Diretriz

A OMS consolidou as diretrizes sobre tuberculose. Módulo 4: tratamento - tratamento da tuberculose resistente a medicamentos, atualização de 2022

Ano de publicação

2022

Instituição emissora

World Health Organization

Links

Recomendações

40 recomendações incluídas

A educação sanitária e o aconselhamento sobre a doença e a adesão ao tratamento devem ser fornecidos aos pacientes em tratamento de tuberculose

Status

Nova

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Um pacote de intervenções de adesão ao tratamento1 pode ser oferecido aos pacientes em tratamento de tuberculose em conjunto com a seleção de uma opção de administração de tratamento adequada

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Uma ou mais das seguintes intervenções de adesão ao tratamento (complementares e não mutuamente exclusivas) podem ser oferecidas a pacientes em tratamento de tuberculose ou a prestadores de serviços de saúde: a) rastreadores ou monitor digital de medicação

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Uma ou mais das seguintes intervenções de adesão ao tratamento (complementares e não mutuamente exclusivas) podem ser oferecidas a pacientes em tratamento de tuberculose ou a prestadores de serviços de saúde: b) apoio material ao paciente

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Moderada

Uma ou mais das seguintes intervenções de adesão ao tratamento (complementares e não mutuamente exclusivas) podem ser oferecidas a pacientes em tratamento de tuberculose ou a prestadores de serviços de saúde: c) apoio psicológico ao paciente

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Uma ou mais das seguintes intervenções de adesão ao tratamento (complementares e não mutuamente exclusivas) podem ser oferecidas a pacientes em tratamento de tuberculose ou a prestadores de serviços de saúde: d) educação do pessoal

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

As seguintes opções de administração de tratamento podem ser oferecidas aos pacientes com TB: a) recomenda-se o apoio ao tratamento comunitário ou domiciliar em vez do apoio ao tratamento em unidades de saúde ou tratamento não supervisionado

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Moderada

As seguintes opções de administração de tratamento podem ser oferecidas aos pacientes com TB: b) recomenda-se o apoio ao tratamento administrado por provedores leigos treinados ou profissionais da saúde em vez de apoio ao tratamento administrado por familiares ou tratamento sem apoio

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

As seguintes opções de administração de tratamento podem ser oferecidas aos pacientes com TB: c) Tratamento apoiado por vídeo (TAV) pode substituir o apoio ao tratamento presencial quando a tecnologia de comunicação em vídeo estiver disponível e puder ser adequadamente organizada e utilizada por prestadores de serviços de saúde e pacientes

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Pacientes com tuberculose multirresistente (MDR-TB) devem ser tratados em ambiente principalmente ambulatorial em vez de modelos de cuidados baseados principalmente na hospitalização

Status

Nova

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Recomenda-se um modelo descentralizado de tratamento em vez de um modelo centralizado para pacientes em tratamento de MDR-TB

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Em ambientes com alta incidência de TB, modelos descentralizados de atendimento podem ser usados para oferecer serviços de TB a crianças e adolescentes com sinais e sintomas de TB e/ou expostos à TB

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Modelos centrados na família e integrados para a prestação de serviços de TB podem ser utilizados em crianças e adolescentes com sinais e sintomas de TB e/ou expostos à TB, além de modelos padrão de cuidados

