Diretriz

Diretrizes consolidadas de tuberculose da OMS - módulo 3: diagnóstico: diagnóstico rápido para a detecção da tuberculose, 3ª ed.

Ano de publicação

2024

Instituição emissora

World Health Organization

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Recomendações

45 recomendações incluídas

Em adultos com sinais e sintomas de TB pulmonar, o Xpert MTB/RIF deve ser usado como teste diagnóstico inicial para TB e para detecção da resistência à rifampicina em amostras de escarro, em vez de baciloscopia/cultura e teste fenotípico.

Status

Retirada

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Em crianças com sinais e sintomas de TB pulmonar, o Xpert MTB/RIF deve ser usado como teste diagnóstico inicial para TB e para detecção da resistência à rifampicina em amostras de escarro, aspirado gástrico, aspirado nasofaríngeo e fezes, em vez de baciloscopia/cultura e teste fenotípico

Status

Retirada

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Baixa

Em adultos com sinais e sintomas de TB pulmonar e sem história pregressa de TB (≤5 anos) ou com história remota de tratamento de TB (>5 anos desde o final do tratamento), o Xpert Ultra deve ser usado como teste diagnóstico inicial para TB e para detecção da resistência à rifampicina em amostras de escarro, em vez de baciloscopia/cultura e teste fenotípico.

Status

Retirada

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Alta

Em adultos com sinais e sintomas de TB pulmonar, com história pregressa de TB e término do tratamento nos últimos 5 anos, o Xpert Ultra pode ser usado como teste diagnóstico inicial para TB e para detecção da resistência à rifampicina em amostras de escarro, em vez de baciloscopia/cultura e teste fenotípico.

Status

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Em crianças com sinais e sintomas de TB pulmonar, o Xpert Ultra deve ser usado como teste diagnóstico inicial para TB e para detecção da resistência à rifampicina em amostras de escarro ou aspirado nasofaríngeo, em vez de baciloscopia/cultura e teste fenotípico.

Status

Retirada

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Muito baixa

Em adultos e crianças com sinais e sintomas de meningite tuberculosa, o Xpert MTB/RIF ou Xpert Ultra deve ser usado como teste diagnóstico inicial para meningite tuberculosa em amostra de líquido cefalorraquidiano (LCR), em vez de baciloscopia/cultura.

Status

Retirada

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Baixa

Em adultos e crianças com sinais e sintomas de TB extrapulmonar, o Xpert MTB/RIF pode ser usado em aspirado de gânglios linfáticos, biópsia de gânglios linfáticos, líquido pleural, líquido peritoneal, líquido pericárdico, líquido sinovial ou urina como teste diagnóstico inicial em vez de baciloscopia/cultura.

Status

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Em adultos e crianças com sinais e sintomas de TB extrapulmonar, o Xpert Ultra pode ser usado em aspirado e biópsia de gânglios linfáticos como teste diagnóstico inicial em vez de baciloscopia/cultura.

Status

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Em adultos e crianças com sinais e sintomas de TB extrapulmonar, o Xpert MTB/RIF ou Xpert Ultra deve ser usado para detecção de resistência à rifampicina em vez de cultura e teste fenotípico.

Status

Retirada

Recomendado a favor

Forte

Em adultos e crianças HIV-positivos com sinais e sintomas de TB disseminada, o Xpert MTB/RIF pode ser usado em amostras de sangue como teste diagnóstico inicial para TB disseminada.

Status

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Em adultos com sinais e sintomas de TB pulmonar que tenham um resultado positivo limítrofe (“traço”) no teste inicial com Xpert Ultra, não se pode repetir o teste com Xpert Ultra.

Status

Retirada

Recomendado contra

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Em crianças com sinais e sintomas de TB pulmonar em ambientes com probabilidade pré-teste de TB inferior a 5% e um resultado negativo no teste inicial com Xpert MTB/RIF, não se pode repetir o teste Xpert MTB/RIF em amostra de escarro, líquido gástrico, aspirado nasofaríngeo ou fezes.

Status

Retirada

Recomendado contra

Condicional

Em crianças com sinais e sintomas de TB pulmonar em ambientes com probabilidade pré-teste de TB igual ou superior a 5% e um resultado negativo no teste inicial com Xpert MTB/RIF, pode-se repetir o teste Xpert MTB/RIF até uma vez (para um total de dois testes) em amostra de escarro, líquido gástrico, aspirado nasofaríngeo ou fezes.

Status

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Em crianças com sinais e sintomas de TB pulmonar em ambientes com probabilidade pré-teste de TB inferior a 5% e um resultado negativo no teste inicial com Xpert Ultra, não se pode repetir o Xpert Ultra em amostra de escarro ou aspirado nasofaríngeo.

