Diretriz

Orientações sobre o tratamento da malária, 3ª ed

Ano de publicação

2015

Instituição emissora

World Health Organization

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Recomendações

32 recomendações incluídas

Tratar crianças e adultos com malária por P. falciparum sem complicações (exceto mulheres grávidas no primeiro trimestre) com um dos seguintes regimes de terapia combinada em dose fixa à base de artemisinina (ACT): • artemeter + lumefantrina • artesunato + amodiaquina • artesunato + mefloquina • diidroartemisinina + piperaquina • artesunato + sulfadoxina/pirimetamina (SP).

Status

Retirada

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

Tratar crianças e adultos com malária por P. falciparum sem complicações (exceto mulheres grávidas no primeiro trimestre) com um dos seguintes regimes de terapia combinada em dose fixa à base de artemisinina (ACT):. Duração do tratamento com ACT: Os regimes de ACT devem proporcionar 3 dias de tratamento com um derivado de artemisinina.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

Recomendação de dose revisada para diidroartemisinina + piperaquina em crianças pequenas: Crianças pesando <25kg tratadas com diidroartemisinina + piperaquina devem receber um mínimo de 2,5 mg/kg peso corporal de diidroartemisinina por dia e 20 mg/kg peso corporal de piperaquina por dia, por 3 dias.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Redução da transmissibilidade das infecções tratadas por P. falciparum: Em áreas de baixa transmissão, dar uma dose única de 0,25 mg/kg peso corporal de primaquina com ACT a pacientes com malária por P. falciparum (exceto mulheres grávidas, bebês menores de 6 meses e mulheres amamentando bebês menores de 6 meses) para reduzir a transmissão. Não é necessário testar a deficiência de glucose-6-fosfato desidrogenase (G6PD).

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Baixa

Primeiro trimestre da gravidez: Tratar gestantes com malária por P. falciparum não complicada durante o primeiro trimestre com 7 dias de quinino + clindamicina.

Status

Retirada

Recomendado a favor

Forte

Bebês com menos de 5 kg de peso corporal: Tratar crianças pesando < 5 kg com malária por P. falciparum sem complicações com ACT na mesma dose alvo de mg/kg peso corporal que para crianças pesando 5 kg.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Viajantes não imunes: Tratar viajantes com malária por P. falciparum sem complicações que retornam a ambientes não endêmicos com terapia combinada à base de artemisinina (ACT).

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

Em áreas com infecções sensíveis à cloroquina, tratar adultos e crianças com malária por P. vivax, P. ovale, P. malariae ou P. knowlesi com terapia combinada à base de artemisinina (ACT) (exceto mulheres grávidas no primeiro trimestre) ou cloroquina.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

Em áreas com infecções resistentes à cloroquina, tratar adultos e crianças com malária por P. vivax, P. ovale, P. malariae ou P. knowlesi (exceto mulheres grávidas no primeiro trimestre) com ACT.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

Mulheres grávidas no primeiro trimestre com malária por P. vivax resistente à cloroquina devem ser tratadas com quinino.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Muito baixa

Para prevenir recorrência, tratar a malária por P. vivax ou P. ovale em crianças e adultos (exceto mulheres grávidas, bebês menores de 6 meses, mulheres amamentando bebês menores de 6 meses, mulheres amamentando bebês mais velhos a menos que se saiba que não são deficientes em glucose-6-fosfato desidrogenase (G6PD), e pessoas com deficiência de G6PD) com 14 dias de primaquina em todos os contextos de transmissão.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

Em pessoas com deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD), considerar primaquina 0,75 mg/kg peso corporal uma vez por semana durante 8 semanas, com supervisão médica de perto em caso de potencial hemólise induzida por primaquina, para prevenção de recorrência da malária.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Em gestantes ou lactantes, considerar a quimioprofilaxia semanal com cloroquina até o parto e o término da amamentação; então, com base no status de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD), tratar com primaquina para evitar recorrência futura.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Moderada

Tratar adultos e crianças com malária grave (incluindo bebês, mulheres grávidas em todos os trimestres e lactantes) com artesunato intravenoso ou intramuscular por pelo menos 24 h e até que consigam tolerar medicação oral. Uma vez que um paciente tenha recebido pelo menos 24 h de terapia parenteral e consiga tolerar a terapia oral, completar o tratamento com 3 dias de terapia combinada à base de artemisinina (ACT).

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

Recomendação de dose revisada para artesunato parenteral em crianças pequenas: Crianças pesando < 20 kg devem receber uma dose maior de artesunato (3 mg/kg peso corporal por dose) do que crianças maiores e adultos (2,4 mg/kg peso corporal por dose) para garantir exposição equivalente ao medicamento.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Alternativas parenterais onde o artesunato não está disponível: Se o artesunato não estiver disponível, usar artemeter em preferência ao quinino para tratar crianças e adultos com malária grave"

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Tratamento de casos suspeitos de malária grave enquanto se aguarda transferência para uma unidade de referência (tratamento pré-referência): Quando o tratamento completo da malária grave não for possível, mas houver injetáveis disponíveis, aplicar em adultos e crianças uma única dose intramuscular de artesunato e encaminhar a uma unidade apropriada para cuidados de maior complexidade. Quando o artesunato intramuscular não estiver disponível, aplicar artemeter intramuscular; se este também não estiver disponível, aplicar quinino intramuscular.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Tratamento de casos suspeitos de malária grave enquanto se aguarda transferência para uma unidade de referência (tratamento pré-referência): Quando a injeção intramuscular de artesunato não estiver disponível, tratar crianças < 6 anos com uma única dose retal (10mg/kg peso corporal) de artesunato e encaminhar imediatamente a uma unidade apropriada para cuidados de maior complexidade. Não utilizar artesunato retal em crianças maiores ou adultos.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Em áreas de malária endêmica na África, recomenda-se o tratamento preventivo intermitente com sulfadoxina/pirimetamina (IPTp-SP) para todas as mulheres grávidas. O tratamento deve começar no segundo trimestre e as doses devem ser dadas com pelo menos 1 mês de intervalo, com o objetivo de garantir que pelo menos três doses sejam recebidas.

Status

Retirada

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

Em áreas de transmissão de malária moderada a alta na África, onde a sulfadoxina/pirimetamina (SP) ainda é eficaz, fornecer tratamento preventivo intermitente com SP para bebês (< 12 meses de idade) (SP-IPTi) no momento da segunda e terceira doses de vacinação contra difteria, tétano e coqueluche (DTP) e vacinação contra sarampo.

Status

Retirada

Recomendado a favor

Forte

Em áreas com transmissão de malária altamente sazonal na sub-região do Sahel na África, fornecer quimioterapia sazonal com amodiaquina + SP mensal para todas as crianças menores de 6 anos durante cada estação de transmissão.

Status

Retirada

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

All cases of suspected malaria should have a parasitological test (microscopy or rapid diagnostic test (RDT)) to confirm the diagnosis. Both microscopy and RDTs should be supported by a quality assurance programme

Status

Nova

Pacientes coinfectados com HIV: Em pessoas com HIV/AIDS e malária por P. falciparum sem complicações, evite artesunato + SP se estiverem sendo tratadas com sulfametoxazol/trimetoprima, e evite artesunato + amodiaquina se estiverem sendo tratadas com efavirenz ou zidovudina.

Status

Nova

Hiperparasitemia: Pessoas com hiperparasitemia por P. falciparum correm maior risco de falha terapêutica, malária grave e morte e devem ser monitoradas de perto, além de receberem terapia combinada à base de artemisinina (ACT).

Status

Nova

Tratamento de malária por P. vivax, P. ovale, P. malariae ou P. knowlesi sem complicações (fase sanguínea da infecção): Se a espécie de malária não for conhecida com certeza, tratar como se fosse malária por P. falciparum não complicada

Status

Nova

Prevenção de recorrência da malária por P. vivax ou P. ovale: O status de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD) dos pacientes deve ser usado para orientar a administração de primaquina para evitar recorrência.

Status

Nova

Quando o status de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD) for desconhecido e o teste de G6PD não estiver disponível, a decisão de prescrever primaquina deve ser baseada em uma avaliação dos riscos e benefícios da adição de primaquina

Status

Nova

Qualidade dos medicamentos antimaláricos: As autoridades reguladoras nacionais de medicamentos devem assegurar que os medicamentos antimaláricos fornecidos tanto no setor público como no privado sejam de qualidade aceitável, através de regulamentação, fiscalização e aplicação da lei.

Status

Nova

Monitoramento da eficácia dos medicamentos antimaláricos: Todos os programas de combate à malária devem monitorar regularmente a eficácia terapêutica dos medicamentos antimaláricos usando os protocolos padrão da OMS.

Status

Nova

Adaptação e implementação nacional: A escolha da terapia de combinação à base de artemisinina (ACT) em um país ou região deve ser baseada na busca da melhor eficácia, segurança e adesão possíveis.

Status

Nova

(Tratamento da malária na gravidez) Os medicamentos usados no tratamento preventivo intermitente na gravidez (IPTp), na quimioprevenção sazonal da malária e no tratamento preventivo intermitente durante a infância (IPTi) não devem ser usados como componente de tratamentos de primeira linha no mesmo país ou região.

Status

Nova

Adaptação e implementação nacional. Quando possível, utilizar: • associações em dose fixa em vez de medicamentos separados no mesmo blister ou formulações separadas de cada medicamento; e • para crianças pequenas e bebês, formulações pediátricas, dando preferência a formulações sólidas (por exemplo, comprimidos dispersíveis) em vez de formulações líquidas.

Status

Nova