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Esquema de 6 meses de bedaquilina, pretomanida, linezolida e moxifloxacina (BPaLM) para tuberculose multirresistente ou resistente à rifampicina (MDR/RR-TB) e pré-XDR-TB: a OMS sugere o uso do esquema de tratamento de 6 meses composto de bedaquilina, pretomanida, linezolida (600 mg) e moxifloxacina (BPaLM), em vez de um esquema de 9 meses ou mais (18 meses) em pacientes MDR/RR-TB.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Esquema totalmente oral de 9 meses para tuberculose multirresistente ou resistente à rifampicina (MDR/RR-TB): a OMS sugere o uso do esquema totalmente oral de 9 meses em vez de esquemas mais longos (18 meses) em pacientes com MDR/RR-TB e nos quais a resistência às fluoroquinolonas foi excluída.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Em pacientes com tuberculose multirresistente ou resistente à rifampicina (MDR/RR-TB) sob regimes mais longos de tratamento, os três agentes do Grupo A e pelo menos um agente do Grupo B devem ser incluídos para assegurar que o tratamento comece com pelo menos quatro antituberculosos com probabilidade de eficácia, e que pelo menos três agentes sejam incluídos no restante do tratamento caso a bedaquilina seja interrompida. Se apenas um ou dois agentes do Grupo A forem utilizados, ambos os agentes do Grupo B devem ser incluídos. Se o regime não puder ser composto somente com agentes dos Grupos A e B, agentes do Grupo C são adicionados para completá-lo.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

A canamicina e a capreomicina não devem ser incluídas no tratamento de pacientes com tuberculose multirresistente ou tuberculose resistente à rifampicina (MDR/RR-TB) sob regimes de tratamento mais longos

Status

Mantida

Recomendado contra

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

O levofloxacino ou o moxifloxacino deve ser incluído no tratamento de pacientes com tuberculose multirresistente ou tuberculose resistente à rifampicina (MDR/RR-TB) sob regimes de tratamento mais longos.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Esquemas mais longos para tuberculose multirresistente ou resistente à rifampicina (MDR/RR-TB): a bedaquilina deve ser incluída em esquemas mais longos para tuberculose multirresistente (MDR-TB) para pacientes com 18 anos de idade ou mais.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

A bedaquilina deve ser incluída em regimes de tratamento mais longos para pacientes a partir dos 18 anos de idade com tuberculose multirresistente (MDR-TB).

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Esquemas mais longos para tuberculose multirresistente ou resistente à rifampicina (MDR/RR-TB): em crianças com MDR/RR-TB com idade inferior a 6 anos, pode ser usado um esquema de tratamento totalmente oral contendo bedaquilina.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Esquemas mais longos para tuberculose multirresistente ou resistente à rifampicina (MDR/RR-TB): a linezolida deve ser incluída no tratamento de pacientes MDR/RR-TB em esquemas mais longos.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

O etambutol pode ser incluído no tratamento de pacientes com tuberculose multirresistente ou tuberculose resistente à rifampicina (MDR/RR-TB) sob regimes de tratamento mais longos

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

A delamanida pode ser incluída no tratamento de pacientes (a partir dos 3 anos de idade) com tuberculose multirresistente ou tuberculose resistente à rifampicina (MDR/RR-TB) sob regimes de tratamento mais longos

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

A pirazinamida pode ser incluída no tratamento de pacientes com tuberculose multirresistente ou tuberculose resistente à rifampicina (MDR/RR-TB) sob regimes de tratamento mais longos

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Esquemas mais longos para tuberculose multirresistente ou resistente à rifampicina (MDR/RR-TB): a pirazinamida pode ser incluída no tratamento de pacientes MDR/RR-TB em esquemas mais longos.

Status

Nova

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

O imipeném/cilastatina ou o meropeném pode ser incluído no tratamento de pacientes com tuberculose multirresistente ou tuberculose resistente à rifampicina (MDR/RR-TB) sob regimes de tratamento mais longos

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Esquemas mais longos para tuberculose multirresistente ou resistente à rifampicina (MDR/RR-TB): a amicacina pode ser incluída no tratamento de pacientes MDR/RR-TB com 18 anos ou mais, em esquemas mais longos, quando tiver sido demonstrada suscetibilidade e puderem ser asseguradas medidas adequadas para monitorar as reações adversas. Se a amicacina não estiver disponível, a estreptomicina pode substituir a amicacina sob as mesmas condições

Status

Nova

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Esquemas mais longos para tuberculose multirresistente ou resistente à rifampicina (MDR/RR-TB): a etionamida ou protionamida somente pode ser incluída no tratamento de pacientes MDR/RR-TB em esquemas mais longos se não forem utilizadas bedaquilina, linezolida, clofazimina ou delamanida, ou se não forem possíveis melhores opções para compor um esquema

Status

Nova

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Esquemas mais longos para tuberculose multirresistente ou resistente à rifampicina (MDR/RR-TB): o ácido p-aminosalicílico somente pode ser incluído no tratamento de pacientes MDR/RR-TB em esquemas mais longos se não forem utilizadas bedaquilina, linezolida, clofazimina ou delamanida, ou se não forem possíveis melhores opções para compor um esquema.

