Diretriz

Diretrizes consolidadas de tuberculose da OMS: Módulo 6: tuberculose e comorbidades

Ano de publicação

2024

Instituição emissora

World Health Organization

Links

Recomendações

32 recomendações incluídas

Em pessoas vivendo com HIV, deve-se realizar o rastreamento sistemático da doença tuberculose a cada visita a uma unidade de saúde

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Muito baixa

Em adultos e adolescentes vivendo com HIV, deve-se realizar rastreamento sistemático da doença tuberculose utilizando a triagem de quatro sintomas recomendada pela OMS. Aqueles que informem qualquer um dos sintomas (tosse atual, febre, perda de peso ou suores noturnos) podem ter tuberculose e devem ser avaliados para tuberculose e outras doenças

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Em adultos e adolescentes portadores de HIV, a proteína C reativa com um valor de corte > 5 mg/L pode ser usada na triagem da doença da tuberculose

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Em adultos e adolescentes vivendo com HIV, pode-se usar a radiografia de tórax para rastreamento da doença tuberculose

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Moderada

Em indivíduos a partir dos 15 anos de idade em populações nas quais o rastreamento da TB é recomendado, softwares de detecção auxiliada por computador podem ser usados no lugar de leitores humanos para a interpretação de raios X digitais do tórax para rastreamento e triagem da doença tuberculose

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Em adultos e adolescentes portadores de HIV, os testes moleculares de diagnóstico rápido recomendados pela OMS podem ser usados na triagem da doença da tuberculose

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Moderada

Adultos e adolescentes com HIV internados em enfermarias nas quais a prevalência da TB é >10% devem ser sistematicamente testados para doença tuberculose com um teste molecular de diagnóstico rápido recomendado pela OMS

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Em adultos e crianças HIV-positivos com sinais e sintomas de TB disseminada, o Xpert MTB/RIF pode ser usado em amostras de sangue como teste diagnóstico inicial para TB disseminada.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Em ambulatórios, a OMS recomenda contra o uso do LF-LAM para auxiliar no diagnóstico da TB ativa em adultos, adolescentes e crianças soropositivas: com sinais e sintomas de TB (pulmonar e/ou extrapulmonar)

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Em ambulatórios, a OMS sugere o uso do LF-LAM para auxiliar no diagnóstico da TB ativa em adultos, adolescentes e crianças HIV positivos: com sinais e sintomas de TB (pulmonar e/ou extrapulmonar) ou gravemente enfermos

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Em ambulatórios, a OMS recomenda o uso do LF-LAM para auxiliar no diagnóstico da TB ativa em adultos, adolescentes e crianças HIV soropositivas: independentemente de sinais e sintomas de TB e com uma contagem de células CD4 inferior a 100 células/mm3

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Em ambulatórios, a OMS recomenda contra o uso do LF-LAM para auxiliar no diagnóstico da TB ativa em adultos, adolescentes e crianças soropositivas: sem avaliar os sintomas da TB

Status

Mantida

Recomendado contra

Forte

Certeza da evidência

Muito baixa

Em ambulatórios, a OMS recomenda não utilizar LF-LAM para auxiliar no diagnóstico da TB ativa em adultos, adolescentes e crianças HIV positivas: sem sintomas de TB e contagem desconhecida de células CD4 ou sem sintomas de TB e contagem de células CD4 maior ou igual a 200 células/mm3

Status

Mantida

Recomendado contra

Forte

Certeza da evidência

Muito baixa

Em ambulatórios, a OMS recomenda contra o uso de LF-LAM para auxiliar no diagnóstico da TB ativa em adultos, adolescentes e crianças HIV positivas: sem sintomas de TB e com uma contagem de células CD4 de 100-200 células/mm3

Status

Mantida

Recomendado contra

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Recomenda-se que os pacientes com TB que vivem com HIV recebam pelo menos a mesma duração do tratamento de TB que os pacientes com TB HIV-negativos

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

Pessoas vivendo com HIV que também têm coinfecção tuberculose/histoplasmose devem receber terapia antituberculosa de acordo com as diretrizes de tratamento da OMS

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Em ambientes com alta carga de HIV e TB, pode-se fornecer tratamento antituberculoso para pessoas vivendo com HIV já no ambiente de tratamento de HIV se o diagnóstico de TB também tenha sido feito neste ambiente

