Diretriz

Recomendações atualizadas sobre o tratamento de crianças e adolescentes com infecção crônica pelo HCV, a prestação simplificada de serviços e os meios de diagnóstico para o HCV

Ano de publicação

2022

Instituição emissora

World Health Organization

Links

WHO IRIS

Recomendações

21 recomendações incluídas

(Descentralização) Recomenda-se a oferta de testagem e tratamento do HCV em instalações periféricas de saúde ou comunitárias, e idealmente no mesmo local, para aumentar o acesso ao diagnóstico, cuidado e tratamento. Essas instalações podem incluir unidades de atenção primária, locais de redução de danos, prisões e clínicas de terapia antirretroviral (TARV), bem como organizações de base comunitária e serviços tipo consultório na rua.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Baixa

Recomenda-se a integração da testagem e tratamento do HCV aos serviços de atendimento existentes nas unidades de saúde periféricas. Estes serviços podem incluir atenção primária, redução de danos (programas de agulha e seringa/terapia de manutenção com agonistas opioides), prisões e serviços de terapia antirretroviral/HIV (TARV)

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Baixa

Divisão de tarefas. Recomenda-se a realização de testagem, cuidados e tratamento de HCV por médicos e enfermeiros não especialistas treinados para expandir o acesso ao diagnóstico, cuidados e tratamento

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Imediatamente após um resultado positivo do teste sorológico de anticorpos contra o HCV, recomenda-se o uso de testes quantitativos ou qualitativos de ácido nucleico (NAT) para detecção do ácido ribonucleico (RNA) do HCV como estratégia preferida para diagnosticar a infecção virêmica.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Um ensaio para detectar o antígeno do núcleo do HCV (p22), que tem sensibilidade clínica comparável à dos ensaios NAT de RNA do HCV realizados em laboratório, pode ser uma abordagem alternativa para diagnosticar a infecção virêmica pelo HCV.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Moderada

Ensaios point-of-care de RNA do HCV: O uso do ensaios NAT point-of-care para medir a carga viral do HCV pode ser uma abordagem alternativa aos ensaios NAT de RNA do HCV realizados em laboratório para diagnosticar a infecção virêmica por HCV.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Avaliação da resposta ao tratamento do HCV. O teste de ácido nucleico para detecção qualitativa ou quantitativa do RNA do HCV deve ser usado como teste de cura às 12 ou 24 semanas (ou seja, resposta virológica sustentada – RVS12 ou RVS24) após a conclusão do tratamento antiviral

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Moderada

Os ensaios point-of-care de RNA do HCV com limite de detecção comparável aos dos ensaios realizados em laboratório podem ser usados como uma abordagem alternativa para teste de cura.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Teste de reflexo da carga viral de RNA do HCV. Recomenda-se o teste de reflexo de RNA do HCV naqueles com resultado positivo no teste de anticorpos de HCV como estratégia chave adicional para promover a vinculação aos cuidados e tratamento. Para tal, pode-se realizar um teste de reflexo de RNA do HCV em laboratório após um teste positivo de anticorpos de HCV usando uma amostra já processada no laboratório, ou um teste de reflexo na clínica ou unidade de saúde através da coleta imediata de amostras após um teste rápido positivo para anticorpos anti-HCV

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Recomenda-se o tratamento com regimes pangenotípicos de antivirais de ação direta (DAA) para todos os adultos com infecção crônica por hepatite C, independentemente do estágio da doença

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Recomenda-se o tratamento com regimes pangenotípicos de DAA para todos os adolescentes (12-17 anos) com infecção crônica por hepatite C, independentemente do estágio da doença

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Baixa

Recomenda-se o tratamento com regimes pangenotípicos de DAA para todas as crianças de 6-11 anos com infecção crônica por hepatite C, independentemente do estágio da doença

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Muito baixa

Recomenda-se o tratamento com regimes pangenotípicos de DAA para todas as crianças de 3-5 anos com infecção crônica por hepatite C, independentemente do estágio da doença

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Recomenda-se o uso dos seguintes regimes pangenotípicos de DAA em adultos (18 anos ou mais) com infecção crônica por hepatite C, independentemente do estágio da doença: sofosbuvir/daclatasvir (regime mais usado em adultos devido à disponibilidade de genéricos de qualidade assegurada e baixo custo) por 12 semanas (naqueles sem cirrose; 24 semanas em pessoas previamente tratadas ou com cirrose compensada), sofosbuvir/velpatasvir por 12 semanas, glecaprevir/pibrentasvir por oito semanas

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

Recomenda-se o uso dos seguintes regimes pangenotípicos de DAA em adolescentes (12-17 anos) com infecção crônica por hepatite C, independentemente do estágio da doença: sofosbuvir/daclatasvir (regime mais usado em adultos devido à disponibilidade de genéricos de qualidade assegurada e baixo custo) por 12 semanas (naqueles sem cirrose; 24 semanas em pessoas previamente tratadas ou com cirrose compensada)

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

Recomenda-se o uso dos seguintes regimes pangenotípicos de DAA em adolescentes (12-17 anos) com infecção crônica por hepatite C, independentemente do estágio da doença: sofosbuvir/velpatasvir por 12 semanas

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Baixa

Recomenda-se o uso dos seguintes regimes pangenotípicos de DAA em adolescentes (12-17 anos) com infecção crônica por hepatite C, independentemente do estágio da doença: glecaprevir/pibrentasvir por 8 semanas

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Recomenda-se o uso dos seguintes regimes pangenotípicos de DAA em crianças maiores (6-11 anos) com infecção crônica por hepatite C, independentemente do estágio da doença: sofosbuvir/daclatasvir (regime mais usado em adultos devido à disponibilidade de genéricos de qualidade assegurada e baixo custo) por 12 semanas (naquelas sem cirrose; 24 semanas em pessoas previamente tratadas ou com cirrose compensada)

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

Recomenda-se o uso dos seguintes regimes pangenotípicos de DAA em crianças maiores (6-11 anos) com infecção crônica por hepatite C, independentemente do estágio da doença: sofosbuvir/velpatasvir por 12 semanas

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Baixa

Recomenda-se o uso dos seguintes regimes pangenotípicos de DAA em crianças maiores (6-11 anos) com infecção crônica por hepatite C, independentemente do estágio da doença: glecaprevir/pibrentasvir por 8 semanas

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Recomenda-se o uso dos seguintes regimes pangenotípicos de DAA em crianças menores (3-5 anos) com infecção crônica por hepatite C, independentemente do estágio da doença: sofosbuvir/daclatasvir (regime mais usado em adultos devido à disponibilidade de genéricos de qualidade assegurada e baixo custo) por 12 semanas (naquelas sem cirrose; 24 semanas em pessoas previamente tratadas ou com cirrose compensada), sofosbuvir/velpatasvir por 12 semanas, glecaprevir/pibrentasvir por oito semanas

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa