Diretriz

WHO recommendations on interventions to improve preterm birth outcomes

Ano de publicação

2015

Instituição emissora

World Health Organization

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Recomendações

31 recomendações incluídas

Recomenda-se a corticoterapia antenatal para mulheres em risco de parto prematuro de 24 semanas a 34 semanas de gestação, quando as seguintes condições são atendidas: . a avaliação da idade gestacional pode ser realizada com precisão; . o nascimento prematuro é considerado iminente; e não há evidência clínica de infecção materna; e há assistência adequada ao parto (incluindo a capacidade de reconhecer e manejar com segurança o parto prematuro e o nascimento); . o recém-nascido prematuro pode receber assistência adequada se necessário (incluindo ressuscitação, aquecimento, suporte alimentar, tratamento de infecções e uso seguro de oxigênio)

Status

Retirada

Recomendado a favor

Forte

Para mulheres elegíveis, o corticoide antenatal deve ser administrado quando o parto prematuro for considerado iminente dentro de 7 dias após o início do tratamento, inclusive dentro das primeiras 24 horas

Status

Retirada

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Baixa

Recomenda-se corticoterapia antenatal para mulheres em risco de parto prematuro, independentemente de se esperar um parto único ou múltiplo

Status

Retirada

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Baixa

Não se recomenda a corticoterapia antenatal em mulheres submetidas a cesariana eletiva em gestações pré-termo tardias (34-36+6 semanas).

Status

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Recomenda-se a corticoterapia antenatal em mulheres com distúrbios hipertensivos da gravidez que correm risco de parto prematuro iminente

Status

Retirada

Recomendado a favor

Forte

Recomenda-se a corticoterapia antenatal para mulheres em risco iminente de nascimento prematuro de um feto com crescimento restrito.

Status

Retirada

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Muito baixa

Recomenda-se a corticoterapia antenatal para mulheres com diabetes pré-gestacional e gestacional que correm risco de parto prematuro iminente; nesses casos, ela deve ser acompanhada por intervenções para otimizar o controle da glicemia materna

Status

Retirada

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Muito baixa

Tanto a dexametasona intramuscular (IM) quanto a betametasona IM (total de 24 mg em doses divididas) são recomendadas como o corticoide antenatal de escolha quando o nascimento prematuro é iminente.

Status

Retirada

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Baixa

Recomenda-se uma única repetição do corticoide antenatal se o nascimento pré-termo não ocorrer dentro de 7 dias após a dose inicial e uma avaliação clínica posterior demonstrar que há risco elevado de nascimento pré-termo nos próximos 7 dias.

Status

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Recomenda-se o uso de sulfato de magnésio para mulheres em risco de parto prematuro iminente antes das 32 semanas de gestação para prevenção de paralisia cerebral no bebê e na criança.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Recomenda-se a administração de antibióticos para mulheres com amniorrexe prematura pré-termo

Status

Nova

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Recomenda-se a eritromicina como o antibiótico de escolha para profilaxia em mulheres com amniorrexe prematura pré-termo

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Moderada

Não se recomenda uso da associação amoxicilina/ácido clavulânico em mulheres com amniorrexe prematura pré-termo.

Status

Mantida

Recomendado contra

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Recomenda-se a corticoterapia antenatal em mulheres com amniorrexe prematura pré-termo e sem sinais clínicos de infecção

Status

Retirada

Recomendado a favor

Forte

Não se recomenda a corticoterapia antenatal em mulheres com corioamnionite que provavelmente terão um parto prematuro

Status

Retirada

Recomendado contra

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Não se recomenda a administração de tocolíticos (aguda ou de manutenção) para mulheres em risco de parto prematuro iminente com o objetivo de melhorar os desfechos do recém-nascido

Status

Retirada

Recomendado contra

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Não se recomenda a administração de antibióticos de rotina para mulheres em trabalho de parto pré-termo com membranas amnióticas intactas e sem sinais clínicos de infecção

Status

Nova

Recomendado contra

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Não se recomenda o parto cesáreo de rotina com o objetivo de melhorar os desfechos de recém-nascidos pré-termo, independentemente da apresentação cefálica ou pélvica.

Status

Mantida

Recomendado contra

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Recomenda-se o cuidado “mãe canguru” como rotina para recém-nascidos com peso igual ou inferior a 2000 g ao nascimento. Deve-se iniciá-lo ainda na unidade de saúde assim que o recém-nascido estiver clinicamente estável.

Status

Retirada

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Recém-nascidos com peso igual ou inferior a 2000 g ao nascimento devem receber cuidado “mãe canguru” o mais continuamente possível.

Status

Retirada

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Se o cuidado “mãe canguru” contínuo não for possível, recomenda-se o cuidado “mãe canguru” intermitente ao invés dos cuidados convencionais para recém-nascidos com peso igual ou inferior a 2000 g ao nascimento.

Status

Retirada

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Recém-nascidos instáveis pesando 2000 g ou menos ao nascer, ou recém-nascidos estáveis pesando menos de 2000 g que não podem receber cuidados “mãe canguru”, devem ser atendidos em um ambiente neutro do ponto de vista térmico, seja com uso de aquecedor radiante ou incubadora.

Status

Nova

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Muito baixa

Não há evidências suficientes sobre a eficácia das sacolas plásticas/envoltórios na prestação de cuidados térmicos para recém-nascidos prematuros imediatamente após o nascimento. Entretanto, durante a estabilização e transferência de recém-nascidos prematuros para enfermarias especializadas em neonatologia, o embrulho em sacos plásticos pode ser considerado como uma alternativa para prevenir a hipotermia

Status

Nova

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Recomenda-se a terapia de pressão positiva contínua nas vias aéreas para o tratamento de recém-nascidos prematuros com síndrome do desconforto respiratório

Status

Retirada

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Baixa

A terapia contínua de pressão positiva nas vias aéreas para recém-nascidos com síndrome do desconforto respiratório deve ser iniciada assim que o diagnóstico for feito

Status

Retirada

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Muito baixa

Recomenda-se a terapia de reposição de surfactantes para recém-nascidos entubados e ventilados com síndrome do desconforto respiratório.

Status

Nova

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Moderada

Os tensoativos ou derivados de animais ou sintéticos à base de proteínas podem ser usados para terapia de reposição de tensoativos em recém-nascidos pré-termo ventilados com síndrome de desconforto respiratório.

Status

Nova

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Moderada

A administração de surfactante antes do início da síndrome do desconforto respiratório (administração profilática) em recém-nascidos prematuros não é recomendada.

Status

Nova

Recomendado contra

Forte

Certeza da evidência

Baixa

Em recém-nascidos pré-termo entubados com síndrome do desconforto respiratório, o surfactante deve ser administrado mais cedo (dentro das primeiras 2 horas após o nascimento) em vez de esperar que os sintomas piorem para dá-lo como terapia de resgate.

Status

Nova

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Durante a ventilação de bebês prematuros nascidos em ou antes de 32 semanas de gestação, recomenda-se iniciar a oxigenoterapia com 30% de oxigênio ou ar comprimido (se não houver mistura de oxigênio disponível), em vez de 100% de oxigênio.

Status

Nova

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Muito baixa

O uso de concentrações progressivamente mais altas de oxigênio só deve ser considerado para recém-nascidos submetidos à oxigenoterapia se seu ritmo cardíaco for inferior a 60 batimentos por minuto após 30 segundos de ventilação adequada com 30% de oxigênio ou ar.

Status

Nova

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Muito baixa