Status

Nova

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Esquemas mais longos para tuberculose multirresistente ou resistente à rifampicina (MDR/RR-TB): o ácido clavulânico não deve ser incluído no tratamento de pacientes MDR/RR-TB em esquemas mais longos.

Status

Mantida

Recomendado contra

Forte

Certeza da evidência

Baixa

Esquemas mais longos para tuberculose multirresistente ou resistente à rifampicina (MDR/RR-TB): em pacientes MDR/RR-TB em esquemas mais longos, sugere-se uma duração total de tratamento de 18-20 meses para a maioria dos pacientes, sendo que a duração pode ser modificada de acordo com a resposta do paciente à terapia.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Esquemas mais longos para tuberculose multirresistente ou resistente à rifampicina (MDR/RR-TB): em pacientes MDR/RR-TB em esquemas mais longos, sugere-se uma duração de tratamento de 15-17 meses após a conversão de cultura para a maioria dos pacientes, sendo que a duração pode ser modificada de acordo com a resposta do paciente à terapia.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Esquemas mais longos para tuberculose multirresistente ou resistente à rifampicina (MDR/RR-TB): em pacientes MDR/RR-TB em esquemas mais longos contendo amicacina ou estreptomicina, sugere-se uma fase intensiva de 6-7 meses para a maioria dos pacientes, sendo que a duração pode ser modificada de acordo com a resposta do paciente à terapia.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Esquema para tuberculose suscetível à rifampicina e resistente à isoniazida: em pacientes com tuberculose confirmada suscetível à rifampicina e resistente à isoniazida, é recomendado o tratamento com rifampicina, etambutol, pirazinamida e levofloxacina por um período de 6 meses.

Status

Nova

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Esquema para tuberculose suscetível à rifampicina e resistente à isoniazida: em pacientes com tuberculose confirmada suscetível à rifampicina e resistente à isoniazida, não é recomendado acrescentar estreptomicina ou outros agentes injetáveis ao esquema de tratamento.

Status

Nova

Recomendado contra

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Monitoramento da resposta do paciente ao tratamento MDR/RR-TB usando cultura: em pacientes com tuberculose multirresistente ou resistente à rifampicina (MDR/RR-TB) em esquemas mais longos, é recomendado analisar os resultados da cultura de escarro, além da microscopia do escarro, para monitorar a resposta ao tratamento. É desejável que a cultura do escarro seja repetida em intervalos mensais.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Início da terapia antirretroviral em pacientes com tuberculose multirresistente ou resistente à rifampicina (MDR/RR-TB): a terapia antirretroviral é recomendada para todos os pacientes com HIV e tuberculose resistente a medicamentos que requerem medicamentos de segunda linha antituberculose, independentemente da contagem de células CD4, o mais cedo possível (dentro das primeiras 8 semanas) após o início do tratamento antituberculose.

Status

Nova

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Muito baixa

Cirurgia para pacientes em tratamento MDR/RR-TB: em pacientes com tuberculose resistente à rifampicina (RR-TB) ou tuberculose multirresistente (MDR-TB), a ressecção pulmonar parcial eletiva (lobectomia ou ressecção em cunha) pode ser usada juntamente com um esquema recomendado para MDR-TB.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

A bedaquilina também pode ser incluída em regimes de tratamento mais longos para pacientes de 6-17 anos de idade com tuberculose multirresistente (MDR-TB).

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa