Diretriz

Recomendações da OMS para a prevenção e tratamento da hemorragia pós-parto

Ano de publicação

2012

Instituição emissora

World Health Organization

Links

Recomendações

32 recomendações incluídas

OusodeuterotônicosparaaprevençãodaHPPduranteaterceirafasedopartoérecomendado paratodosospartos.

Status

Retirada

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Aocitocina(10UI,IV/IM)éofármacouterotônicorecomendadoparaaprevençãodaHPP.

Status

Retirada

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Emsituaçõesnasquaisnãoháocitocinadisponível,érecomendadoousodeoutros uterotônicosinjetáveis(seadequado,acombinaçãodeergometrina/metilergometrina ouacombinaçãofixadefármacosdeocitocinaeergometrina)oumisoprostoloral(600µg).

Status

Retirada

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

In settings where skilled birth attendants are not present and oxytocin is unavailable, the administration of misoprostol (600 µg PO) by community health care workers and lay health workers is recommended for the prevention of postpartum haemorrhage

Status

Retirada

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Em ambientes nos quais há assistência qualificada ao parto, recomenda-se a tração controlada do cordão umbilical no parto vaginal se o assistente e a parturiente considerarem importante uma pequena redução da perda de sangue e uma pequena redução na duração do terceiro período do trabalho de parto.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Alta

Em ambientes em que não há assistentes de parto qualificados, não se recomenda a tração controlada do cordão umbilical.

Status

Mantida

Recomendado contra

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Late cord clamping (performed after 1 to 3 minutes after birth) is recommended for all births while initiating simultaneous essential newborn care

Status

Retirada

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Early cord clamping (<1 minute after birth) is not recommended unless the neonate is asphyxiated and needs to be moved immediately for resuscitation

Status

Retirada

Recomendado contra

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Não se recomenda a massagem uterina sustentada como intervenção para prevenir a hemorragia pós-parto (HPP) em mulheres que já receberam ocitocina profilática

Status

Mantida

Recomendado contra

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Recomenda-se a avaliação abdominal do tônus uterino pós-parto para identificação precoce da atonia uterina em todas as mulheres

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Muito baixa

Oxytocin (IV or IM) is the recommended uterotonic drug for the prevention of postpartum haemorrhage in caesarean section

Status

Retirada

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

A tração controlada do cordão umbilical é o método recomendado para extração da placenta no parto cesáreo

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

A ocitocina intravenosa é a única droga uterotônica recomendada para o tratamento da hemorragia pós-parto

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Se a ocitocina intravenosa não estiver disponível, ou se a hemorragia não responder à ocitocina, recomenda-se o uso de ergometrina intravenosa, dose fixa de ocitocina-ergometrina ou uma prostaglandina (incluindo misoprostol sublingual, 800 µg) (para o tratamento da hemorragia pós-parto)

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Baixa

Recomenda-se o uso de cristaloides isotônicos em preferência ao uso de coloides para a ressuscitação inicial de mulheres com hemorragia pós-parto

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Baixa

Recomenda-se o uso de ácido tranexâmico para o tratamento da hemorragia pós-parto se o sangramento não cessar com o uso de ocitocina e outros uterotônicos ou se houver suspeita de que o sangramento possa ser pelo menos em parte de etiologia traumática

Status

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Moderada

Recomenda-se a massagem uterina para o tratamento da hemorragia pós-parto

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Muito baixa

Se a mulher não responder ao tratamento uterotônico, ou se uterotônicos não estiverem disponíveis, recomenda-se o tamponamento com balão intrauterino para o tratamento da hemorragia pós-parto devida à atonia uterina

Status

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Se outras medidas falharam e se os recursos necessários estiverem disponíveis, recomenda-se a embolização da artéria uterina é para o tratamento da hemorragia pós-parto devida à atonia uterina

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

(Hemorragia pós-parto). Se a hemorragia não cessar apesar do tratamento com uterotônicos e outras intervenções conservadoras disponíveis (por exemplo, massagem uterina, tamponamento com balão), recomenda-se o uso de intervenções cirúrgicas.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Muito baixa

Recomenda-se a compressão uterina bimanual é como medida contemporizadora até que o cuidado apropriado esteja disponível para o tratamento da hemorragia pós-parto devida à atonia uterina após o parto vaginal.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Recomenda-se a compressão aórtica externa como medida contemporizadora até que o cuidado apropriado esteja disponível para o tratamento da hemorragia pós-parto devida à atonia uterina após o parto vaginal.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

(Hemorragia pós-parto). Recomenda-se o uso de traje antichoque não pneumático como medida contemporizadora até que os cuidados apropriados estejam disponíveis

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Não se recomenda o empacotamento uterino com compressas para o tratamento da hemorragia pós-parto devida à atonia uterina após o parto vaginal

Status

Mantida

Recomendado contra

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

(Hemorragia pós-parto). Se não ocorrer dequitação da placenta, recomenda-se o uso de ocitocina IV/IM (10 UI) em combinação com tração controlada do cordão umbilical

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

(Hemorragia pós-parto). Não se recomenda o uso da ergometrina para o manejo da retenção placentária, pois pode causar tetania uterina, retardando ainda mais a expulsão da placenta

Status

Mantida

Recomendado contra

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

(Hemorragia pós-parto). Não se recomenda o uso de prostaglandina E2 alfa (dinoprostona ou sulprostona) para o manejo da retenção placentária

Status

Mantida

Recomendado contra

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

(Hemorragia pós-parto). Recomenda-se a aplicação de dose única de antibióticos (ampicilina ou cefalosporina de primeira geração) em caso de extração manual da placenta.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Recomenda-se o uso pelas unidades de saúde de protocolos formais para a prevenção e tratamento da hemorragia pós-parto

Status

Nova

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Moderada

(Prevenção e tratamento da hemorragia pós-parto). Recomenda-se o uso pelas unidades de saúde de protocolos formais para o encaminhamento de mulheres para um nível mais complexo de atenção

Status

Nova

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Recomenda-se o uso de simulações de tratamento da hemorragia pós-parto para programas de treinamento pré-serviço e em serviço

Status

Nova

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Recomenda-se o monitoramento do uso de uterotônicos após o nascimento para a prevenção da hemorragia pós-parto como indicador de processo para avaliação programática

Status

Nova

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa