Antiretroviral therapy of HIV infection in infants and children: towards universal access: recommendations for a public health approach - 2010 revision

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Antiretroviral therapy of HIV infection in infants and children: towards universal access: recommendations for a public health approach - 2010 revision

Recomendações

É fortemente recomendado que os ensaios sorológicos de HIV utilizados para fins de testes diagnósticos clínicos tenham uma sensibilidade mínima de 99% e especificidade de 98% sob condições laboratoriais de qualidade assegurada

Recomenda-se fortemente que um ensaio virológico do HIV seja usado para diagnosticar a infecção pelo HIV em bebês e crianças com menos de 18 meses de idade

Recomenda-se fortemente que todos os bebês expostos ao HIV façam o teste virológico com 4-6 semanas de idade ou na primeira oportunidade após este período

Initiate ART for all HIV-infected infants diagnosed in the first year of life, irrespective of CD4 count or WHO clinical stage.

Initiate ART for all HIV-infected children between 12 and 24 months of age irrespective of CD4 count or WHO clinical stage.

Initiate ART for all HIV-infected children between 24 and 59 months of age with CD4 count ≤750 cells/mm3 or %CD4+ ≤25, whichever is lower, irrespective of WHO clinical stage

Iniciar a TARV para todas as crianças HIV-positivas nos estágios clínicos 3 e 4 da OMS, independentemente da contagem de células CD4

Iniciar a TARV para qualquer criança com menos de 18 meses de idade que tenha recebido diagnóstico clínico presuntivo de infecção pelo HIV.

For infants not exposed to ARVs, start ART with nevirapine (NVP) + 2 nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTIs).

For infants exposed to maternal or infant NVP or other NNRTIs used for maternal treatment or PMTCT, start ART with lopinavir/ritonavir (LPV/r) + 2 NRTIs.

For infants whose exposure to ARVs is unknown, start ART with NVP + 2 NRTIs.

For children between 12 and 24 months of age exposed to maternal or infant NVP or other NNRTIs used for maternal treatment or PMTCT, start ART with lopinavir/ritonavir (LPV/r) + 2 NRTIs

For children between 12 and 24 months of age, not exposed to NNRTIs, start ART with NVP + 2 NRTIs.

For children more than 24 months and less than 3 years of age, start ART with NVP + 2 NRTIs

For children 3 years of age and above, start ART with an NVP or efavirenz (EFV)-containing regimen + 2 NRTIs.

For infants and children, the nucleoside backbone for an ART regimen should be one of the following, in preferential order: • Lamivudine (3TC) + zidovudine (AZT) • 3TC + abacavir (ABC) • 3TC + stavudine (d4T)

Para crianças > 3 anos de idade com TB, o esquema preferido é efavirenz (EFV) + 2 inibidores da transcriptase reversa análogos de nucleosídeo (ITRN)

For infants and children less than 3 years of age with TB, the preferred regimens are NVP + 2 NRTIs or a triple nucleoside regimen.

Para a criança ou adolescente com anemia grave (<7,5 g/dL) ou neutropenia grave (<500 leucócitos/mm3), o esquema preferido é nevirapina (NVP) + 2 inibidores da transcriptase reversa análogos de nucleosídeo (ITRN). Deve-se evitar a zidovudina (AZT).

Para adolescentes >12 anos de idade com hepatite B, o esquema preferido é o fumarato de tenofovir desoproxila (TDF) + entricitabina (FTC) ou lamivudina (3TC) + inibidor da transcriptase reversa não análogo de nucleosídeo (ITRNN) .

CD4 should be measured at the time of diagnosis of HIV infection, and every 6 months thereafter. Monitor with increasing frequency as CD4 count approaches threshold for starting ART.

CD4 should be measured prior to initiating ART

A contagem de células CD4 deve ser medida a cada 6 meses após o início da TARV.

Medir a contagem de células CD4 caso ocorram novos eventos clínicos que alterem o estadiamento da infecção, inclusive déficit ponderal e de crescimento linear e atraso do desenvolvimento neuropsicomotor.

Quando a capacidade de medição da contagem de células CD4 for limitada, visar o uso deste método para avaliar a importância de quaisquer eventos clínicos.

Viral load determination is desirable, but not essential, prior to initiating ART.

Viral load should be assessed to confirm clinical or immunological failure where possible, prior to switching treatment regimen.

A hemoglobina basal (e leucograma, se disponível) deve ser avaliada no início da TARV.

Para bebês e crianças, medir a hemoglobina na semana 8 após o início de esquemas que contenham zidovudina (AZT), ou mais frequentemente se os sintomas assim indicarem.

Crescimento, desenvolvimento e nutrição devem ser monitorados mensalmente

O monitoramento laboratorial da toxicidade deve ser orientado pelos sintomas.

A switch to a second-line regimen is recommended when: • clinical failure is recognized, and/or • immunological failure is recognized, and/or • virological failure is recognized.

Define-se a falha clínica como o surgimento ou reaparecimento de eventos do estágio clínico 3 ou estágio 4 da OMS após pelo menos 24 semanas de TARV em uma criança aderente ao tratamento.

Define-se a falha virológica como uma carga viral persistente acima de 5000 cópias de RNA/mL, após pelo menos 24 semanas de TARV, em uma criança aderente ao tratamento.

After failure on a first-line NNRTI-based regimen, a boosted PI plus 2 NRTIs are recommended for second-line ART

LPV/r is the preferred boosted PI for a second-line ART regimen after failure on a first-line NNRTIbased regimen.

After failure on a first-line regimen of AZT or d4T + 3TC, ABC + 3TC is the preferred NRTI backbone option for second-line ART; ABC + ddI is an alternative

After failure on a first-line regimen of ABC + 3TC, AZT + 3TC is the preferred NRTI backbone option for second-line ART; AZT + ddI is an alternative.

Todos os bebês e crianças HIV-positivos expostos à TB através de contatos domésticos, mas sem evidência de doença ativa, devem iniciar a terapia preventiva com isoniazida (TPI).

Infants living with HIV, who are unlikely to have active TB and are not known to be exposed, should not receive IPT as part of a comprehensive package of HIV care.

Qualquer criança com TB ativa deve começar o tratamento da TB imediatamente, e iniciar a TARV assim que for tolerada nas primeiras 8 semanas de terapia da TB, independentemente da contagem de células CD4 e do estágio clínico

O esquema de TARV de primeira linha preferido para bebês e crianças com menos de 3 anos de idade que estão em uso de terapia antituberculosa à base de rifampicina consiste em 2 inibidores da transcriptase reversa análogos de nucleosídeos (ITRN) + nevirapina (NVP) ou um esquema com três ITRN.

O esquema de TARV de primeira linha preferido para crianças com mais de 3 anos de idade que estão em uso de terapia antituberculosa à base de rifampicina consiste em 2 inibidores da transcriptase reversa análogos de nucleosídeos (ITRN) + efavirenz (EFV).

O esquema de TARV de primeira linha preferido para bebês e crianças menores de 2 anos de idade que foram expostas à nevirapina (NVP) e estão em uso de terapia antituberculosa à base de rifampicina é um esquema com três inibidores da transcriptase reversa análogos de nucleosídeos (ITRN).

Para todas as crianças HIV-positivas, a terapia antituberculosa deve ser iniciada imediatamente após o diagnóstico de TB; a TARV deve continuar.

Crianças HIV-positivas devem ser rotineiramente avaliadas quanto ao estado nutricional, incluindo aferição de peso e altura nas consultas programadas, particularmente após início da TARV

Crianças HIV-positivas que estejam gravemente desnutridas devem ser tratadas conforme as diretrizes vigentes para crianças não infectadas pelo HIV, e devem receber de 50 a 100% de energia adicional.

Crianças HIV-positivas devem receber diariamente a ingestão diária recomendada (IDR) de micronutrientes. Se isso não puder ser assegurado por meio da alimentação, ou se houver evidência de deficiência, a suplementação se faz necessária.

Bebês e crianças entre 6 e 59 meses de idade HIV-positivos devem receber suplementação com altas doses de vitamina A a cada 6 meses, conforme as diretrizes vigentes para crianças não infectadas pelo HIV

Crianças HIV-positivas que apresentem diarréia devem receber suplementos de zinco como parte do tratamento, conforme as diretrizes vigentes para crianças não infectadas pelo HIV.

Para bebês e crianças pequenas sabidamente HIV-positivas, deve-se encorajar fortemente o aleitamento materno exclusivo durante 6 meses e o aleitamento contínuo após esta idade (até 2 anos de idade ou mais) conforme as recomendações vigentes para a população em geral.