Status

Retirada

Recomendado contra

Condicional

Em crianças com sinais e sintomas de TB pulmonar em ambientes com probabilidade pré-teste de TB igual ou superior a 5% e um resultado negativo no primeiro teste inicial com Xpert Ultra, pode-se repetir o Xpert Ultra uma vez (para um total de dois testes) em amostra de escarro ou aspirado nasofaríngeo.

Status

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Em adultos da população geral que apresentaram sinais ou sintomas de TB ou alterações pulmonares à radiografia de tórax ou ambos, o Xpert MTB/RIF ou Xpert Ultra pode substituir a cultura como teste inicial para a TB pulmonar.

Status

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Em adultos da população geral que tiveram triagem de sintomas positiva para TB ou alterações pulmonares à radiografia de tórax ou ambos, pode-se realizar um teste Xpert Ultra em vez de dois testes Xpert Ultra como teste inicial para a TB pulmonar.

Status

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Em adultos e crianças com sinais e sintomas de TB pulmonar, o Truenat MTB ou MTB Plus pode ser usado como um teste diagnóstico inicial para TB em vez de microscopia/cultura de esfregaço.

Status

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Moderada

Em adultos e crianças com sinais e sintomas de TB pulmonar e um resultado positivo de Truenat MTB ou MTB Plus, o Truenat MTB-RIF Dx pode ser usado como teste inicial de resistência à rifampicina em vez de cultura e TSD fenotípico

Status

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Em pessoas com sinais e sintomas de TB pulmonar, os NAATs automatizados de complexidade moderada podem ser usados em amostras respiratórias na detecção de TB pulmonar e de resistência à rifampicina e isoniazida, em vez de cultura e TSD fenotípica.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Moderada

O TB-LAMP pode ser usado como um teste de substituição para microscopia de esfregaço de escarro para diagnóstico da tuberculose pulmonar em adultos com sinais e sintomas condizentes com TB.

Status

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

O TB-LAMP pode ser usado como um teste de acompanhamento para microscopia de esfregaço em adultos com sinais e sintomas condizentes com tuberculose pulmonar, especialmente quando for necessário testar mais amostras negativas de esfregaço de escarro.

Status

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

No atendimento hospitalar, a OMS recomenda fortemente o uso do LF-LAM para auxiliar no diagnóstico da TB ativa em adultos, adolescentes e crianças HIV positivos: com sinais e sintomas de TB (pulmonar e/ou extrapulmonar)

Status

Retirada

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

No atendimento hospitalar, a OMS recomenda fortemente o uso do LF-LAM para auxiliar no diagnóstico da TB ativa em adultos, adolescentes e crianças HIV positivos: com doença por HIV avançada ou que estejam gravemente enfermos

Status

Retirada

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

No atendimento hospitalar, a OMS recomenda fortemente o uso de LF-LAM para auxiliar no diagnóstico da TB ativa em adultos, adolescentes e crianças HIV positivas: independentemente dos sinais e sintomas da TB e com uma contagem de células CD4 de menos de 200 células/mm3

Status

Retirada

Recomendado a favor

Forte

Certeza da evidência

Moderada

Em ambulatórios, a OMS sugere o uso do LF-LAM para auxiliar no diagnóstico da TB ativa em adultos, adolescentes e crianças HIV positivos: com sinais e sintomas de TB (pulmonar e/ou extrapulmonar) ou gravemente enfermos

Status

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Em ambulatórios, a OMS recomenda o uso do LF-LAM para auxiliar no diagnóstico da TB ativa em adultos, adolescentes e crianças HIV soropositivas: independentemente de sinais e sintomas de TB e com uma contagem de células CD4 inferior a 100 células/mm3

Status

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Em ambulatórios, a OMS recomenda contra o uso do LF-LAM para auxiliar no diagnóstico da TB ativa em adultos, adolescentes e crianças soropositivas: sem avaliar os sintomas da TB

Status

Retirada

Recomendado contra

Forte

Certeza da evidência

Muito baixa

Em ambulatórios, a OMS recomenda não utilizar LF-LAM para auxiliar no diagnóstico da TB ativa em adultos, adolescentes e crianças HIV positivas: sem sintomas de TB e contagem desconhecida de células CD4 ou sem sintomas de TB e contagem de células CD4 maior ou igual a 200 células/mm3

Status

Retirada

Recomendado contra

Forte

Certeza da evidência

Muito baixa

Em ambulatórios, a OMS recomenda contra o uso de LF-LAM para auxiliar no diagnóstico da TB ativa em adultos, adolescentes e crianças HIV positivas: sem sintomas de TB e com uma contagem de células CD4 de 100-200 células/mm3

