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Diretriz

Rapid advice : diagnosis, prevention and management of cryptococcal disease in HIV-infected adults, adolescents and children : December 2011

Ano de publicação
2011
Instituição emissora
World Health Organization
Links
WHO IRIS

Recomendações

26 recomendações incluídas

Em adultos, adolescentes e crianças HIV-positivos com suspeita de primeiro episódio de meningite criptocócica (MC): Em ambientes sem acesso imediato à punção lombar ou quando houver contraindicação clínica. Se tanto o acesso a ensaio de CrAg (LA ou LFA) quanto resultados rápidos (ou seja, <24 horas) forem assegurados: Teste rápido de CrAg no soro ou plasma. Se o CrAg for positivo, iniciar tratamento para meningite criptocócica presumida, com encaminhamento imediato para investigação e tratamento adicionais, conforme apropriado

Status
Nova

Recomendado a favor

Forte

Em adultos, adolescentes e crianças HIV-positivos com suspeita de doença criptocócica não meníngea, recomenda-se o uso de ensaio de CrAg no soro ou plasma, em conjunto com o exame histopatológico e/ou cultura de amostras apropriadas de tecido ou fluidos corporais, sempre que possível, e a exclusão de outros diagnósticos concorrentes. O exame por microscopia de tinta da China ou um ensaio de CrAg em amostras apropriadas de tecidos ou fluidos corporais também podem ser usados.

Status
Nova

Recomendado a favor

Forte

Para a fase de indução do tratamento em adultos, adolescentes e crianças HIV-positivos com doença criptocócica (meníngea ou não meníngea disseminada), recomendam-se os seguintes esquemas de terapia antifúngica, com 2 semanas de duração, em ordem de preferência: c. Anfotericina B de curta duração (5-7 dias) + fluconazol em dose alta (para completar 2 semanas de indução) quando não for possível garantir um pacote mínimo de hidratação preventiva, reposição eletrolítica e monitoramento e manejo da toxicidade para o período completo de 2 semanas de indução

Status
Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Para a fase de consolidação do tratamento em adultos, adolescentes e crianças HIV-positivos com meningite criptocócica ou doença criptocócica não meníngea disseminada, recomenda-se o seguinte esquema de terapia antifúngica, com 8 semanas de duração: Fluconazol 400-800 mg/dia após 2 semanas de indução com anfotericina B (6-12 mg/kg/dia até 400-800 mg/dia se menor de 19 anos). Fluconazol 800 mg/dia após indução de curta duração com anfotericina B ou regime de indução à base de fluconazol (fluconazol 12 mg/kg/dia até 800 mg/dia se menor de 19 anos)

Status
Mantida

Recomendado a favor

Forte

Para doença não meníngea localizada ou em pacientes com positividade isolada de CrAg no soro (nos quais a possibilidade de meningite criptocócica ativa foi excluída). Fluconazol 800 mg/dia (ou 12 mg/kg/dia se menor de 19 anos) por duas semanas, depois 400 mg/dia (ou 6 mg/kg/dia até 400-800 mg/dia se menor de 19 anos) por 8 semanas, sendo recomendada a manutenção contínua com fluconazol 200 mg/dia. O esquema antifúngico ideal para esta população ainda não foi determinado

Status
Mantida

Recomendado a favor

Forte

Em adultos, adolescentes e crianças HIV-positivos com diagnóstico recente de meningite criptocócica, a iniciação da TARV deve ser adiada até que haja evidência de uma resposta clínica sustentada à terapia antifúngica, e após 4 semanas de tratamento de indução e consolidação com regimes contendo anfotericina B combinada com flucitosina ou fluconazol, ou após 4-6 semanas de tratamento com um regime de indução e consolidação à base de fluconazol oral em altas doses

Status
Mantida

Recomendado a favor

Forte

Em adultos e adolescentes HIV-positivos com doença criptocócica (meníngea ou não meníngea) tratada com sucesso, recomenda-se a interrupção do tratamento de manutenção com antifúngicos com base nos seguintes critérios: a. Se o monitoramento da carga viral do HIV estiver disponível: quando os pacientes estiverem estáveis e aderentes à TARV e à terapia de manutenção com antifúngicos por pelo menos 1 ano e tiverem uma contagem de células CD4 maior ou igual a 200/mm3 (duas contagens com 6 meses de intervalo)

Status
Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Em adultos e adolescentes HIV-positivos com doença criptocócica (meníngea ou não meníngea) tratada com sucesso, recomenda-se a interrupção do tratamento de manutenção com antifúngicos com base nos seguintes critérios: b. Se o monitoramento da carga viral do HIV estiver disponível: quando os pacientes estiverem estáveis e aderentes à TARV e à terapia de manutenção com antifúngicos por pelo menos 1 ano e tiverem uma contagem de células CD4 maior ou igual a 100/mm3 (duas contagens com 6 meses de intervalo) e supressão da carga viral

Status
Mantida

Recomendado a favor

Forte

Em crianças HIV-positivas entre 2 e 5 anos de idade com doença criptocócica (meníngea ou não meníngea) tratada com sucesso, recomenda-se a interrupção do tratamento de manutenção com antifúngicos se a criança estiver estável e aderente à TARV e ao tratamento de manutenção com antifúngicos por pelo menos um ano e com uma contagem de células CD4 maior que 25% ou contagem absoluta maior que 750 células/mm3 (duas contagens com 6 meses de intervalo)

Status
Mantida

Recomendado a favor

Forte