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Muito baixa

Adultos e adolescentes vivendo com HIV que provavelmente não têm TB ativa devem receber quimioprofilaxia antituberculosa como parte de um pacote abrangente de tratamento do HIV. A profilaxia também deve ser dada às pessoas em uso de TARV, às gestantes e àquelas pessoas que já foram tratadas de TB anteriormente, independentemente do grau de imunossupressão e mesmo que testes para detectar TB latente não estejam disponíveis

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

Adultos e adolescentes vivendo com HIV submetidos ao rastreamento da TB por algoritmo clínico e que informam qualquer um dos sintomas de triagem (tosse atual, febre, perda de peso ou suores noturnos) podem ter TB ativa e devem ser avaliados quanto à presença de TB e outras doenças. Se a possibilidade de TB ativa for excluída, oferecer quimioprofilaxia.

Status

Retirada

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

A radiografia de tórax pode ser oferecida a pessoas vivendo com HIV em uso de TARV. Aos que não apresentarem achados radiográficos anormais, oferecer quimioprofilaxia

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Pode-se usar o teste tuberculínico (TT) ou ensaio de liberação de interferon-gama (IGRA) para testar a infecção por TB.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Muito baixa

Testes cutâneos baseados em antígenos de Mycobacterium tuberculosis (TBSTs) podem ser usados como teste da infecção por TB.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

As seguintes opções são recomendadas para o tratamento da ILTB, independentemente do status de HIV: 6 ou 9 meses de isoniazida diária, ou um regime de 3 meses de rifapentina semanal mais isoniazida, ou um regime de 3 meses de isoniazida diária mais rifampicina. (Recomendação forte, certeza moderada a alta nas estimativas de efeito). Um regime de 1 mês de rifapentina diária mais isoniazida ou 4 meses de rifampicina diária em monoterapia também pode ser oferecido como alternativa.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Em ambientes com alta transmissão de TB, adultos e adolescentes vivendo com HIV com status de infecção por TB latente desconhecido ou positivo e que tenham pouca probabilidade de ter TB ativa devem receber pelo menos 36 meses de isoniazida diária como quimioprofilaxia. Em ambientes considerados de alta transmissão de TB, conforme definido pelas autoridades nacionais, a quimioprofilaxia diária com isoniazida por 36 meses deve ser dada independentemente do grau de imunossupressão, do histórico de tratamento anterior da TB e da gestação

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

A testagem de rotina do HIV deve ser ofertada a todas as pessoas com diagnóstico presuntivo ou confirmado de tuberculose

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Baixa

Em ambientes com alta carga de HIV, serviços de testagem de HIV devem ser oferecidos a todos os contatos intradomiciliares e próximos de pessoas com TB

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Muito baixa

Em ambientes com baixa carga de HIV, serviços de testagem de HIV podem ser oferecidos, como parte da avaliação clínica, a todos os membros do domicílio e contatos próximos de pessoas com TB que apresentem sintomas compatíveis com TB doença

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Um pacote de intervenções que inclua triagem, tratamento e/ou profilaxia de grandes infecções oportunistas, início rápido da TARV e intervenções intensificadas de apoio à adesão deve ser oferecido a todos os que se apresentam com doença por HIV avançada.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

(Adultos e adolescentes) A TARV deve ser iniciada o mais rápido possível dentro de duas semanas após o início do tratamento de TB, independentemente da contagem de CD4, em pessoas portadoras de HIV

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Baixa

Recomenda-se a TARV para todos os pacientes com HIV e TB farmacorresistente que exija medicamentos anti-TB de segunda linha, independentemente da contagem de células CD4, o mais cedo possível (dentro das primeiras 8 semanas) após o início do tratamento antituberculoso

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Baixa

A quimioprofilaxia de rotina com sulfametoxazol/trimetoprima deve ser administrada a todas as pessoas HIV-positivas com tuberculose ativa, independentemente da contagem de células CD4.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

Em ambientes com alta carga de HIV e TB, deve-se iniciar a TARV para pessoas vivendo com HIV já no ambiente de tratamento da TB, com vinculação a serviços de atenção contínua ao HIV e manutenção da TARV

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Muito baixa