WHO consolidated guidelines on tuberculosis: module 5: management of tuberculosis in children and adolescents

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WHO consolidated guidelines on tuberculosis: module 5: management of tuberculosis in children and adolescents

Recomendações

Em crianças com tuberculose pulmonar presumida atendidas em unidades de saúde, algoritmos integrados de decisão de tratamento podem ser usados para diagnosticar a tuberculose pulmonar.

Em crianças e adolescentes entre 3 meses e 16 anos de idade com tuberculose não séria (sem suspeita ou evidência de tuberculose multirresistente ou resistente à rifampicina (MDR/RR-TB), deve ser utilizado um regime de tratamento de 4 meses (2HRZ(E)/2HR).

Em crianças menores de 6 anos com tuberculose multirresistente ou resistente à rifampicina (MDR/RR-TB), pode ser usado um regime de tratamento totalmente oral contendo bedaquilina.

Em crianças menores de 3 anos com tuberculose multirresistente ou resistente à rifampicina (MDR/RR-TB), a delamanida pode ser usada como parte de regimes mais longos.

Em crianças e adolescentes com meningite tuberculosa confirmada bacteriologicamente ou diagnosticada clinicamente (sem suspeita ou evidência de MDR/RR-TB), um regime intensivo de 6 meses (6HRZEto) pode ser usado como uma opção alternativa ao regime de 12 meses (2HRZE/10HR)

Em ambientes com alta incidência de TB, modelos descentralizados de serviços de TB podem ser usados para crianças e adolescentes com sinais e sintomas de TB e/ou expostos à TB.

Modelos centrados na família e integrados para a prestação de serviços de TB podem ser utilizados em crianças e adolescentes com sinais e sintomas de TB e/ou expostos à TB, além dos modelos padrão de cuidados

Em pessoas vivendo com HIV, deve-se realizar o rastreamento sistemático da doença tuberculose a cada visita a uma unidade de saúde

Os contatos domiciliares e outros contatos próximos de indivíduos com doença tuberculose, inclusive puérperas e recém-nascidos, devem passar por rastreamento sistemático da doença tuberculose

O rastreamento sistemático da doença tuberculose deve ser realizado em prisões e instituições penitenciárias

Em adultos e adolescentes portadores de HIV, a proteína C reativa com um valor de corte > 5 mg/L pode ser usada na triagem da doença da tuberculose

Em adultos e adolescentes vivendo com HIV, pode-se usar a radiografia de tórax para rastreamento da doença tuberculose

Adultos e adolescentes com HIV internados em enfermarias nas quais a prevalência da TB é >10% devem ser sistematicamente testados para doença tuberculose com um teste molecular de diagnóstico rápido recomendado pela OMS

Em pessoas menores de 15 anos que são contatos próximos de alguém com TB, deve-se realizar rastreamento sistemático da doença tuberculose utilizando uma triagem que inclua qualquer um dos seguintes: tosse atual, febre ou baixo ganho de peso, ou radiografia torácica, ou ambos

Em crianças menores de 10 anos que vivem com HIV, deve-se realizar rastreamento sistemático da doença tuberculose utilizando uma triagem que inclua qualquer um dos seguintes: tosse atual, febre, baixo ganho de peso ou contato próximo com uma pessoa com tuberculose ativa

Em ambientes de alta prevalência de HIV, todos os contatos domiciliares e próximos de pessoas com TB devem passar por testagem e aconselhamento para HIV

Em ambientes de baixa prevalência de HIV, todos os contatos domiciliares e próximos de pessoas com TB que tenham sintomas compatíveis com a doença podem receber testagem e aconselhamento para HIV como parte de sua avaliação clínica

Todos os contatos domiciliares de um caso índice que seja uma pessoa vivendo com HIV devem passar por testagem e aconselhamento para o HIV

Recomenda-se a separação/isolamento respiratório de pessoas com tuberculose infecciosa presumida ou comprovada para reduzir a transmissão do M. tuberculosis para profissionais da saúde ou outras pessoas que frequentam unidades de saúde

Recomenda-se o início sem demora do tratamento antituberculoso eficaz em pessoas com doença tuberculose, para reduzir a transmissão do M. tuberculosis para profissionais da saúde, pessoas que frequentam unidades de saúde ou outras pessoas em ambientes com alto risco de transmissão

Recomenda-se a higiene respiratória (incluindo etiqueta da tosse) em pessoas com tuberculose presumida ou confirmada para reduzir a transmissão do M. tuberculosis para profissionais da saúde, pessoas que frequentam unidades de saúde ou outras pessoas em ambientes com alto risco de transmissão.

Recomenda-se o uso de sistema de irradiação germicida ultravioleta (GUV) tipo upper room para reduzir a transmissão do M. tuberculosis para profissionais da saúde, pessoas que frequentam unidades de saúde ou outras pessoas em ambientes com alto risco de transmissão.

Bebês com <12 meses vivendo com HIV que estejam em contato com uma pessoa com TB e que provavelmente não tenham TB ativa conforme avaliação clínica apropriada ou de acordo com as diretrizes nacionais devem receber quimioprofilaxia antituberculosa

Todas as crianças portadoras de HIV que completaram com sucesso o tratamento para a doença da tuberculose podem receber tratamento preventivo da tuberculose.

Crianças com ≥ 5 anos, adolescentes e adultos que sejam contatos domiciliares de pessoas com TB pulmonar confirmada bacteriologicamente e que não tenham TB ativa conforme uma avaliação clínica apropriada ou de acordo com as diretrizes nacionais podem receber quimioprofilaxia antituberculosa

Em contatos domiciliares selecionados e de alto risco de pacientes com tuberculose multirresistente, pode-se considerar o tratamento preventivo com base em uma avaliação de risco individualizada e uma justificativa clínica robusta.

Pessoas que estão iniciando tratamento anti-TNF, submetendo-se a diálise, se preparando para um transplante de órgão sólido ou de células hematopoiéticas ou que tenham silicose devem passar por testagem e tratamento sistemáticos da ILTB.

Pode-se considerar a testagem e tratamento sistemático da ILTB para pessoas em prisões, trabalhadores da saúde, imigrantes de países com alta carga de TB, pessoas sem residência fixa e pessoas que usam drogas.

Não se recomenda testagem e tratamento sistemáticos da ILTB para pessoas com diabetes, pessoas que fazem uso nocivo de álcool, fumantes de tabaco e pessoas abaixo do peso, a menos que também pertençam a outros grupos de risco incluídos nas recomendações acima.

A radiografia de tórax pode ser oferecida a pessoas vivendo com HIV em uso de TARV. Aos que não apresentarem achados radiográficos anormais, oferecer quimioprofilaxia

A ausência de quaisquer sintomas de TB e a ausência de achados anormais à radiografia de tórax podem ser usadas para excluir a TB ativa entre os contatos domiciliares HIV-negativos a partir dos 5 anos de idade e outros grupos de risco antes de proceder à quimioprofilaxia antituberculosa.

Pode-se usar o teste tuberculínico (TT) ou ensaio de liberação de interferon-gama (IGRA) para testar a ILTB