18 meses de idade

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

Em bebês e crianças menores de 18 meses de idade, o teste de ácido nucleico (NAT) point-of-care deve ser usado para diagnóstico do HIV

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

A adição de teste de ácido nucleico (NAT) realizado ao nascimento aos métodos de diagnóstico precoce do HIV infantil já existentes pode ser considerada para identificar a infecção pelo HIV em bebês expostos ao HIV

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Em bebês com resultado positivo no teste virológico inicial, recomenda-se fortemente que a TARV seja iniciada sem demora e, ao mesmo tempo, uma segunda amostra seja coletada para confirmar o resultado do teste virológico positivo inicial. O início imediato da TARV salva vidas e não deve ser adiado enquanto se aguarda os resultados do teste de confirmação

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

An indeterminate range of viral copy equivalents should be used to improve the accuracy of all nucleic acid-based infant diagnosis assays

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Os testes de diagnóstico rápido (RDTs) de sorologia para HIV somente podem ser usados para avaliar a exposição ao HIV em bebês com menos de 4 meses de idade. O estado de exposição ao HIV em bebês e crianças de 4 a 18 meses de idade deve ser determinado por meio da realização de testes sorológicos para HIV na mãe

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Recomenda-se fortemente que crianças (18 meses ou mais) com suspeita de infecção ou exposição ao HIV façam o teste sorológico de HIV de acordo com o algoritmo padrão de teste sorológico para diagnóstico de HIV usado em adultos

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

Em ambientes com alta carga de infecção pelo HIV, bebês e crianças com status de HIV desconhecido que são internados para atendimento hospitalar ou atendidas em clínicas de desnutrição devem ser submetidos ao teste de HIV como rotina

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Baixa

Em contextos de alta carga de HIV, deve-se oferecer testagem do HIV a bebês e crianças com status desconhecido de infecção pelo HIV em unidades ambulatoriais ou clínicas de imunização

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Differentiated HIV testing services. Network-based testing is recommended for couples and partners of people with HIV and those with ongoing risks including the use of social network testing

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Differentiated HIV testing services. : Network-based testing is recommended for couples and partners of people with HIV and those with ongoing risks including the use of family and household testing services and partner services

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Mulheres que informem ter sofrido qualquer forma de violência por um parceiro íntimo (ou outro membro da família) ou agressão sexual por qualquer perpetrador devem receber apoio imediato. Os prestadores de serviços de saúde devem, no mínimo, oferecer apoio de primeira linha quando as mulheres informam ter sofrido violência. Se os prestadores de serviços de saúde não forem capazes de fornecer apoio de primeira linha, devem assegurar que outra pessoa (dentro do estabelecimento de saúde ou em outro ambiente facilmente acessível) esteja imediatamente disponível para fazê-lo

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Ao avaliar quadros que possam ser causados ou complicados por violência perpetrada pelo parceiro íntimo, os prestadores de serviços de saúde devem perguntar sobre a exposição a tal violência, a fim de melhorar o diagnóstico/identificação e os cuidados subsequentes

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Muito baixa