Status

Retirada

Recomendado contra

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Em pessoas com tuberculose pulmonar bacteriologicamente confirmada, os NAATs automatizados de baixa complexidade podem ser usados no escarro para detecção inicial de resistência a isoniazida e fluoroquinolonas, em vez de TSD fenotípica baseada em cultura

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Moderada

Em pessoas com tuberculose pulmonar bacteriologicamente confirmada e resistência à rifampicina, os NAAT automatizados de baixa complexidade podem ser usados no escarro para detecção inicial da resistência à etionamida, em vez do sequenciamento do DNA do promotor do inhA

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Em pessoas com tuberculose pulmonar bacteriologicamente confirmada e resistência à rifampicina, os NAAT automatizados de baixa complexidade podem ser utilizados no escarro para detecção inicial da resistência à amicacina, em vez de TSD fenotípica baseada em cultura

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Para pessoas com baciloscopia positiva de amostra de escarro ou isolado de MTBC em cultura, um teste comercial de sondas em linha (LPA, do inglês line probe assay) pode ser usado como teste inicial em vez de testes fenotípicos para detectar resistência à rifampicina e isoniazida

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Moderada

Para pacientes com tuberculose confirmada resistente à rifampicina ou tuberculose multirresistente (MDR-TB), testes comerciais de sondas em linha de segunda linha (SL-LPA) podem ser usados como teste inicial, em vez de testes fenotípicos de suscetibilidade baseados em cultura, para detectar resistência a fluoroquinolonas

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Para pacientes com tuberculose confirmada resistente à rifampicina ou tuberculose multirresistente (MDR-TB), testes comerciais de sondas em linha de segunda linha (SL-LPA) podem ser usados como teste inicial, em vez de testes fenotípicos de suscetibilidade baseados em cultura, para detectar resistência a antituberculosos injetáveis de segunda linha

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Em pessoas com TB bacteriologicamente confirmada, os NAATs com base em hibridação reversa de alta complexidade podem ser usados em isolados de cultura de MTB para detecção de resistência à pirazinamida, em vez de TSD fenotípica baseada em cultura.

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

Em pessoas com tuberculose pulmonar confirmada bacteriologicamente, tecnologias de sequenciamento de nova geração direcionado podem ser usadas em amostras respiratórias para diagnosticar resistência à isoniazida e à pirazinamida, em vez de testes de sensibilidade fenotípicos baseados em cultura

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Moderada

Em pessoas com tuberculose pulmonar confirmada bacteriologicamente, tecnologias de sequenciamento de nova geração direcionado podem ser usadas em amostras respiratórias para diagnosticar resistência à rifampicina, a fluoroquinolonas e ao etambutol, em vez de testes de sensibilidade fenotípicos baseados em cultura

Status

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Em pessoas com tuberculose pulmonar confirmada bacteriologicamente resistente à rifampicina, tecnologias de sequenciamento de nova geração direcionado podem ser usadas em amostras respiratórias para diagnosticar resistência à isoniazida, a fluoroquinolonas e à pirazinamida, em vez de testes de sensibilidade fenotípicos baseados em cultura

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Alta

Em pessoas com tuberculose pulmonar confirmada bacteriologicamente resistente à rifampicina, tecnologias de sequenciamento de nova geração direcionado podem ser usadas em amostras respiratórias para diagnosticar resistência ao etambutol, em vez de testes de sensibilidade fenotípicos baseados em cultura

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Moderada

Em pessoas com tuberculose pulmonar confirmada bacteriologicamente resistente à rifampicina, tecnologias de sequenciamento de nova geração direcionado podem ser usadas em amostras respiratórias para diagnosticar resistência a bedaquilina, linezolida, clofazimina e estreptomicina, em vez de testes de sensibilidade fenotípicos baseados em cultura

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Baixa

Em pessoas com tuberculose pulmonar confirmada bacteriologicamente resistente à rifampicina, tecnologias de sequenciamento de nova geração direcionado podem ser usadas em amostras respiratórias para diagnosticar resistência à amicacina, em vez de testes de sensibilidade fenotípicos baseados em cultura

Status

Mantida

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

O TB-LAMP pode ser usado como um teste de substituição para microscopia de escarro para diagnóstico da tuberculose pulmonar em adultos com sinais e sintomas condizentes com TB.

Status

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa

O TB-LAMP pode ser usado como um teste de acompanhamento para microscopia de esfregaço em adultos com sinais e sintomas condizentes com tuberculose pulmonar, especialmente quando for necessário testar mais amostras negativas de esfregaço de escarro.

Status

Retirada

Recomendado a favor

Condicional

Certeza da evidência

Muito baixa